肺下野結(jié)核誤診原因分析

1、肺下野結(jié)核誤診原因分析【關(guān)鍵詞】 肺下野結(jié)核 誤診 原因分析 本所19992006年收治的21例肺下野結(jié)核患者，原發(fā)肺結(jié)核多位于雙肺上尖底部或下肺尖背部；有時也見于中葉通氣良好的部位。下肺野結(jié)核病少見，且病灶性質(zhì)常表現(xiàn)為軟性的均勻一致、邊界比較明確的浸潤或球形，因此容易被臨床醫(yī)生忽視而出現(xiàn)誤診及延誤診斷及治療。 1 臨床資料 21例患者男性14 人，女性7 人，年齡2068 歲之間。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰者21例，有前驅(qū)中毒癥狀者6例，膿性痰者10例，咳血5例，盜汗1例。實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)增多大于17例。血沉增快者6例。痰涂片查抗酸桿菌4例。X線胸片12例顯示下肺野浸潤陰影，5例呈球形

2、病灶，4例有胸膜增厚。17例痰涂片查抗酸桿菌陰性，PPD試驗為陰性8例，陽性（+）9例。21例中有14例在1個月內(nèi)確診，另7例誤診長達(dá)2個月至11個月，平均誤診時間為6個半月。21例中誤診肺炎11例，支氣管擴(kuò)張癥者3例，球形肺炎4例，肺癌 3例。 2 討 論2.1 由于下肺野結(jié)核病少見，特別是對原發(fā)性結(jié)核的特點不夠了解，導(dǎo)致認(rèn)識不足，因此出現(xiàn)高熱伴咳嗽、咳膿性痰，及咳血癥狀，誤認(rèn)為是肺炎，支氣管擴(kuò)張等。2.2 對結(jié)核菌素試驗的依賴性。對結(jié)核菌素試驗陰性的結(jié)核病與非結(jié)核病的鑒別重視不夠。4例因長期咳嗽、發(fā)熱，PPD試驗陰性，經(jīng)抗炎治療2個月效果不佳，后改用抗結(jié)核治療病情好轉(zhuǎn)。結(jié)素陰性現(xiàn)象，即使活

3、動性肺結(jié)核患者亦有5%左右結(jié)素反應(yīng)陰性，如以硬結(jié)10 mm為陽性標(biāo)準(zhǔn)，則有8.6%21.4%陰性。結(jié)素陰性現(xiàn)象可能與低蛋白血癥和淋巴細(xì)胞減少有關(guān)。2.3 痰中反復(fù)檢查抗酸桿菌十分重要。21例有4例痰菌陽性。痰涂片檢查陰性的原因可能是（1）痰菌含量少；（2）肺部病灶局限，未與引流支氣管相通；（3）痰菌為L型結(jié)核桿菌；（4）肺結(jié)核穩(wěn)定期1。痰中找不到抗酸桿菌是造成肺下野結(jié)核病誤診重要原因之一。PCR技術(shù)具有很高的靈敏度，對于因排菌量少，L型結(jié)核桿菌而被常規(guī)細(xì)菌學(xué)診斷為菌陰肺結(jié)核的早期診斷，鑒別診斷及化療后排菌情況的觀察具有重要價值。2.4 對X線診斷的依賴性是導(dǎo)致誤診的重要因素之一。普通X線只是反

4、映了病灶的投影，并不能反映病理的性質(zhì)。X性對常見肺結(jié)核病的好發(fā)部位的判斷，病灶的陰影改變可提供臨床信息是正確的，少數(shù)下肺野結(jié)核常被誤診。所以橫斷體層X線掃描（CT）可以將病灶顯影的變細(xì)致。本組8例患者CT檢查后診斷肺下結(jié)核病，病灶均在心影后部。2.5 肺結(jié)核病人常有慢性中毒癥狀。與肺炎或其他肺部感染有區(qū)別。因為肺結(jié)核從感染到發(fā)病有一個過程，常被病人和醫(yī)生忽視。肺炎病程進(jìn)展快，治愈快，而結(jié)核病是慢性病治療過程。2.6 咳血是組織破壞、血管破裂的結(jié)果，只有在組織破壞疾病時才能出現(xiàn)。而大多數(shù)肺炎很少咳血現(xiàn)象。結(jié)核病咳血是常見現(xiàn)象，因為這是組織破壞性疾病，當(dāng)肺部疾病診斷不明而又有咳血，必須找出咳血原因，盡快明確診斷。【參考文獻(xiàn)】