自擬中藥治療肝纖維化的臨床療效觀察

1、自擬中藥治療肝纖維化的臨床療效觀察 【摘要】通過(guò)觀察自擬中藥治療不同病因所致慢性肝炎和代償期肝硬化患者的抗肝纖維化的臨床療效，得出自擬中藥在抗肝纖維化方面優(yōu)于西藥治療。 【關(guān)鍵詞】自擬中藥肝纖維化治療 筆者自2006年1月至2009年12月采用自擬中藥治療肝纖維化患者43例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇慢性肝纖維化患者86例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，診斷均符合2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)通過(guò)的肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南所定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬肝郁脾虛證者。治療組43例中，男25例，女18例；年齡21-65歲，平均43歲；病程1-17年，平

2、均9年。對(duì)照組43例中，男23例，女20例；年齡20-72歲，平均46歲；病程1-21年，平均11年。兩組在性別、年齡、病程等方面基線一致，具有可比性。 1.2治療方法 1.2.1對(duì)照組針對(duì)不同的病因，按相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)，采取具體的用藥方案進(jìn)行個(gè)體化治療，給予抗炎護(hù)肝、抗病毒及對(duì)癥治療。 1.2.2治療組患者，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用自擬中藥湯劑，其藥物組成是以柴胡10克，赤白芍各30克，當(dāng)歸20克，川芎20克，白蒼術(shù)各10克，枳殼實(shí)各10克，茯苓20克，士元20克，大黃10克，茵陳30克，甘草10克，丹參30克為基礎(chǔ)方，再根據(jù)患者的具體病情隨癥辨證加減，如脅肋脹痛甚者加川楝子，延胡索，莪術(shù)等

3、活血通絡(luò)止痛；脘腹?jié)M悶脹痛者，加砂仁，萊菔子，厚樸，二丑等消食導(dǎo)滯除脹滿；濕熱重者重用茵陳，大黃或加梔子，虎杖，龍膽草，黃芩等清熱利濕退黃。煎服方法：每日1劑，用我院中藥煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，每劑煎藥液600毫升，煎后分裝300毫升，分早晚服用。療程6個(gè)月。治療期間禁止飲酒；宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)飲食；勞逸結(jié)合；生活工作規(guī)律；勿情志刺激；勿過(guò)勞。 1.3觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法臨床癥狀包括納差、腹脹、乏力、上腹不適或肝區(qū)疼痛等；治療前的基線檢查與治療后12個(gè)月的隨訪結(jié)果。其中B超檢查肝臟、門靜脈、脾臟及脾靜脈的大??；肝功能(TBiI、ALT、AST、A/G)，血清學(xué)用放射免疫法檢測(cè)血清肝纖維化指標(biāo)為主要觀察指標(biāo)

4、。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。 2結(jié)果 2.1兩組患者治療前肝功能、血清肝纖四項(xiàng)指標(biāo)及B超等比較均無(wú)顯著性差異（p0.05）。 2.2治療12個(gè)月后兩組患者肝功能指標(biāo)均明顯改善，但兩組比較無(wú)顯著差異（p0.05）。 2.3治療組治療后血清肝纖維化指標(biāo)均較治療前有顯著的改善(p0.05)，且與對(duì)照組比較有顯著差異（P0.05）。 2.4治療組B超肝臟實(shí)質(zhì)，門靜脈及脾臟和脾靜脈的大小等有顯著的改善(p0.05)，且與對(duì)照組比較有顯著差異（P0.05）。 2.5兩組均未見明顯毒副作用。 3討論 中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“肝纖化”的病名。但“脅痛”、“

5、黃膽”、“積聚”、“鼓脹”等的某些證型（肝郁脾虛）與西醫(yī)的肝纖維化非常相似。我們以“胸脅脹或痛、胃脘脹滿或悶痛、納差乏力、或膚便俱黃”等為主要證侯表現(xiàn)，辨證歸納為肝郁脾虛型的患者為觀察對(duì)象。肝郁脾虛證型是肝膽病證演變過(guò)程中的一個(gè)過(guò)渡環(huán)節(jié)，其病位在肝、脾；其病性氣郁血滯、脾虛濕阻；其病因是飲食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染、病后續(xù)發(fā)、濕熱疫毒；其病證是“脅痛”、“黃膽”、“積聚”、“鼓脹”。上述各種致病因素一方面作用于肝臟，致使肝臟的疏泄功能障礙，主要表現(xiàn)為氣機(jī)的失常、血液運(yùn)行異常。另一方面作用于脾，則脾臟的運(yùn)化功能失常，水谷不化或濕邪困脾等臨床病癥。該階段是肝脾病證發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)中間證侯，是肝脾病

6、證病機(jī)證侯的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，亦是治療的轉(zhuǎn)折點(diǎn)；治療大法應(yīng)該為疏肝理氣,健脾利濕;方藥采用自擬中藥湯劑,該方具有“疏肝健脾、活血通絡(luò)”功效，具有承上啟下（肝主疏泄，脾主運(yùn)化）的治療作用。方中柴胡、川芎、枳殼有疏肝理氣止痛的作用;赤白芍、當(dāng)歸、血參有活血化瘀通絡(luò)止痛之功;枳實(shí)、蒼白術(shù)、茯苓、甘草有健脾利濕行氣除脹之功;佐大黃、茵陳以清熱除濕,全方合而用之有疏肝健脾,活血通絡(luò)之功。通過(guò)6個(gè)月的治療，這部分患者不論是血清學(xué)肝纖維化指標(biāo)（如檢測(cè)LN、HA、LV-C、PC水平，可動(dòng)態(tài)觀察慢性肝炎、肝硬化的病情變化及作為其治療后療效評(píng)價(jià)的有用指標(biāo)）。還是肝功能、B超影像學(xué)（肝包膜變光滑了，實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)增粗增強(qiáng)的光點(diǎn)明顯改善了，門靜脈脾靜脈不同程度的變窄了，脾臟變薄了）指標(biāo)等都有顯著的改善，明顯的優(yōu)于對(duì)照組，值得我們進(jìn)一步觀察總結(jié)。 參考文獻(xiàn) 1中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)、肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南.中西醫(yī)結(jié)合