穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹臨床觀察

1、穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹臨床觀察【摘要】 目的 觀察醋酸曲安奈德穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹的療效。方法 80例慢性肛周濕疹患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。治療組采用曲安奈德穴位注射加中藥外洗治療；對(duì)照組采用溫水坐浴后外涂糠酸莫米松乳膏治療，兩組均以2周為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組有效率及復(fù)發(fā)率為90%和15%；對(duì)照組有效率及復(fù)發(fā)率為70%和53%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療2周后瘙癢癥狀及皮損面積治療組與對(duì)照組相比亦有顯著性差異（P<0.01），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 曲安奈德穴位注射加中藥

2、外洗治療慢性肛周濕疹療效滿意，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 慢性肛周濕疹；穴位注射；中藥外洗 Abstract Objective To evaluate the clinical effects of point injection of triamcinolone acetonide plus external washout with traditional Chinese herbs in the treatment of chronic perianal eczema. Methods Eighty patients with chronic perianal eczema were

3、divided randomly into the treatment group (n=40) and the control group (n=40). The treatment group was treated by point injection of triamcinolone acetonide plus external washout with traditional Chinese herbs，and the control group was treated by warm water sitz bath with external use of mometasone

4、furoate cream. The treatment period was two weeks. Results The improvement rate and the recurrence rate was 90and 15, respectively, in the treatment group, and 70and 53, respectively, in the control group (P<0.05 and P<0.01). The treatment group experienced significantly greater improv

5、ement than the control group in pruritus and eczema area after two weeks of treatment (P<0.01). Conclusion Point injection of triamcinolone acetonide plus external washout with traditional Chinese herbs is an effective method in the treatment of chronic perianal eczema and can be widely used

6、clinically. Key words Chronic perianal eczema; Point injection; External washout with traditional Chinese herbs 慢性肛周濕疹是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以局部皮膚瘙癢劇烈，皮損表面粗糙、肥厚、苔蘚樣變、色素脫失，肛門皮膚裂口為主要臨床表現(xiàn)。病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者帶來(lái)極大痛苦。我們于2004年起采用醋酸曲安奈德穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹40例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 從2005年1月至2008年1月，選取符合慢性肛周濕疹診斷的病例8

7、0例，按數(shù)字表法，將樣本簡(jiǎn)單隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組40例中，男23例，女17例，年齡2170歲，平均40.5歲，病程3個(gè)月至4年，平均1.2年；對(duì)照組40例中，男21例，女19例，年齡1968歲，平均38.5歲，病程4個(gè)月至5年，平均1.1年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組性別、年齡、病程均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中慢性肛周濕疹診斷1 。癥狀：患者自覺肛門周圍瘙癢不適，潮濕，夜間尤甚。專科檢查：肛周皮膚泛發(fā)性浸潤(rùn)肥厚，呈黯褐或棕色色素沉著，上覆以少量鱗屑或呈苔蘚樣化，病程較長(zhǎng)，常有急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：有痔、肛裂、

8、肛瘺和肛周尖銳濕疣等肛周疾患；有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及癌腫病史。 1.3 治療方法 1.3.1 治療組 用一次性5 mL注射器抽取醋酸曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020762，規(guī)格：5 mL，50 mg)備用。取雙側(cè)曲池穴常規(guī)消毒皮膚，在穴位處進(jìn)針，當(dāng)患者有脹、麻、酸等感覺后，回抽無(wú)回血注入藥液，兩側(cè)各2.5 mL。一般穴位注射一次即可，如果半月后療效不佳者可再次注射1次。自擬中藥方坐?。悍里L(fēng)10 g，蛇床子15 g，苦參30 g，大黃10 g，黃柏15 g，明礬15 g，澤蘭15 g。加水15002000 mL，煎30 min待溫后坐浴，1次/d，每次1015 min，

9、治療2周。 1.3.2 對(duì)照組 每日溫水坐浴患處后外涂糠酸莫米松乳膏(商品名：艾洛松，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991418，規(guī)格：5 g/支)于肛周皮損處，并輕揉至藥物吸收，1次/d，治療2周為1個(gè)療程。 1.4 療效判定 按痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2評(píng)價(jià)治療2周后癥狀、體征改善程度。總積分包括以下2項(xiàng)：(1)皮損面積直徑。0分為0，1分為 3 cm，2分為46 cm，3分為>6 cm。(2)瘙癢程度。0分為無(wú)，1分為每日4次以內(nèi)，2分為每日48次，3分為每日>8次。下降指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100

10、。痊愈為總積分下降>90，顯效為總積分下降6090，好轉(zhuǎn)為總積分下降30%60，無(wú)效為總積分下降30。由痊愈和顯效計(jì)算總有效率。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0 for windows處理。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。 2 結(jié) 果 2.1 總療效比較 見表1。治療組有效率為90，對(duì)照組有效率為70，兩組間資料經(jīng)采用卡方檢驗(yàn)，有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明曲安奈德穴位注射加中藥外洗組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。表1 2周后兩組總療效比較注：

11、與對(duì)照組比較，*P<0.05 2.2 臨床癥狀和體征改善比較 見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組及對(duì)照組治療前后瘙癢癥狀及皮損面積均有極顯著性差異（P<0.01）；治療組治療2周后瘙癢癥狀及皮損面積與對(duì)照組相比亦有極顯著性差異（P<0.01）。提示兩組治療方法對(duì)慢性肛周濕疹的臨床癥狀及體征改善具有明顯的促進(jìn)作用，但同時(shí)曲安奈德穴位注射加中藥外洗對(duì)慢性濕疹瘙癢癥狀及皮損改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。表2 兩組治療前后癥狀體征療程比較注：與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較， P<0.01 2.3 治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 見表3。慢性肛周

12、濕疹常反復(fù)發(fā)作，是目前臨床較難解決的情況，我們通過(guò)記錄治療后1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況，來(lái)比較兩組間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對(duì)照組在治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率有非常顯著性差異(P<0.01)，治療組能明顯減少患者復(fù)發(fā)。表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 注：與對(duì)照組比較，*P<0.01 3 討 論 肛周濕疹，中醫(yī)又稱“濕瘍癥”。濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)3，從發(fā)病機(jī)理上看，濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因子激發(fā)的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，可能還與遺傳因素和體質(zhì)有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為曲池為陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，善于疏風(fēng)清熱、活血和營(yíng)，以取“血行風(fēng)自滅”之意，達(dá)到?jīng)鲅铒L(fēng)止癢之功，為

13、止癢要穴。醋酸曲安奈德是一種中效的腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞的通透性，減少炎癥滲出，并抑制組胺及其它毒性物質(zhì)的形成和釋放。醋酸曲安奈德注射液與針刺穴位的協(xié)同效應(yīng)可增強(qiáng)刺激，提高療效，增強(qiáng)細(xì)胞代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)障礙，改善局部血液循環(huán)，降低機(jī)體對(duì)組胺的反應(yīng)，可維持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，因而可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用，阻斷惡性刺激和傳導(dǎo)，提高臨床療效。 中藥外洗法4在我國(guó)歷史已久。我科在充分吸收和繼承前人的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床，自擬中藥方外洗，方中防風(fēng)祛風(fēng)勝濕而止癢，為治療瘙癢皮膚疾患的主藥，為君藥；苦參、黃柏、大黃清熱除濕，澤蘭活

14、血化淤，起到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的作用為臣藥；明礬收濕斂瘡止癢，促進(jìn)創(chuàng)面愈合共為佐使，諸藥合用，具有清熱除濕、祛風(fēng)止癢，收斂生肌等作用。且利用中藥熏洗，能刺激肛門處血管和神經(jīng)，引起肛門部血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，并適于長(zhǎng)期用藥，有利于肛周濕疹的治療。 近年來(lái)有許多治療慢性肛周濕疹的方法，但存在臨床療效欠佳、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。筆者經(jīng)過(guò)多年臨床觀察，顯示醋酸曲安奈德穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹后患者的病情迅速好轉(zhuǎn)，皮損逐漸消退，癥狀消失，且停藥追蹤觀察1年療效穩(wěn)定。此方法操作方便，費(fèi)用低廉，安全性高，復(fù)發(fā)率低，奏效快，具有標(biāo)本兼治之功。因此，筆者認(rèn)為醋酸曲安奈德穴位注射加中藥外洗治療慢性肛周濕疹是值得推廣的一種好方法。 另外，肛周濕疹之所以頑固易發(fā)，與患者對(duì)該病知識(shí)的缺乏有很大關(guān)系?；颊吆糜么碳ば暂^強(qiáng)的藥物，或經(jīng)常用熱水燙洗，以求一時(shí)之瘙癢減輕，以及經(jīng)常強(qiáng)力搔抓，結(jié)果使病情逐漸增劇。因此，耐心向患者作好衛(wèi)生宣教工作，教育患者避免各種刺激，特別是熱水燙洗、強(qiáng)力搔抓、應(yīng)用刺激性藥物等，亦是治療中須注意的一個(gè)環(huán)節(jié)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京:南京大學(xué)出版社，1994：137.2 沈威敏,胡煜文,顧慧瑛.復(fù)方益康唑乳膏與咪康唑乳膏