brunnstrom分級

1、價段與特點上？肢手下？肢分級1-無隨意活動無任何運動無任何運動無任何運動？I2-引出聯(lián)僅出現(xiàn)共僅有極細(xì)微屈僅有極少的隨合反應(yīng)、同運動模式伸意運動n共同運動3-隨意出可隨意發(fā)鉤狀抓握，不坐和站位上，現(xiàn)的共同起共同運動能伸指有髓、膝、踝共同m運動性屈曲4-共同運 動模式打 破，開始 出現(xiàn)分離 運動出現(xiàn)脫離 共同運動的活 動：肩0°肘屈 90°下前臂旋 前旋后；肘伸直 肩可屈900 ; 手背可觸及腰 舐部能側(cè)捏及松開 拇指，手指有半隨意 的小范圍伸展活動坐位屈膝小于 90o ,可使足后滑到 扁了卜方，在足跟不 離地的情況下能使 踝背屈IV5-肌張力 逐漸恢復(fù) 正常，有 分離運 動

2、、精細(xì) 活動出現(xiàn)相對 獨立的共同運 動活動：肘伸直 肩外展90 ° ; 肘伸直肩前屈 30° 90°時前臂旋前和旋 后；肘伸直前臂 取中間位，上肢 上舉過頭可作球狀和圓 柱狀抓握，手指同時 伸展，但不能單獨伸健腿站，患腿可 先屈膝后伸牌，在伸 膝卜作踝背屈（重心 落在健腿上）V6-精細(xì)、 協(xié)調(diào)、控 制運動， 接近正常運動協(xié)調(diào) 接近正常，手指 指鼻無明顯辨 距/、良，但速度所有抓握均能 完成，但速度和準(zhǔn)確 性比非受累側(cè)差在站立位可使 牌外展到超出抬起 該側(cè)骨盆所能達(dá)到 的范圍；坐位下伸直VI水平比非受累側(cè)慢（5s）膝口內(nèi)外游下肢，能 完成合并足內(nèi)外翻50年代末，Br

3、unnstrom 通過對偏癱患者觀察證實，偏癱的恢復(fù)幾乎是定型的連續(xù) 過程，他提出了偏癱恢復(fù)著名的 6階段理論。對疾病的治療、預(yù)后、家庭護(hù)理、自我治 療以及中風(fēng)的康復(fù)都有積極的意義。中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)分期的劃分是：第I階段，偏癱急性期（約數(shù)日到 2周時間），患者肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢毫無 主動活動。第II階段，偏癱發(fā)病2周以后，患肢肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意運 動，主要運動功能障礙為共同運動和聯(lián)合反應(yīng)。第田階段，患者可隨意引起共同運動，共同運動的活動可能受限，不能在某關(guān)節(jié) 的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動，痙攣加強(qiáng)并達(dá)到病程中的極值，n田階段約持續(xù) 2周。第IV階段，隨著病程的延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)

4、，痙攣不再增強(qiáng)并稍減輕，共同運 動模式稍弱，脫離共同運動的分立運動（即正常模式的主動運動）開始出現(xiàn)，并由難變第V階段，患肢在運動時，痙攣明顯減輕，共同運動失去優(yōu)勢，可從事比較難的分立運動或完成較艱巨的功能活動，IV、V階段相當(dāng)于病后第5周到3個月。第VI階段，患肢共同運動完全消失，痙攣基本消失或只有輕微可見，各關(guān)節(jié)運動較靈 活，協(xié)調(diào)運動大致正常。（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其它部位的肌 肉收縮。例如，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時，其影響可波及到對側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。 這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為 對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)性聯(lián)

5、合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。1 對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（1）上肢（對稱性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展（2）下肢（對稱性，Raimiste 反應(yīng) ）健側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收內(nèi)旋健側(cè)外展（外旋）患肢外展外旋（3）下肢 （相反性 ） 相反性聯(lián)合反應(yīng)健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲2同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)上肢屈曲患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢伸展患側(cè)上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)不是嚴(yán)格生理意義上的運動，而是患側(cè)的異常反射活動，是一種在較低位中樞控制下的手臂和腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在偏癱早期非常明顯，特別是當(dāng)患者用力活動來維持平衡或避免跌倒、遇見陌生人而緊張時

6、更為明顯。有言語障礙、構(gòu)音障礙及語言有困難時，也容易出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。但是在恢復(fù)的中、后期會逐漸減弱、且往往維持相當(dāng)長的時間而不完全消失。聯(lián)合反應(yīng)可引起患側(cè)痙攣的普遍增強(qiáng)，導(dǎo)致偏癱姿勢的強(qiáng)化，妨礙患肢的平衡反應(yīng)，使患者不能維持平衡，患肢聯(lián)合反應(yīng)的固定痙攣模式使得各種功能活動更加困難?；急鄢掷m(xù)性屈曲痙攣不能解除，則有發(fā)生攣縮的危險，妨礙運動的恢復(fù)。因此，在對偏癱患者進(jìn)行治療時，應(yīng)將機(jī)體作為一個整體來考慮，不應(yīng)讓他身體的任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。（二）共同運動是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動作?；颊咴谶M(jìn)行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應(yīng)

7、多發(fā)生于腦卒中后2 5 周一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動模式進(jìn)行。偏癱患者中常見的共同運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動模式。上肢屈肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動肩胛帶上舉及后退（ 內(nèi)移 ）向前突（ 外移 ）肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂外旋 （ 后旋）內(nèi)旋 （ 前旋 ）腕關(guān)節(jié)掌屈背屈手指屈曲伸展下肢屈肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾伸展 （ 背屈 ）屈（ 跖屈 ）1. 部分分離運動范型上肢下肢2. 完全分離運動范型上肢下肢1、先確定患者的關(guān)節(jié)

8、活動度是否正常。若不正常，需說明之。2、正確規(guī)范檢查動作，盡量避免代償。3、對于有失用癥或有聽理解障礙的病人應(yīng)耐心示范檢查動作。4、檢查一個動作前，應(yīng)先放松病人痙攣的肢體。1、偏癱是腦卒中后的一系列運動功能障礙的綜合征。中風(fēng)運動功能評價的內(nèi)容包括：運動的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評價偏癱患者的運動功能僅僅用Brunnstrom 是不夠的，應(yīng)全面評價。2、 Brunnstrom 評價法的局限性：不是定量表敏感度、精確度不高1. 概念 聯(lián)合反應(yīng) （associated reaction） 是指在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。

9、與下面提到的聯(lián)合運動（associated movement/同，聯(lián)合反應(yīng)是腦損傷后出現(xiàn)的一種異常的現(xiàn)象。例如，當(dāng)腦損傷病人緊張或健側(cè)肢體用力時，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)與健側(cè)肢體相似的動作，這種反應(yīng)就稱為聯(lián)合反應(yīng)。2. 常見類型根據(jù)兩側(cè)肢體的運動是否相同又分為對稱性和不對稱性兩種。例如，對健側(cè)上肢進(jìn)行外展抗阻，當(dāng)阻力達(dá)到一定強(qiáng)度后，患側(cè)肩可以出現(xiàn)外展動作；如健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似的動作。下肢在仰臥位，健側(cè)下肢抗阻外展或內(nèi)收時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同動作，下肢的這種反應(yīng)又稱為Raimiste 現(xiàn)象。3. 如何利用聯(lián)合反應(yīng)上述 2. 常見類型中的“例如”實際上已經(jīng)回答了此問題。即（ 1）在腦損傷的早期，特別是軟癱期，可以利用常見類型來誘發(fā)患側(cè)肢體的活動，增加肌張力（不用怕會出現(xiàn)痙攣，根據(jù)經(jīng)驗，軟癱期越短，肢體功能越容易恢復(fù)）。如，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)在外展位內(nèi)收誘發(fā)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收（先將其放在外展位）。（ 2）在痙攣期，通過健側(cè)肢體的抗痙攣的動作來誘發(fā)患