腹腔鏡下子宮次全切術(shù)的護(hù)理觀察

1、腹腔鏡下子宮次全切術(shù)的護(hù)理觀察【摘要】 目的 回顧性總結(jié)腹腔鏡下行子宮次全切術(shù)的護(hù)理措施。方法 對(duì)患者予心理護(hù)理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化及細(xì)心的護(hù)理。結(jié)果 患者臨床療效良好，無(wú)一例發(fā)生感染、出血、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡下行子宮次全切術(shù)術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)前的腸道準(zhǔn)備和術(shù)后患者的病情觀察及護(hù)理，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)的成功率，利于患者早日康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮次全切除術(shù)；護(hù)理 我院2007年開(kāi)展腹腔鏡治療婦科疾病以來(lái)，深受廣大婦科患者的歡迎，其中用于子宮次全切術(shù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1 臨床資料 1.1

2、 一般資料 本組患者，年齡2240歲，平均31歲，其中有為漿膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤，B超顯示子宮肌瘤均3cm。 1.2 治療方法 本組均采用氣管插管全身麻醉，在臍孔下緣縱向切開(kāi)皮膚1cm，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后，充入CO2氣體，形成人工氣腹，壓力為1214kPa。探查完畢，在右下腹穿刺，穿刺孔直徑為1cm；左下腹穿刺，穿刺孔直徑為0.5cm，放入器械進(jìn)行切除、止血操作。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療。 1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為15h，平均時(shí)間為3h，無(wú)發(fā)生感染、出血及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院5天出院。 2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡下手術(shù)作為一項(xiàng)新開(kāi)展的手

3、術(shù)類型，我們必須向患者講清手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性，同時(shí)了解患者的病情及心理狀態(tài)，并對(duì)手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明。消除患者心中的顧慮，取得合作。 2.1.2 皮膚護(hù)理 術(shù)前1日備皮，其范圍包括會(huì)陰部和腹部汗毛，臍孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。 2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1天禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腸脹氣而影響術(shù)野的觀察。同時(shí)術(shù)前1天中午口服甘露醇250ml，以排盡腸道內(nèi)的大便及積存的氣體。術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食、禁水，術(shù)前晚8時(shí)及術(shù)晨6時(shí)用0.1%肥皂水各清潔灌腸1次。 2.1.4 陰道準(zhǔn)備 避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前需作陰道

4、分泌物檢查，清潔度欠佳者行陰道沖洗，用碘伏原溶液每天沖洗2次，連續(xù)2天。有陰道流血者應(yīng)先給予抗炎止血治療后手術(shù)。 2.2 術(shù)后的觀察與護(hù)理 2.2.1 術(shù)后即時(shí)護(hù)理 全麻后的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉，氣管插管，容易損傷氣管，喉頭分泌物較多。患者返室均安置在ICU病房，床邊備急救的藥物及器械以備急用。給予去枕平臥位6h，麻醉未清醒時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息。 2.2.2 觀察生命體征 患者回房后即予心電監(jiān)護(hù)，立即吸氧6h，氧流量為23L/min，每30min測(cè)BP、P、R各1次，病情穩(wěn)定后改3h至停監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血、休克等病情變化，得到及時(shí)處理。測(cè)體溫q4h，監(jiān)測(cè)有無(wú)上

5、呼吸道感染及術(shù)后切口感染情況，以便對(duì)癥處理。 2.2.3 惡心、嘔吐 由全麻時(shí)藥物引起或CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起。術(shù)后麻醉未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流入氣管，引起窒息或墜積性肺炎。清醒者嘔吐時(shí)指導(dǎo)其用手按壓傷口，以減輕嘔吐時(shí)腹壓對(duì)傷口的影響，必要時(shí)可用止吐藥。 2.2.4 腹部的觀察 注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛及陰道流血。腹痛時(shí)有無(wú)壓痛及反跳痛等情況，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血、臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。腹脹明顯時(shí)或48h仍未排氣者，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，并注意有無(wú)腸鳴音亢進(jìn)等情況。 2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6h取半坐臥位，開(kāi)始進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，但避免進(jìn)食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物以防術(shù)后腸脹氣?；颊呗樽砬逍押蠹从璋纬龑?dǎo)尿管，鼓勵(lì)其多飲水，飲水量應(yīng)在15002000ml/d，促使盡快解小便，以防尿路感染。術(shù)后第1天開(kāi)始下床活動(dòng)，可減少腸粘連的發(fā)生。 3 健康指導(dǎo) 出院后