brunnstrom分級

1、價段與特點上？肢手下？肢分級1-無隨意活動無任何運動無任何運動無任何運動？I2-引出聯(lián)僅出現(xiàn)共僅有極細微屈僅有極少的隨合反應、同運動模式伸意運動n共同運動3-隨意出可隨意發(fā)鉤狀抓握，不坐和站位上，現(xiàn)的共同起共同運動能伸指有髓、膝、踝共同m運動性屈曲4-共同運 動模式打 破，開始 出現(xiàn)分離 運動出現(xiàn)脫離 共同運動的活 動：肩0°肘屈 90°下前臂旋 前旋后；肘伸直 肩可屈900 ; 手背可觸及腰 舐部能側捏及松開 拇指，手指有半隨意 的小范圍伸展活動坐位屈膝小于 90o ,可使足后滑到 扁了卜方，在足跟不 離地的情況下能使 踝背屈IV5-肌張力 逐漸恢復 正常，有 分離運 動

2、、精細 活動出現(xiàn)相對 獨立的共同運 動活動：肘伸直 肩外展90 ° ; 肘伸直肩前屈 30° 90°時前臂旋前和旋 后；肘伸直前臂 取中間位，上肢 上舉過頭可作球狀和圓 柱狀抓握，手指同時 伸展，但不能單獨伸健腿站，患腿可 先屈膝后伸牌，在伸 膝卜作踝背屈（重心 落在健腿上）V6-精細、 協(xié)調、控 制運動， 接近正常運動協(xié)調 接近正常，手指 指鼻無明顯辨 距/、良，但速度所有抓握均能 完成，但速度和準確 性比非受累側差在站立位可使 牌外展到超出抬起 該側骨盆所能達到 的范圍；坐位下伸直VI水平比非受累側慢（5s）膝口內外游下肢，能 完成合并足內外翻50年代末，Br

3、unnstrom 通過對偏癱患者觀察證實，偏癱的恢復幾乎是定型的連續(xù) 過程，他提出了偏癱恢復著名的 6階段理論。對疾病的治療、預后、家庭護理、自我治 療以及中風的康復都有積極的意義。中風患者肢體功能恢復分期的劃分是：第I階段，偏癱急性期（約數(shù)日到 2周時間），患者肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢毫無 主動活動。第II階段，偏癱發(fā)病2周以后，患肢肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意運 動，主要運動功能障礙為共同運動和聯(lián)合反應。第田階段，患者可隨意引起共同運動，共同運動的活動可能受限，不能在某關節(jié) 的全范圍內進行活動，痙攣加強并達到病程中的極值，n田階段約持續(xù) 2周。第IV階段，隨著病程的延長，病情進一步恢復

4、，痙攣不再增強并稍減輕，共同運 動模式稍弱，脫離共同運動的分立運動（即正常模式的主動運動）開始出現(xiàn)，并由難變第V階段，患肢在運動時，痙攣明顯減輕，共同運動失去優(yōu)勢，可從事比較難的分立運動或完成較艱巨的功能活動，IV、V階段相當于病后第5周到3個月。第VI階段，患肢共同運動完全消失，痙攣基本消失或只有輕微可見，各關節(jié)運動較靈 活，協(xié)調運動大致正常。（一）聯(lián)合反應：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其它部位的肌 肉收縮。例如，當健側肌肉用力收縮時，其影響可波及到對側而引起患側肌肉的收縮。 這種發(fā)生在健側與患側之間的聯(lián)合反應，稱為 對側性聯(lián)合反應。發(fā)生在患側上下肢之間的聯(lián)合反應稱為同側性聯(lián)

5、合反應。臨床表現(xiàn)為肌肉活動失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應就越強。1 對側性聯(lián)合反應（1）上肢（對稱性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展（2）下肢（對稱性，Raimiste 反應 ）健側內收（內旋）患肢內收內旋健側外展（外旋）患肢外展外旋（3）下肢 （相反性 ） 相反性聯(lián)合反應健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲2同側性聯(lián)合反應患側上肢屈曲患側下肢屈曲患側下肢伸展患側上肢伸展聯(lián)合反應不是嚴格生理意義上的運動，而是患側的異常反射活動，是一種在較低位中樞控制下的手臂和腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在偏癱早期非常明顯，特別是當患者用力活動來維持平衡或避免跌倒、遇見陌生人而緊張時

6、更為明顯。有言語障礙、構音障礙及語言有困難時，也容易出現(xiàn)聯(lián)合反應。但是在恢復的中、后期會逐漸減弱、且往往維持相當長的時間而不完全消失。聯(lián)合反應可引起患側痙攣的普遍增強，導致偏癱姿勢的強化，妨礙患肢的平衡反應，使患者不能維持平衡，患肢聯(lián)合反應的固定痙攣模式使得各種功能活動更加困難?；急鄢掷m(xù)性屈曲痙攣不能解除，則有發(fā)生攣縮的危險，妨礙運動的恢復。因此，在對偏癱患者進行治療時，應將機體作為一個整體來考慮，不應讓他身體的任何部分過度用力而導致聯(lián)合反應的出現(xiàn)。（二）共同運動是指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動作。患者在進行任何活動時，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動的肌肉及肌肉反應

7、多發(fā)生于腦卒中后2 5 周一般來講，共同運動都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運動模式進行。偏癱患者中常見的共同運動模式有屈肌共同運動模式和伸肌共同運動模式。上肢屈肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動肩胛帶上舉及后退（ 內移 ）向前突（ 外移 ）肩關節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋肘關節(jié)屈曲伸展前臂外旋 （ 后旋）內旋 （ 前旋 ）腕關節(jié)掌屈背屈手指屈曲伸展下肢屈肌協(xié)同運動伸肌協(xié)同運動髖關節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內收、內旋膝關節(jié)屈曲伸展踝關節(jié)背屈、內翻跖屈、內翻趾伸展 （ 背屈 ）屈（ 跖屈 ）1. 部分分離運動范型上肢下肢2. 完全分離運動范型上肢下肢1、先確定患者的關節(jié)

8、活動度是否正常。若不正常，需說明之。2、正確規(guī)范檢查動作，盡量避免代償。3、對于有失用癥或有聽理解障礙的病人應耐心示范檢查動作。4、檢查一個動作前，應先放松病人痙攣的肢體。1、偏癱是腦卒中后的一系列運動功能障礙的綜合征。中風運動功能評價的內容包括：運動的控制、平衡、肌張力、關節(jié)活動度、本體感覺、步態(tài)、協(xié)調性、健側功能等。因此，評價偏癱患者的運動功能僅僅用Brunnstrom 是不夠的，應全面評價。2、 Brunnstrom 評價法的局限性：不是定量表敏感度、精確度不高1. 概念 聯(lián)合反應 （associated reaction） 是指在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。

9、與下面提到的聯(lián)合運動（associated movement/同，聯(lián)合反應是腦損傷后出現(xiàn)的一種異常的現(xiàn)象。例如，當腦損傷病人緊張或健側肢體用力時，可以不同程度地增加患側肢體的肌張力，或患側肢體出現(xiàn)與健側肢體相似的動作，這種反應就稱為聯(lián)合反應。2. 常見類型根據(jù)兩側肢體的運動是否相同又分為對稱性和不對稱性兩種。例如，對健側上肢進行外展抗阻，當阻力達到一定強度后，患側肩可以出現(xiàn)外展動作；如健側肘關節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側肘關節(jié)可出現(xiàn)類似的動作。下肢在仰臥位，健側下肢抗阻外展或內收時，患側髖關節(jié)可出現(xiàn)相同動作，下肢的這種反應又稱為Raimiste 現(xiàn)象。3. 如何利用聯(lián)合反應上述 2. 常見類型中的“例如”實際上已經回答了此問題。即（ 1）在腦損傷的早期，特別是軟癱期，可以利用常見類型來誘發(fā)患側肢體的活動，增加肌張力（不用怕會出現(xiàn)痙攣，根據(jù)經驗，軟癱期越短，肢體功能越容易恢復）。如，健側上肢肩關節(jié)在外展位內收誘發(fā)患側肩關節(jié)的內收（先將其放在外展位）。（ 2）在痙攣期，通過健側肢體的抗痙攣的動作來誘發(fā)患