益氣化淤方治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例對照觀察

1、益氣化淤方治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例對照觀察【關鍵詞】 慢性乙型肝炎；,肝纖維化；,益肝化淤方/治療應用,摘要：目的觀察益氣化淤方對慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床療效。方法120例慢性乙型肝炎患者隨機分為治療組（60例）和對照組（60例），在內科治療的基礎上治療組用益氣化淤方，對照組用大黃蟲丸，觀察兩組患者綜合療效、血肝纖維化透明質酸（HA）、層黏蛋白（LN）、IV型前膠原（IV-C）和B超聲像學指標（門靜脈及脾靜脈主干直徑，脾厚度）的變化。結果治療組患者臨床總有效率80.0%，血肝纖維化指標和B超聲像學指標明顯改善，與大黃蟲丸組比較，P<0.050.01。結論益氣化淤方對慢性乙

2、型肝炎肝纖維化患者具有較好的治療作用，能顯著改善患者肝纖維化的血清學和B超聲像學指標。關鍵詞：慢性乙型肝炎； 肝纖維化； 益肝化淤方/治療應用 近年來中醫(yī)的辨證論治和整體觀念在慢性肝炎肝纖維化的防治方面展現了特有的優(yōu)勢，注重在調整機體功能、重視整體治療的基礎上，采用活血化淤的同時，兼顧“扶正”“益氣”等方法治療肝纖維化。筆者用自擬益氣化淤方治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者60例，取得較好療效，現將結果報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料全部120例慢性乙型肝炎肝纖維化患者均為貴州省黔南州人民醫(yī)院200210200508住院及門診病例，按就診順序單雙數隨機分入治療組和對照組。診斷參照2000年西

3、安第10次全國病毒性肝炎與肝病學術會議修訂的標準，乙肝病毒血清標志物（HBVM）均陽性。益氣化淤方治療組（以下簡稱治療組）60例，男51例，女9例；年齡2266歲，平均36.5歲；病程12年，平均4.6年；sALT（132±40）U/L，TBil（40.8±7.2）mol/L，Alb（33±6.2）g/L，G（34±7.8）g/L。大黃蟲丸治療組（簡稱對照組）60例，男49例，女11例；年齡2067歲，平均33.4歲；病程110年,平均分3.9年,；sALT（126±36）U/L，TBil（38.4±7.6）mol/L，Alb（34.

4、2±6.5）g/L，G（33.6±6.8）g/L。兩組患者一般情況經統(tǒng)計學處理差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法兩組基礎治療相同，均服用水飛薊素片，多種維生素，有低蛋白血癥者輸注人血白蛋白或新鮮血漿，兩組療程均為3個月。治療組：益氣化淤方由赤芍、丹參、黃芪、鱉甲（先煎）各20 g，茯苓、生地、澤蘭、粉防己各15 g，柴胡8 g，三七4 g（研末沖服）等組成，1劑/d，水煎成400 ml，分3次，飯后30 min服。對照組：服大黃蟲丸（湖南德康制藥有限公司生產），3 g/次，3次/d。1.3 觀察方法設計統(tǒng)一療效觀察表。每2周觀察患者癥

5、狀及體征并記錄，治療前和3個月療程后檢測患者HBVM、B超、血常規(guī)、血肝纖維化指標（HA、LN、C，藥盒購自上海海軍生物研究所，由專人按說明書操作），治療前及治療后每24周檢查肝功能。1.4 療效標準臨床癥狀消失，腫大的肝脾回縮或穩(wěn)定不變，門靜脈和脾靜脈主干寬度縮小，肝功能和血HA，LN，C值恢復正常，為顯效。癥狀明顯改善，腫大的肝脾回縮或穩(wěn)定不變，丙氨酸轉氨酶（sALT）和總膽紅素（TBil）較治療前下降50%以上，HA，LN，C較治療前下降50%以上，為有效。未達到有效標準，或病情加重，未完成療程提前退出治療者，為無效。1.5 統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗,計數資料采用2檢驗，P&

6、lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組病例臨床療效的比較治療組治療后顯效25例，有效23例，無效12例，總有效（顯效+有效）率80.0%；對照組分別為14例，16例，30例，總有效率50.0%。兩組總有效率比較，P<0.01,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。2.2 兩組病例治療前后B超聲圖像的變化 結果見表1。表1 兩組病例治療前后B超聲圖像的變化(略)與同組治療前比較，P<0.01；與對照組治療后比較，*P<0.05；n=602.3 兩組病例治療前后肝纖維化血清學指標的變化結果見表2。表2 兩組病例治療前后各項肝纖維化指標變化的比較(略)與

7、同組治療前比較，P<0.01；與對照組治療后比較，*P<0.01；n=603 討論肝纖維化是肝細胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時,肝臟內纖維結締組織異常增生的病理過程，是慢性肝炎的基本病理特征，也是進一步向肝硬化發(fā)展的中間環(huán)節(jié)。肝纖維化進而小葉結構改建，假小葉及結節(jié)形成，發(fā)展為肝硬化，引起門脈高壓癥和肝功能衰竭等不良后果。抑制乙肝病毒、保肝降酶、免疫調節(jié)、抗肝纖維化是慢性乙型肝炎治療的幾個重要環(huán)節(jié)。特別是在目前抗乙肝病毒缺乏滿意療效的背景下，阻斷、延緩或逆轉肝纖維化已成為臨床關注的焦點1。祖國醫(yī)學認為，慢性肝炎、肝硬化的臨床證候錯綜復雜，但其基本病機是正衰邪盛，濕熱未盡兼血淤

8、，肝郁脾腎氣血虛。肝纖維化多由情志不舒、酒食不節(jié)、勞役過度、感染蠱毒、黃疸失治、營養(yǎng)不良等拖延失治，導致肝脾腎三臟功能障礙氣滯血淤損傷肝絡而成。慢性肝炎、肝硬化患者的肝脾腫大變硬，常體現在中醫(yī)臨證中的淤血癥、癥積痞塊等。肝郁氣滯導致血淤,經隧阻塞,血不養(yǎng)肝,關鍵在血淤。現代醫(yī)學研究闡明，血淤癥的本質是纖維結締組織的異常增生、變性和微循環(huán)障礙。由此而確立了益氣化淤的治則。大黃蟲丸突出活血化淤功效，治療慢性肝炎、肝硬化有一定療效。筆者應用自擬益氣化淤方治療慢性乙型肝炎肝纖維化60例，臨床總有效率80.0%，能顯著改善患者的癥狀和肝功能，軟縮腫大肝脾，回縮增寬的門靜脈和脾靜脈，降低血肝纖維化HA，L

9、N，IV-C指標，療效明顯優(yōu)于大黃蟲丸組（P<0.05或P <0.01）。方中黃芪、茯苓補氣利濕，增強細胞免疫功能和網狀內皮細胞吞噬功能；赤芍、丹參、鱉甲、澤蘭活血化淤，軟堅散結，改善微循環(huán)，清除自由基，抑制膠原纖維增生；柴胡、粉防己清熱利濕，具有保護線粒體及抗纖維化作用。近年研究發(fā)現，各種損傷因子如肝炎病毒、藥物及毒物等在損肝過程中，均產生大量的自由基。自由基除了能夠直接作用于各種信號分子，促使肝星狀細胞（HSC）增殖和活化，誘導肝纖維化的發(fā)生外，還能攻擊肝細胞的各種膜相結構，引起脂質過氧化鏈式反應，形成一系列脂質過氧化物，脂質過氧化物可通過影響膠原代謝導致肝纖維化的形成。黃芪、丹參及其有效成分具有肯定的抗氧化作用2。益氣化淤方諸味藥合用，多環(huán)節(jié)多靶位協(xié)同作用，收到益氣養(yǎng)肝、活血化淤、軟縮肝脾，標本同治之功效。臨床應用過程中未發(fā)現明顯毒副作用