甲狀腺功能檢測(cè)在腦梗死診治中的應(yīng)用和分析

1、甲狀腺功能檢測(cè)在腦梗死診治中的應(yīng)用和分析 作者：張金潛 李旭雯 宋宏中【摘要】 目的 探討血清甲狀腺激素在腦梗死患者發(fā)病機(jī)制中的作用。方法 用化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定66例腦梗死患者血清中的甲狀腺激素。結(jié)果 腦梗死患者三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平明顯低于對(duì)照組。甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腦梗死患者血清甲狀腺激素呈低水平狀態(tài)，其水平與患者的病情及預(yù)后密切相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 甲狀腺激素； 應(yīng)用和分析 【Abstract】 Objective To explore the role of mechanism on serum thyroid hormone

2、in patients with cerebral infarction. Methods The thyroid hormone in 66 patients with cerebral infarction was measured by chemiluminescent immunoassay. Results T3 level was significantly lower in patients with cerebral infarction than that of controls. There were no significant differences in T4 and

3、 TSH between the two groups. Conclusion The thyroid hormone in the patients with cerebral infarction is maintained a relatively low level and the level of which is closely related to disease severity and prognosis. 【Key words】 Cerebral infarction；Thyroid hormone；Application and analysis 腦梗死是由于腦動(dòng)脈硬化、

4、狹窄或腦血流動(dòng)力學(xué)變化及凝血功能障礙所致的腦動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致局部腦組織軟化、壞死1。此類疾病多發(fā)于老年人。為探討甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)此類患者的臨床意義，本文對(duì)66例患者作回顧性分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 觀察組66例腦梗死患者為我院近年來(lái)收治的住院患者，年齡5471歲，平均(65.12±3.6)歲。觀察組患者：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MR證實(shí)為腦梗死。對(duì)照組為66例健康人，其年齡、性別與觀察組有可比性，均經(jīng)頭顱CT或MR檢查正常。 1.2 方法 患者于入院12 h內(nèi)空腹抽取肘靜脈血3 ml后，立即離心沉淀，分離血清后-20保存待測(cè)，3

5、d內(nèi)測(cè)定完畢。試劑由德國(guó)貝爾公司提供，儀器為德國(guó)貝爾的ACS 180，操作按說(shuō)明書進(jìn)行。正常參考值三碘甲狀腺原氨酸(T3)為0.61.8 ng/ml，甲狀腺素(T4)為4.510.5 ng/ml，促甲狀腺激素(TSH)為0.355.5 mU/L。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 兩組血清甲狀腺激素的檢測(cè)結(jié)果，見表1。表1 兩組血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果注：與對(duì)照組比較，P<0.05 3 討論 血液循環(huán)中的T3，除小部分由甲狀腺組織直接釋放外，大部分由T4在組織中脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)。T3的生物活性比T4約大5倍，所以有人認(rèn)為T4是激素原，T3才是甲狀腺激素。約99.95%

6、的T3與血清中的甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合呈儲(chǔ)備狀態(tài)，僅約0.05%呈游離狀態(tài)發(fā)揮生理作用。甲狀腺激素對(duì)腦組織的影響，其作用機(jī)制雖不清楚，但對(duì)腦的發(fā)育成熟極為重要。新生動(dòng)物切除甲狀腺后，腦神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)不發(fā)育。甲狀腺功能低下時(shí)，整個(gè)智力功能遲鈍；甲狀腺激素在心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中也起著重要的作用。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，心跳加快，心輸出量增加，循環(huán)血量增加，循環(huán)功能處于一種“高動(dòng)力狀態(tài)”，甲狀腺功能低下時(shí)則相反，心跳變慢減弱，心輸出量減少，循環(huán)血量也減少，循環(huán)功能呈低動(dòng)力狀態(tài)2。 腦梗死可有血糖增加、高脂血癥、血粘度增高等變化。在正常情況下，血液中的甲狀腺激素水平與腦垂體分泌的TSH量之間有負(fù)反饋抑制

7、關(guān)系，血液中的甲狀腺激素水平低下時(shí)，腦垂體分泌TSH作用于甲狀腺，使之合成甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)中，甲狀腺激素水平上升到正常生理水平后反向抑制腦垂體，減少TSH的分泌3。本文66例腦梗死患者血清中的甲狀腺激素的T3水平低于正常值，T4、TSH水平正常，這可能是由于老年人年老體虛等因素，導(dǎo)致TSH對(duì)甲狀腺刺激降低，使甲狀腺激素分泌減少所致。腦梗死疾病由于缺血、缺氧，使細(xì)胞內(nèi)酶活性下降，5'脫碘酶活性改變，導(dǎo)致外周甲狀腺激素脫碘代謝變化。糖皮質(zhì)激素阻礙T4向T3轉(zhuǎn)化，增加向無(wú)生物活性的反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)轉(zhuǎn)化，造成血清T3降低，而rT3升高。這樣使機(jī)體維持最低的代謝率，免于過(guò)度消耗能

8、量，從而對(duì)機(jī)體起到保護(hù)作用。這不代表甲狀腺功能異常，在無(wú)其他特殊臨床癥狀時(shí)，一般不必采用藥物治療。通過(guò)對(duì)腦梗死患者臨床病情的變化及甲狀腺激素水平的觀察，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素的變化也可以反映腦功能受損傷的程度，尤其是血清T3的變化與腦梗死患者的病情程度和預(yù)后有著密切的關(guān)系4。隨著梗死面積的增大，血清T3隨之降低，而rT3則逐漸升高，血清T3降低越明顯，病情越重，預(yù)后也越差。故從內(nèi)分泌角度監(jiān)測(cè)腦梗死患者血清甲狀腺激素水平的變化對(duì)判斷病情、估計(jì)預(yù)后及療效有重要的臨床價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】 1 王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.177,245.2 尹伯元，鄧尚平，周甲賢，等.放射免疫分析在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.北京：原子能出版社，1991.167.3 蔡錫麟，陳