膽囊息肉樣病變60例彩色多普勒超聲診斷分析

1、膽囊息肉樣病變60例彩色多普勒超聲診斷分析【摘要】 目的：探討彩色多譜勒超聲對膽囊息肉樣病變的診斷價(jià)值。方法：分析60例膽囊息肉樣病變的聲像圖特征。結(jié)果：60例膽囊息肉樣病變中，多數(shù)是膽固醇性息肉，多發(fā)、<10 mm、無血流信號；膽囊腺肌樣增生增厚的膽囊壁內(nèi)可見阿羅間隙；腺瘤一般為單發(fā)、有蒂、可見少許血流信號；腺癌為單發(fā)、>10 mm、蒂較寬、有血流信號。結(jié)論：根據(jù)膽囊息肉樣病變的大小、數(shù)目、回聲、血供、能否移動(dòng)等情況，可初步判斷其性質(zhì)，為臨床提供依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】 膽囊息肉 膽囊腺肌增生癥 膽囊腺瘤 膽囊癌 超聲檢查膽囊息肉樣病變(PLG)是由膽囊壁向膽囊腔內(nèi)局限

2、性隆起的一類病變的總稱，又稱膽囊隆起性病變?，F(xiàn)將我院2000年1月2006年12月60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)膽囊息肉樣病變超聲表現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 膽囊息肉樣病變60例中男32例，女28例，年齡1268歲，平均36.7歲，以3048歲發(fā)病最多，其中膽固醇性息肉42例，膽囊腺肌增生癥7例，膽囊腺瘤5例，早期膽囊癌6例，25例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，35例有不同程度上的右上腹不適或伴有右肩放射性疼痛。1.2 儀器和方法 應(yīng)用美國Acuson Sequoia 512 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.54.0 MHz?；颊呓?h后檢查，常規(guī)取平臥位，必要時(shí)改變體位觀察，清晰顯示膽囊腔及其病

3、灶，觀察其大小、位置、形態(tài)及聲像圖特征，病灶局部放大，超聲多普勒血流顯像觀察病灶內(nèi)血供。2 結(jié) 果60例膽囊息肉樣病變中膽固醇息肉42例，好發(fā)于各個(gè)部位，呈結(jié)節(jié)狀，表面桑椹狀，多發(fā)，10 mm，基底有蒂或窄，局部囊壁正常，無血流；腺肌樣增生7例，好發(fā)于底部，呈團(tuán)塊狀，單發(fā)，815mm，基底較寬，局部囊壁增厚，無血流；腺瘤5例，好發(fā)于頸部或底部，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，單發(fā)或23個(gè)，716 mm，基底有蒂或較寬，局部囊壁正常，有少許血流；腺癌6例，好發(fā)于頸部或底部，呈團(tuán)塊狀、息肉狀，單發(fā)，1123 mm，基底較寬，局部囊壁增厚或正常，有血流。術(shù)后病理診斷符合率95%，誤診3例，漏診2例；1例術(shù)前診斷為

4、腺瘤，術(shù)后為腺癌；1例術(shù)前診斷為腺瘤，術(shù)后病理為黏稠膽團(tuán)（圖1），1例術(shù)前診斷為腺瘤，術(shù)后為炎性息肉。3 討 論膽囊息肉樣病變病理上包括膽固醇性息肉、膽囊腺肌樣增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期膽囊癌1。超聲不但能敏感發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)隆起性病變，且能詳細(xì)描繪病變的大小、數(shù)目、回聲、血供、能否移動(dòng)，并能對部分病變進(jìn)一步定性。少數(shù)膽囊息肉可產(chǎn)生惡變，因此超聲診斷最重要的任務(wù)就是將膽囊息肉樣病變的良、惡性分開，這對臨床決定是否進(jìn)一步行檢查和手術(shù)方式的選擇有重要作用。通過本組病例分析，膽囊息肉樣病變具有下列特點(diǎn)：31 膽固醇性息肉2 最多見。這種疾病是由于膽固醇代謝的局部紊亂造成膽汁中膽固醇的含量增高

5、，而沉積于膽囊黏膜固有層，形成白色小結(jié)節(jié)，其聲像圖特征是：（1）呈球形、桑葚狀或乳頭狀，有蒂或是基底較窄；（2）一般多發(fā)，可見于膽囊任何部位；（3）體積小，通常均<10 mm；（4）多為強(qiáng)回聲表現(xiàn)；（5）CDFI一般檢測不出血流信號。32 膽囊腺肌樣增生 目前認(rèn)為此病發(fā)生可能是由于膽囊內(nèi)壓力過高，使黏膜伸入黏膜下層和肌層面疝出形成羅阿氏竇，其內(nèi)可有膽汁淤積。其病理特征為膽囊黏膜上皮呈腺樣增生和肌層的增生肥厚病變。根據(jù)病變范圍不同可分為3種類型：彌漫型、節(jié)段型、局限型。其中以局限型多見，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增厚，與腺瘤有時(shí)難以鑒別，其聲像圖表現(xiàn)：膽囊壁增厚，增厚的膽囊壁內(nèi)有小

6、的圓形液體囊腔?？珊喜⒂心懩冶趦?nèi)小結(jié)石，顯示為強(qiáng)回聲伴有其后方的“彗尾征”。脂餐試驗(yàn)顯示膽囊收縮功能亢進(jìn)。33 腺瘤、增生性息肉、炎性息肉 目前認(rèn)為這幾種疾病在超聲上較難鑒別。在聲像圖上多表現(xiàn)為乳頭狀、不規(guī)則形或團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)，基底較寬，一般直徑大于膽固醇性息肉，但多<1.5 cm。一般認(rèn)為腺瘤有惡變傾向，要早期切除。3.4 早期膽囊癌 膽囊癌聲像圖一般分為5型：小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型。對于較大的膽囊，膽囊癌聲像圖上診斷較容易，本文主要討論表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的早期膽囊癌。Tuskasa等3認(rèn)為膽囊癌表現(xiàn)為表面結(jié)節(jié)狀的圓形腫塊，內(nèi)部為低到中等回聲，基本為均質(zhì)的。Ha

7、yakawa等4認(rèn)為膽囊癌內(nèi)?？蓽y及高速頻譜，將流速標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為30 cm/s時(shí)，大于該標(biāo)準(zhǔn)診斷為膽囊癌的靈敏度和特異度分別可達(dá)100%和96%。本組在病灶中觀察到血流回聲。值得注意的是在超聲檢查中一些膽囊內(nèi)病變或沉積均可表現(xiàn)為類似膽囊壁的隆起性病變，如無聲影的堆積狀的泥沙樣結(jié)石、陳舊黏稠的膽汁團(tuán)、膿團(tuán)、脫落的黏膜、壞死組織及凝血塊等，其中多數(shù)利用改變體位等方法可以觀察到移動(dòng)、變形的特征而不難鑒別，凝血塊則可在隨訪中觀察到其改變?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 袁海霞. 膽囊息肉樣病變的超聲診斷進(jìn)展J.中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（4）: 673-674.2 周永昌，郭萬學(xué)，主編. 超聲醫(yī)學(xué)M. 第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:978-980.3 Tsuksa A, Tatsuya Y, Tatsuo A, et al. Differential diagnosis of polypoid lesions of the gallbladder by endoscopic ultrasonographyJ. The American Journal of Surgery,2001,181(1):65-70.4 Hayakawa S, Goto H, Hirooka Y, et al. Co