糖尿病合并肺結(jié)核63例臨床分析

1、糖尿病合并肺結(jié)核63例臨床分析【關(guān)鍵詞】 ,糖尿病摘 要：目的：探討糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法。方法：對本科1991年以來收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者診治情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：63例中血糖控制理想者34例，病灶不同程度吸收、空洞縮小或關(guān)閉。血糖控制尚理想者19例，15例吸收好轉(zhuǎn)，2例無好轉(zhuǎn)，2例死亡。血糖控制不理想者 10例 3例吸收好轉(zhuǎn)，4例無好轉(zhuǎn)，死亡3例。結(jié)論：糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)積極控制血糖，早期抗結(jié)核治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能較好的控制結(jié)核，改善預(yù)后。關(guān)鍵詞： 糖尿??； 肺結(jié)核； 血 糖Clinical Analysis of 63 cases Diabetes Co

2、mplicated with Pulmonary TuberculosisAbstract：Objective: To investigate the clinical features, diagnosis and treatment of diabetes complicating pulmonary tuberculosis. Method: The data of diagnosis and treatment for patients of diabetes complicating pulmonary tuberculosis admitted in our department

3、since 1991 was analyzed retrospectively. Result: In all 63 cases, there were 34 cases with well-controlled serum glucose. Their focuses of pulmonary tuberculosis were more or less absorbed, and cavities reduced or disappeared. 19 cases had comparatively well-controlled serum glucose, 15of whom had a

4、bsorbed focuses and improved, 2 didnt improve and 2 died. There were 10 patients whose serum glucose was not controlled well. Of the 10 patients, 3 gained absorbed focuses and improved, 4 didnt improve and 3 died. Conclusion: In diabetes complicating pulmonary tuberculosis, controlling serum glucose

5、 positively, giving early anti-tuberculosis treatment and preventing complication can control tuberculosis well and improve prognosis. Key words： Diabetes； Pulmonary； Serum glucose糖尿病患者容易合并感染，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率為非糖尿病合并肺結(jié)核的24倍1，其臨床特點(diǎn)較單純肺結(jié)核有所不同，預(yù)后較差2。本文就我科自1990年至2004年住院糖尿病合并肺結(jié)核病歷進(jìn)行分析。1 資料與方法1.1 一般資料：63例均是住院病

6、例，其中男42例，女21例，年齡2185歲，其小于40歲8人，4150歲9人，5160歲15人，6170歲20人，7180歲7人，81歲以上5人。先診斷糖尿病后發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺結(jié)核39例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后診斷糖尿病15例，同時(shí)診斷肺結(jié)核和糖尿病者9列。1.2 糖尿病情況：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。型糖尿病5例，型糖尿病58例，入院時(shí)查空腹血糖6.110mmol/L40例，10.126.4mmol/L23例。有典型的“三多一少”23例，糖尿病視網(wǎng)膜病變18例，糖尿病腎病9例，糖尿病神經(jīng)病變15例。1.3 肺結(jié)核情況：肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核學(xué)分會制定

7、的肺結(jié)核診斷和治療指南363例肺結(jié)核患者中，初次病人43例，復(fù)治病人20例，臨床表現(xiàn)為咳嗽57例、咳痰40例、發(fā)熱24例、盜汗17例、消瘦18例，咯血13例，氣促9例乏力15例，納差17例，胸痛8例。查痰找抗酸桿菌21例(33.33%)；陰性35例；肺部CT或X線表現(xiàn)：病變主要為滲出性和干酪樣為主53例（84.13%），伴空洞者19例(30.16%)；肺結(jié)核類型：血型播散型6例(9.52%)，繼發(fā)型肺結(jié)核50例(79.37%)，結(jié)核性胸膜炎7例(11.11%)，病變累及1個(gè)肺野16例(25.40%)，2個(gè)肺野33例(52.38%)，3個(gè)肺野8例(12.70%)，4個(gè)肺野以上6例(9.52%)。

8、1.4 治療方法：糖尿病治療 63例患者均以糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、對輕度2型糖尿病患者以口服降糖藥為主，多選用達(dá)美康、二甲雙胍。對型糖尿病及中、重度型糖尿病患者均采用正規(guī)胰島素治療，每日3次，餐前30min皮下注射，胰島素用量均需個(gè)體化。肺結(jié)核治療:初治病例主要選用異煙肼(H) 、利福平(R) 、鏈霉素(S) 、吡嗪酰胺(Z) 、乙胺丁醇( E) ,治療方案為2HRSZ 或( 2HRZE) / 47 HR。復(fù)治病例配合使用氟嗪酸、丙硫異煙胺等,療程適當(dāng)延長。2 結(jié) 果糖尿病控制理想者 (空腹血糖7.0mmol/L 34例，治療后均見病灶不同程度吸收，空洞縮小或關(guān)閉，痰菌轉(zhuǎn)陰；糖尿病控制較理

9、想者（空腹血糖7.113mmol/L）例，15例治療后吸收好轉(zhuǎn)，2例無好轉(zhuǎn)，2例死亡；糖尿病控制不理想者（空腹血糖13mmol/L）10例，3例治療后吸收好轉(zhuǎn)，4例無好轉(zhuǎn)，痰菌持續(xù)陽性，死亡3例。3 討 論糖尿病是一種由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用引起的慢性高血糖為重要臨床表現(xiàn)的常見的內(nèi)分泌與代謝疾病，隨著人民生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率也逐年提高。糖尿病患者易患肺結(jié)核，其發(fā)病率明顯高于正常人，是非糖尿病的24倍，同時(shí)糖尿病的存在易使肺結(jié)核惡化或使治愈的肺結(jié)核復(fù)發(fā)，其原因可能是：糖尿病患者免疫功能低下，特別是細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞功能下降，不利于結(jié)核菌的清除；糖尿病患者維生素A缺乏，使呼吸道粘

10、膜上皮對外界抵抗力下降，易于結(jié)核菌反復(fù)感染或引起結(jié)核病的復(fù)發(fā)；糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖大量堆積，糖利用障礙，脂肪分解，甘油三酯、膽固醇增多，給結(jié)核菌的繁殖提供了一個(gè)良好的能量來源。糖尿病微血管病變累積肺部，使肺通氣血流比例失調(diào)，肺組織尤其是下肺氧分壓增高，適合結(jié)核菌生存。結(jié)核病對糖尿病的發(fā)生發(fā)展也產(chǎn)生負(fù)面影響，肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，能導(dǎo)致胰腺代謝調(diào)節(jié)障礙，結(jié)核桿菌對易感體質(zhì)者亦能導(dǎo)致胰島損傷，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良和萎縮，機(jī)體內(nèi)糖不能被利用或不能維持血糖水平而影響糖代謝4，同時(shí)，肺結(jié)核患者在使用抗結(jié)核藥時(shí)，可以加重糖代謝紊亂。糖尿病病人合并肺結(jié)核時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)各異，本組病例有如下特點(diǎn)：起病較急，

11、結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀較為明顯；咯血較多糖尿病合并肺結(jié)核以40歲以上者居多,糖尿病病程的長短與肺結(jié)核發(fā)生率成正比，兩病的并發(fā)以先患糖尿病居多。糖尿病控制好壞直接影響至抗結(jié)核的療效，本組血糖控制理想者 33例，治療后均見病灶不同程度吸收，空洞縮小或關(guān)閉，痰菌轉(zhuǎn)陰；糖尿病控制較理想者例，15例(78.95%)治療后吸收好轉(zhuǎn)；糖尿病控制不理想者10例，3例(30%)治療后吸收好轉(zhuǎn)，4例(40%)無好轉(zhuǎn)，痰菌持續(xù)陽性。肺部CT及X線顯示病灶融合播散明顯，占9.52%，侵犯范圍廣泛，侵犯兩葉以上者占74.60%，病變性質(zhì)以滲出、干酪病灶為主占84.13%，進(jìn)展快，空洞發(fā)生率高占30.16%，痰菌陽性率

12、高，占33.33%。由于糖尿病病人合并肺結(jié)核時(shí)，糖代謝紊亂，促進(jìn)了肺結(jié)核的進(jìn)展，而肺結(jié)核又加重了糖尿病的代謝紊亂，形成惡性循環(huán)，因此，控制糖尿病及早期的抗結(jié)核治療是取得良好的預(yù)后的關(guān)鍵。糖尿病要合理控制飲食，由于肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食控制可適當(dāng)放寬，對血糖較高、口服降糖藥物控制不理想、合并微血管病變或已有腎功能損害的患者應(yīng)盡早使用胰島素。血糖一般控制在8mmol/L以內(nèi)為宜，對肺結(jié)核的治療應(yīng)合理及時(shí)采用殺菌和擬菌藥組成的有效治療，而且使用療程要長，同時(shí)由于糖尿病患者可能合并腎臟病變，應(yīng)注意用藥安全，避免發(fā)生腎臟的進(jìn)一步損害。糖尿病病人出現(xiàn)呼吸道癥狀、結(jié)核中毒癥狀應(yīng)及時(shí)就診，肺部出現(xiàn)病灶，抗感染效果較差，要想到合并肺結(jié)核的可能，建議對糖尿病病人定期行胸部X線檢查，對肺結(jié)核病人定期作血糖檢查以做到早期診斷、早期治療，有效的控制糖尿病和強(qiáng)化肺結(jié)核治療是糖尿病合并肺結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：1 林蘭，主編.糖