氨茶堿聯(lián)合甲基強的松龍治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

1、氨茶堿聯(lián)合甲基強的松龍治療支氣管哮喘的臨床療效觀察【摘要】 目的 比較靜脈滴注氨茶堿聯(lián)合甲基強的松龍和靜脈滴注氨茶堿治療支氣管哮喘急性期的療效。方法 選擇138例輕、中度支氣管哮喘患者，隨機分為兩組。觀察組72例，應用氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次，甲基強的松龍40mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴,每日2次；對照組66例，應用氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，每日1次。結(jié)果 觀察組顯效時間及療程明顯小于對照組（P0.05），總有效率高于對照組（P0.05）。結(jié)論 靜脈滴注氨茶堿加甲基強的松龍治療支氣管哮喘急性期療效顯著，是有效的治療方法之一

2、。 【關鍵詞】 甲基強的松龍；氨茶堿；支氣管哮喘ABSTRACT Objective To compare the curative effect of intravenous drip of Aminophylline plus methylprednisolone and of intravenous drip of Aminophylline only in treating bronchial asthma at acute stage. Methods 138 cases with bronchial asthma at light or moderate stage were ra

3、ndomly divided into 2 groups: observation group (n=72) and control group (n=66); patients in both groups were given intravenous drip of 0.25mg of Aminophylline in 250ml of 5% glucose once a day, and intravenous drip of 40mg of methylprednisolone in 100ml of 5%glucose twice a day was added to patient

4、s in observation group. Results The time for excellence and the course of observation group were much shorter than those of control group (0.05), and the total effective rate in observation group was higher than that in control group (0.05). Conclusions Intravenous drip of Aminophylline plus methylp

5、rednisolone is significantly effective for bronchial asthma at acute stage.KEYWORDS methylprednisolone Aminophylline bronchial asthma支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是呼吸道常見疾病，其病因和發(fā)病機制目前尚不清楚，給臨床治療帶來了一定的困難。支氣管哮喘是全球慢性疾病發(fā)病和死亡的一個主要原因，近年對哮喘發(fā)病機制的研究有了新的進展，認為哮喘是一種慢性炎癥，是由氣道慢性炎癥病變引起的支氣管高反應性，在外源性或內(nèi)源性刺激因素觸發(fā)下而導致廣泛的、可逆

6、的氣道狹窄所產(chǎn)生的臨床綜合征1。糖皮質(zhì)激素為治療哮喘的首選藥物。在哮喘急性發(fā)作期，常用的用藥途徑為靜脈或口服治療。近年GINA方案中推薦哮喘非急性發(fā)作期以吸入治療為首選。我院從2003年1月2007年3月應用氨茶堿聯(lián)合甲基強的松龍治療支氣管哮喘138例，取得滿意療效，報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 選擇2003年1月至2007年3月我院呼吸科門診及住院的輕、中度支氣管哮喘患者138例，男性78例，女性60例，年齡1572歲，平均43.7歲。分為試驗組和對照組，觀察組72例，對照組66例。診斷及分級均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組制定的診斷標準2。所有患者入選前4周內(nèi)未使用過激素藥物，

7、近2周內(nèi)無下呼吸道感染，無嚴重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病，所有患者無吸煙史及茶堿過敏史。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者的各項指標（病情、性別、年齡等）在治療前差異無顯著性（P>0.05）。1.2 方法 觀察組：應用甲基強的松龍40mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴,每日2次，氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴,每日1次；對照組：應用氨茶堿0.25加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴,每日1次。至患者癥狀消失或明顯緩解。2組常規(guī)治療均給予支氣管擴張劑、止咳化痰劑，伴感染者給予抗生素。1.3 療效評定標準 顯效：治療后臨床癥狀、體征完全消失，或起效時間3天。有效：喘息、呼吸困難

8、、胸悶或咳嗽等癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音減少，或起效時間46天。無效：治療前后無變化或加重，或起效時間1周。1.4 統(tǒng)計學處理 采用2和秩和檢驗進行數(shù)據(jù)分析。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比較見表1，兩組藥物顯效時間及療程比較見表2。表1 兩組臨床療效比較（略）注：2=10.63，P0.05表2 兩組藥物顯效時間及療程比較（略）從表1表2可以看出：觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組顯效時間及療程明顯小于對照組，二者比較有顯著性差異。2.2 不良反應 用藥期間兩組患者均未見明顯不良反應。3 討論 支氣管哮喘可引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，雖然有時可自行緩解，但更多患者需要治療后才能緩

9、解。目前公認皮質(zhì)類固醇激素是治療哮喘最有效的抗炎類藥物,其抗炎機制:(1)抑制炎癥細胞向肺內(nèi)趨化聚集和活化；(2)通過影響炎性細胞的代謝轉(zhuǎn)錄而抑制炎性介質(zhì)、血小板活化因素(PAF)、前列腺素(PGS)、白三烯(LT)等的合成與釋放；(3)降低微血管通透性從而減輕黏膜水腫；(4)保護細胞生物膜,穩(wěn)定溶酶體,減輕細胞損傷；(5)促進氣管平滑肌2受體功能重建,使2受體激動劑發(fā)揮更強作用3。甲基強的松龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素,具有很強的抗炎作用,起效快,消除迅速,體內(nèi)不蓄積,雙相抑制遲發(fā)相哮喘反應和速發(fā)相哮喘反應,修復氣道上皮和炎性損傷4,毒副作用小。茶堿類藥物為非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，用于支氣管哮

10、喘的治療已有數(shù)十年的歷史，近年研究表明，茶堿類藥物除具有舒張支氣管平滑肌作用外，較低血漿濃度茶堿（10 mg/L）還具有一定的抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用5，能減輕哮喘的癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，茶堿能抑制嗜酸性粒細胞浸潤、釋放毒性蛋白、減弱外周血嗜酸性細胞陽離子蛋白（ECP）對氣道上皮的毒性和殺傷作用，茶堿能抑制Th2細胞mRNA表達使支氣管黏膜中白細胞介素（IL）4、IL5、IL6、腫瘤壞死因子（TNF）減少，從而抑制氣道炎癥和氣道高反應6，茶堿在哮喘治療中的抗炎作用機制與激素不同，但兩者有協(xié)同作用7。本文結(jié)果顯示，甲基強的松龍治療哮喘的療效明顯,本文無1例出現(xiàn)上消化道出血、低鉀血癥、代謝性堿中毒、水

11、鈉潴留、高血壓等毒副作用,在治療哮喘中體現(xiàn)了早期應用皮質(zhì)激素的原則。總之，氨茶堿聯(lián)合甲基強的松龍可快速有效地改善支氣管哮喘患者的癥狀，是緩解癥狀和提高生命質(zhì)量的有效的治療方法之一?！緟⒖嘉墨I】 鐘南山.現(xiàn)代呼吸病進展M.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994.613614.2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，（26）：132138.3 陳玉智,董宗祈,袁北等.小兒哮喘的治療J.中國實用兒科雜志,1996,11（1）:1.4 李明華,殷凱生.哮喘病學M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.221.5 Pahl A,Szelenyi I.Asthma therapy in the new millenniumJ.Inflamm Res,2002,51(3):273282.6 Lin CC,Lin CY,Liaw SF,et al.Pulmonary function changes and immunomodulation of Th2 cytokine expression induced by am