祛痰通絡方治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察

1、祛痰通絡方治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察【摘要】 觀察祛痰通絡方治療2型糖尿病的臨床療效。方法65例T2DM胰島素抵抗患者隨機分為治療組 35例和對照組30例，治療組服用祛痰通絡方，對照組服用鹽酸二甲雙胍。兩組療程均為30d，治療前后分別檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素、血脂，計算胰島素抵抗指數(shù)等。結果兩組治療前后比較各項檢測指標均有顯著改善（P<0.01），組間比較（P>0.05）。結論祛痰通絡方對 T2DM 有確切的臨床療效，而且能明顯改善患者的IR，降低胰島素抵抗。 【關鍵詞】 2型糖尿病 胰島素抵抗 祛痰通絡方Abstract：ObjectiveTo

2、observe the clinical therapeutic effect of eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction on treating the insulin resistance of type 2 diabetes.Method 65 cases of insulin resistance of T2DM patients were divided randomly into two groups:35 in the therapeutic group taking the eliminating

3、 phlegm and unblocking the collaterals decoction and 30 in the control group taking dianoguanil.Both courses of treatment are 30 days，F(xiàn)PG,FINS,TC,TG,HDLC,LDLC,HOMAIR,etc.were tested before and after the treatment.Result All the indexes were significantly improved in both groups before and after the

4、treatments（P<0.01）,and the group comparison,P>0.05.Conclusion Eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction does not only have pronounced therapeutic effect onT2DM,but also can improve IR as well as lower the insulin resistance.Key words： type 2 diabetes；insulin resistanc

5、e；eliminating phlegm and unblocking the collaterals decoction 糖尿?。―M）病因至今尚未完全闡明，其中胰島素抵抗（IR）在2型糖尿病發(fā)病機制中占重要地位。目前，國內(nèi)外都在尋找，胰島素增敏劑已成為比較公認的治療胰島素抵抗的藥物，但仍有損害肝功能等副作用。筆者自2005年5月至2007年10月，應用祛痰通絡方改善胰島素抵抗，取得了較好的療效，現(xiàn)總結如下。1 臨床資料 按照 1999年WHO糖尿病診斷標準及IR診斷標準,后者標準參照胰島素抵抗綜合征 1中的有關內(nèi)容制定。選擇我院門診及住院2型糖尿病胰島素抵抗患者65例,隨機分成兩組。治療組

6、35例，男21例，女14例，年齡3062歲，平均46±1.6歲，DM病程3月18年，平均9.0±1.2年；對照組30例，男19例，女11例，年齡2861歲，平均47±1.7歲，DM病程2月20年，平均8.0±1.6年。兩組性別、年齡、病程比較均無顯著性差異。2 方法2.1 治療方法 治療組采用祛痰通絡方，基本藥物：瓜蔞、膽南星、法半夏、香附、川芎、黃芪。隨癥加減，氣虛加黨參、白術，重用山楂；血虛加何首烏、當歸、桑寄生，重用丹參；熱加大黃、黃芩、草決明；寒加干姜、肉桂、白芥子。常規(guī)水煎，每日1劑，分2次口服；對照組用二甲雙胍片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)

7、，批號：20070404）每次0.5g，每日3次。30d為1療程。2.2 觀察方法 治療前后分別測定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、血脂（TC、TG 、HDLC、LDLC）。血糖用葡萄糖氧化酶法測定，血脂用全自動生化分析儀測定，胰島素用放免法測定，胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）采用Haffner23等在 Homa模型中計算 IR的公式 ，即：HOMAIRFPG×FINs22.5。2.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用x±s表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。3 治療結果3.1 對FPG、FINS、HOMAIR的影響，

8、見表1。結果顯示：治療組與對照組治療后FPG、FINS、HOMAIR均明顯下降，P<0.01，兩組間比較P>0.05， 說明兩組藥物均能改善糖代謝，且祛痰通絡方也是通過改善IR而降低血糖的。3.2 對血TC、TG 、HDLC、LDLC的影響，見表2。結果顯示：治療組治療后血脂TC 、TG、LDLC明顯降低，HDLC明顯提高，前后比較P<0.01，療效顯著；對照組治療后血脂無明顯變化，P>0.05，表明祛痰通絡方能明顯改善脂代謝紊亂。表1 兩組治療前后FPG、FINS、HOMAI的變化（略）表2 兩組治療前后血TC、HDLC、LDLC的變化

9、（略）4 討論 糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。祖國醫(yī)學素有“肥人多痰”、“久病多瘀”、“百病多由痰作祟”之說。而肥胖是T2DM 的主要誘因 ，積年纏綿又是T2DM的臨床特點，從而為滋生痰瘀的病理基礎。素問·奇病論說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。靈樞·五變記載“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！苯饏T要略曰：“病者為熱伏，煩滿，口干燥而渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，氣不得通，不能載水津上升是以為渴 ，名曰血渴，瘀去則不渴矣”。說明痰瘀互結，是本病的病理基

10、礎，致使本病本虛標實，虛實相兼，病證錯綜復雜，纏綿難愈。祛痰通絡方中瓜蔞清熱化痰為君；膽南星、半夏燥濕化痰為臣，相互協(xié)同，能增強瓜蔞化痰之力，明顯降低血糖、血脂；香附、川芎為佐行氣活血，具有改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成作用，并能使血液粘度下降，有利于改善血液循環(huán)和降低血脂。方中黃芪，對糖尿病大鼠的腎臟早期高濾過、蛋白尿等均顯示有一定的改善作用，可能是間接地減輕了胰島素抵抗4。 總之，祛痰通絡方能降低2型糖尿病患者的血糖、血脂，通過這一多環(huán)節(jié)的綜合作用，達到調(diào)整胰島素、降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性的目的，且無明顯不良反應?！緟⒖嘉墨I】 1 李秀鈞.胰島素抵抗綜合征M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：94.2 Haffner SM，Kennedy E，Gonzalez C，et a1.A prospective analysis of the HOMA model：the mexica city diabetes studyJ.Diabetes Care，1996，19（10）：1138 1141.3 Haffner