疤痕子宮終止妊娠手術(shù)分析

1、疤痕子宮終止妊娠手術(shù)分析 【關(guān)鍵詞】 疤痕子宮 終止妊娠近幾年剖宮產(chǎn)呈逐年上升趨勢(shì)，則手術(shù)后所帶來的近期危害隨之增高，且疤痕子宮數(shù)量增多，疤痕子宮再次妊娠而要求行終止妊娠手術(shù)的幾率亦顯著增加。以下是對(duì)100例疤痕子宮行終止妊娠手術(shù)的體會(huì)。1 臨床資料1.1 一般資料 對(duì)我院2006年12月2008年12月間疤痕子宮人數(shù)100例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊咴?030歲間66例，占66%，其中妊娠孕周4060天45例，占68.2%，妊娠孕周2月以上21例，占31.8%;患者在3040歲間34例，占34%，其中妊娠孕周4060天22例，占64.7%，妊娠孕周2月以上12例，占35.3%;患者手術(shù)時(shí)間12年52

2、例，占52%，手術(shù)時(shí)間2年以上48例，占48%;哺乳期患者23例，占23%，非哺乳期患者77例，占77%。1.2 手術(shù)方法 前提條件：B超明確為子宮內(nèi)妊娠，排除手術(shù)禁忌和藥物禁忌。1.2.1 人流手術(shù) 妊娠孕周為60天以內(nèi)患者 常規(guī)患者排空膀胱行婦科檢查，了解子宮大小及位置，消毒外陰及陰道后，擴(kuò)宮器常規(guī)擴(kuò)宮，以67號(hào)吸管放入宮腔為度，探查宮腔深度，在400500mmHg負(fù)壓下行吸宮術(shù)，術(shù)時(shí)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，將胚胎組織(絨毛)吸盡，最后吸靠近疤痕的胚胎組織。若胚胎著床于疤痕處，操作時(shí)更應(yīng)慎重，吸畢后輕輕用刮勺輕刮子宮兩側(cè)宮角。術(shù)畢即縮宮素10u肌注，必要時(shí)配以靜滴縮宮素或米索前列醇片含服促子宮收縮，

3、預(yù)防宮縮乏力后的出血。1.2.2 藥流 米非司酮聯(lián)合米索前列醇口服法，加用100%清宮手術(shù)避免胚胎組織的殘留。米非司酮是一種作用于受體水平的抗孕酮藥物，與體內(nèi)孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素發(fā)揮作用，使宮頸膠原纖維降解，宮頸變軟，易擴(kuò)張，從而導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死，使胚胎或胎盤與子宮壁分離，增加子宮對(duì)米索前列醇的敏感性，米索前列醇使宮頸擴(kuò)張，孕囊排出達(dá)到終止妊娠目的，對(duì)子宮損傷小，對(duì)疤痕子宮也更具有適用性。妊娠孕周40天4個(gè)月：米非司酮50300mg，12h口服，據(jù)月份服36次，加用米索前列醇600g口服，待胚胎或胎兒排出后行清宮術(shù)。妊娠孕周大于4個(gè)月：羊膜腔內(nèi)注入利凡諾200g行引產(chǎn)術(shù)，加用米非司酮

4、片口服75mg，12h口服，共用6片，待死胎娩出后行清宮術(shù)。1.3 手術(shù)結(jié)果 術(shù)時(shí)流血增多，尤以宮縮欠佳所致：出血量小于100ml為29例，占76.3%;出血量100500ml間為9例，占23.7%。術(shù)時(shí)胎盤粘連：4例，占4%。羊水栓塞可能：3例，占3%。子宮穿孔：0。子宮切除：僅1例(妊娠孕周大于4個(gè)月者)占1%。術(shù)后陰道流血淋漓不盡，時(shí)間長(zhǎng)：18例，占18%。術(shù)后月經(jīng)紊亂：3例，占3%。2 討論當(dāng)前隨疤痕子宮妊娠率的相應(yīng)增加，疤痕子宮妊娠流產(chǎn)較正常子宮具有更大的難度和風(fēng)險(xiǎn)，增加了終止妊娠手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，無論是采用何種方式或措施終止妊娠都存在著巨大隱患。(1)疤痕子宮不同于正常子宮，由

5、于未經(jīng)陰道分娩，宮頸較緊，易致?lián)p傷;(2)疤痕子宮組織質(zhì)脆弱，術(shù)者在思想上應(yīng)高度重視，嚴(yán)格操作，術(shù)前明白了解子宮大小，尤其是位置，選擇適合的吸管及適當(dāng)?shù)呢?fù)壓;(3)子宮原手術(shù)處纖維組織愈合后形成疤痕，較為薄弱，若此處愈合不良，增加子宮穿孔可能，加之術(shù)后盆腔、宮腔炎癥易致粘連造成子宮形態(tài)、位置改變，使漏吸、吸宮不全風(fēng)險(xiǎn)增加;(4)若胚胎附著于疤痕處，易發(fā)生粘連、甚至植入造成吸宮不全，大出血，危及生命; (5) 刮宮要注意做到心中有數(shù)，吸宮到疤痕處的負(fù)壓不宜過高，以防意外;(6)因疤痕子宮組織血供少，抵抗力較正常子宮差，易發(fā)生并發(fā)癥，故術(shù)后抗炎尤以重視，觀察時(shí)間應(yīng)長(zhǎng);(7)疤痕組織收縮較正常欠佳，易致宮縮乏力，術(shù)后促子宮收縮的預(yù)防性用藥應(yīng)提倡，且對(duì)觀察術(shù)后2h內(nèi)陰道流血量亦應(yīng)重