最新實(shí)用診脈法

1、二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義 脈診的常用脈象，經(jīng)歷了一個(gè)逐漸規(guī)范的過(guò)程。歷史表明，脈經(jīng)以前，脈象名稱(chēng)很繁雜，多達(dá)數(shù)十種，一般沒(méi)有嚴(yán)格的脈形規(guī)范。如浮、沉、大、小、滑澀、細(xì)、遲、疾、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、弱、輕、虛、實(shí)、長(zhǎng)、強(qiáng)、微、衰、急、散、毛、堅(jiān)、營(yíng)、石、搏、靜、緊、結(jié)、動(dòng)、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿(mǎn)等。 脈經(jīng)成書(shū)時(shí)期，經(jīng)古代醫(yī)家篩選，脈診的常用脈象定為二十六種。即浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、長(zhǎng)、短、洪、細(xì)、虛、實(shí)、弦、緊、緩、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、動(dòng)、結(jié)、代。這二十六種常用脈象都有一定的脈形規(guī)范，基本上可以概括對(duì)脈象變化進(jìn)行診察的相關(guān)

2、方面。這是脈診形成完整體系和獨(dú)立學(xué)科的重要標(biāo)志。 從脈經(jīng)以后，歷代醫(yī)家都是沿用脈經(jīng)流傳下來(lái)的二十六種常用脈象。近兩千年以來(lái)，后人對(duì)二十六種脈象雖有補(bǔ)充，但總的看，都未超過(guò)脈經(jīng)的水平。因此，迄今為止，常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，仍以脈經(jīng)為典則。 脈經(jīng)的記載表明，在脈診形成獨(dú)立學(xué)科的歷史時(shí)期，古代醫(yī)家篩選制定的常用脈象只有二十六種。并且，每一種脈象都有一定針對(duì)性，分別針對(duì)寸口脈相關(guān)方面的變化。這二十六種脈象是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的組合，基本上概括了對(duì)寸口脈進(jìn)行診察的相關(guān)方面。如脈體大小、長(zhǎng)短、至數(shù)、脈位、脈形、脈律、脈勢(shì)、流利程度、間歇次數(shù)或非竇性心律的脈形等，所以，這二十六種脈象及其相兼脈，可以概括

3、錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象，能夠滿(mǎn)足臨床各科“辨證論治”的需要。然而，現(xiàn)已證實(shí)，古代醫(yī)家篩選制定的二十六種常用脈象，其脈形規(guī)范和實(shí)際意義并未全部流傳后世，其中，有些脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義被埋沒(méi)了，有的已被誤解。由此導(dǎo)致，脈診的適用范圍和診斷作用受到很大影響。比如，革脈、動(dòng)脈、代脈、散脈、微脈、緩脈等，這都是脈診的常用脈象，但是，近代以來(lái)，這些脈象很少發(fā)揮作用，甚至很少有人再用這些脈象。究其原因，是后人沒(méi)有領(lǐng)會(huì)這些脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此，必須將二十六種常用脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義充分挖掘出來(lái)，才能充分發(fā)揮脈診的診斷作用。 1，浮脈 浮脈，古稱(chēng)“毛”脈，是臨床最常用的脈象。既可為常脈，也可為病脈。它

4、只反映脈位變化，以“脈位淺在”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素，屬單因素脈象。其指感特征是“舉之有余，按之不足”。據(jù)脈經(jīng)記載，凡寸口脈在“一至七菽”之間，皆是浮脈。用“持脈輕重法”辨別浮脈，是將寸口部位“按之至骨”的實(shí)際深度劃分為十五個(gè)層次，即十五菽。以中間三層為“中”，則一至七層之間為“浮”。這是非常準(zhǔn)確的辨別方法。浮脈為常用的綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨(dú)立意義的單因素脈象，又可以作為其他脈象的構(gòu)成條件。在浮脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以派生、衍化一系列與脈位“浮”相關(guān)的脈象，比如，濡脈、浮滑、浮數(shù)、浮緩等，因此，掌握浮脈的脈形規(guī)范及其辨別方法非常重要。近代脈書(shū)習(xí)慣以“舉之有余，按之不足”作為

5、辨別浮脈的依據(jù)。實(shí)事求是的說(shuō)，這種方法雖然可行，但不能辨別準(zhǔn)確的脈位變化。若詳細(xì)分辨浮脈的界限及其程度，應(yīng)該使用“持脈輕重法”。脈經(jīng)所說(shuō)的“舉”和“按”，是相對(duì)于脈體而言的，并不是靠“舉”和“按”辨別浮脈，這是必須明確的問(wèn)題。這是因?yàn)?，舉和按，是診脈的基本手法，必須說(shuō)清什么是舉？什么是按？舉和按是干什么用的？按“持脈輕重法”的操作規(guī)范，臨診時(shí)，觸及脈體以后，再對(duì)脈體進(jìn)行按壓，稱(chēng)為“按”。經(jīng)過(guò)按壓以后，減輕按壓的指力，回復(fù)剛觸及脈體時(shí)的指力，稱(chēng)為“舉”。所以，“舉”和“按”是針對(duì)脈體而言的。否則，就不可能體會(huì)出“有余”和“不足”的指感特征。所謂“有余”和“不足”，是對(duì)脈體進(jìn)行“舉”和“按”體會(huì)出

6、來(lái)的。因此，不能將“舉”和“按”認(rèn)為是對(duì)寸口部位的肌肉組織進(jìn)行按壓。由此說(shuō)明，脈經(jīng)雖然以“舉之有余、按之不足”解釋浮脈的脈形，但是，脈經(jīng)并不是用舉和按的手法辨別脈位，而是用“持脈輕重法”。在診療實(shí)踐中，凡是浮脈，都有“舉之有余，按之不足”的指感特征，這是符合實(shí)際情況的。但是，只憑“舉之有余，按之不足”的指感特征，并不能辨別浮脈界限，也不能準(zhǔn)確確定浮脈的程度，這也是符合實(shí)際情況的。因此，若將“舉之有余，按之不足”作為辨別浮脈的唯一方法，是很不全面的。應(yīng)該用“持脈輕重法”，再結(jié)合“舉之有余，按之不足”的指感特征，才是辨別浮脈的最好方法。 2，沉脈 沉脈，古稱(chēng)“石”脈，也是臨床常用脈象。既可為常脈，

7、也可為病脈。沉脈與浮脈正相反，以脈位“深”在為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“舉之不足，按之有余”。沉脈是常用的綱領(lǐng)脈，屬單因素脈象，既可作為其他脈象的構(gòu)成條件，也可與其他脈象相兼。在沉脈的基礎(chǔ)上，再加有關(guān)因素，可以派生、衍化一系列與脈位“沉”相關(guān)的脈象，比如，弱脈、沉滑、沉數(shù)、沉遲等。用“持脈輕重法”辨別沉脈很簡(jiǎn)單，可參照浮脈的辨別方法。凡寸口脈在“十至十五菽之間”，都是沉脈。其中，第“十五菽”相當(dāng)于“按之至骨”的程度，這是沉脈的最大限度。若超過(guò)這種限度，則是伏脈。根據(jù)脈診的基本原理，脈位變化可分四類(lèi)：一是浮脈，二是不浮不沉之脈，三是沉脈，四是伏脈。這四種脈象，概括了全部的脈

8、位變化。在診療實(shí)踐中，脈位的變化雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但總起來(lái)說(shuō)不外乎這四種脈象。浮脈、沉脈、不浮不沉之脈和伏脈，都不是固定不變的脈形，而是有可容許的變化范圍，可以有程度上的不同。比如浮脈：凡“一至七菽”之間的脈位變化皆是浮脈，但實(shí)際表現(xiàn)時(shí)的程度可有所不同。再如沉脈：沉脈最“沉”的程度是“按之至骨”，但“十菽以下”皆是沉脈，其程度也有所不同。因此，以上四種脈象可以概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的脈位變化。沉脈與浮脈的界限是不浮不沉之脈，即居中之脈。寸口脈在“七至九菽”之間，即是不浮不沉之脈。以此為界，七菽以上為浮脈，九菽以下為沉脈。按這種方法辨別浮脈和沉脈，都非常準(zhǔn)確。 3，數(shù)脈 數(shù)脈是單因素脈象，只反映脈的至數(shù)比

9、正常快，除此之外，不含其他條件。凡一息六至或六至以上，皆為數(shù)脈。其指感特征是“去來(lái)促急”，這是脈的“至數(shù)”達(dá)到“一息六至”或超過(guò)“一息六至”的指感特征。辨別數(shù)脈，只需測(cè)定脈的至數(shù)即可。只要掌握了正常脈的至數(shù)，辨別數(shù)脈并不難。一般認(rèn)為，正常脈的至數(shù)是一息四、五至之間。這是辨別數(shù)脈的依據(jù)和界限。脈經(jīng)說(shuō)：“數(shù)脈，去來(lái)促急”。這是數(shù)脈的指下形狀和指感特征，并不是數(shù)脈的具體指標(biāo)。脈經(jīng)另有夾行小字說(shuō)：“一曰一息六七至”。這夾行小字是否為脈經(jīng)原文無(wú)據(jù)可知，重要的是，這夾行小字可以反映數(shù)脈不是固定不變的至數(shù)，可以有程度上的不同和可容許的變化規(guī)范。即：凡一息六至或六至以上者，皆為數(shù)脈。所以，數(shù)脈有比較具體的指標(biāo)

10、，是很容易辨別的脈象。內(nèi)經(jīng)記載了正常脈的至數(shù)。如素問(wèn).平人氣象論說(shuō)：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人。平人者不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！庇纱丝梢?jiàn)，內(nèi)經(jīng)是以一息四、五至為正常至數(shù)，這是符合實(shí)際情況的。所以，歷代以來(lái)，都是以一息四、五至為正常脈的至數(shù)。如難經(jīng)說(shuō)：“脈來(lái)一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病。”所謂“一呼再至、一吸再至”，是說(shuō)一呼一吸脈四至。所謂“一呼三至、一吸三至”，是說(shuō)一呼一吸脈六至。這說(shuō)明，難經(jīng)以一呼一吸脈四至為平人脈的最低至數(shù)，以一呼一吸脈六至為適得病的病脈。一呼一吸四、五至之間，則是正

11、常至數(shù)可容許的變化范圍。明確了正常脈的至數(shù)和所容許的變化范圍，就等于明確了數(shù)脈的構(gòu)成條件。因此，數(shù)脈的具體指標(biāo)很容易掌握。數(shù)脈是常用的綱領(lǐng)脈。不含至數(shù)變化以外的其他條件，屬單因素脈象，但可以是其他脈象的構(gòu)成條件。比如，促脈就兼“數(shù)”的條件。并且，數(shù)脈常與其他不發(fā)生沖突的脈象相兼。比如，浮數(shù)、沉數(shù)、弦數(shù)、滑數(shù)、洪數(shù)、細(xì)數(shù)等。在與這些脈象相兼出現(xiàn)時(shí)，數(shù)脈的至數(shù)可以有程度上的不同。 4，遲脈 遲脈與數(shù)脈正相反，是脈的至數(shù)不及正常，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。凡一息三至或不足三至者，都是遲脈。脈經(jīng)說(shuō)：“遲脈，呼吸三至，去來(lái)極遲?！边@是將“呼吸三至”作為遲脈的基本條件，并用“去來(lái)極遲”表達(dá)遲脈

12、可容許的變化范圍。這種表達(dá)方法專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，但受“道家”演說(shuō)影響很深，應(yīng)予正確理解。所謂“呼吸三至，去來(lái)極遲”，意思是說(shuō)，以呼吸三至為遲脈的開(kāi)端，在此基礎(chǔ)上，凡不足三至者，皆為遲脈。這是引用道家學(xué)說(shuō)的“極”字來(lái)表達(dá)遲脈的界限和脈形規(guī)范，不能將“極”字認(rèn)為是一般的形容詞。否則，就不能正確理解遲脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。由于古代醫(yī)家以“呼吸定息”測(cè)定脈的至數(shù)，遲脈又是在至數(shù)減少的方向延伸，所以，遲脈可容許的變化范圍很??；它只能再包括一呼一吸二至、一呼一吸一至或一呼一吸不足一至。從臨床實(shí)踐看，古代醫(yī)家將遲脈的基本條件規(guī)定為“一息三至”，是比較合理的。在實(shí)際操作過(guò)程中，一呼一吸三至以下的脈象，可用計(jì)時(shí)法測(cè)

13、定脈的至數(shù)，便于掌握遲脈的變化程度。按計(jì)時(shí)法算，“一呼一吸三至”的脈象，約每分鐘50次，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“竇緩”接近。所以，凡每分鐘50次或低于50次的心率，都是遲脈。這與中醫(yī)理論并不相悖。脈的至數(shù)變化雖然復(fù)雜，但總的說(shuō)可分三類(lèi)：一是正常脈象的至數(shù)，二是數(shù)脈，三是遲脈。這三種脈象，可以概括臨床錯(cuò)綜復(fù)雜的“至數(shù)”變化。 5，洪脈 洪脈，古稱(chēng)“鉤”脈，亦稱(chēng)“大”脈，或稱(chēng)“洪大”脈。脈學(xué)史上，確定洪脈為常用脈名，經(jīng)歷了一個(gè)逐漸趨向統(tǒng)一的過(guò)程。脈經(jīng)以前，洪脈稱(chēng)“鉤”脈。如內(nèi)經(jīng)所論季節(jié)脈的“鉤 ”脈，其實(shí)就是洪脈。其基本特征是脈體“大”。所以，古文獻(xiàn)常將“鉤脈”稱(chēng)“大脈”。如素問(wèn).三部九候論說(shuō)：“察九候，獨(dú)

14、小者病，獨(dú)大者病?！彼^“大者”，即是“洪脈”。素問(wèn).平人氣象論對(duì)六經(jīng)之脈進(jìn)行論述時(shí)說(shuō)：“太陽(yáng)脈至，洪大而長(zhǎng)?！边@是將“洪”與“大”合稱(chēng)“洪大”，屬習(xí)慣性的稱(chēng)謂。由此說(shuō)明，鉤、大、洪、洪大，是同一種脈象，只是稱(chēng)謂不同。脈經(jīng)規(guī)范和制定的二十六種常用脈象，用“洪”取代了其他稱(chēng)謂，此后，多數(shù)脈書(shū)都用“洪脈”之名，逐漸統(tǒng)一了洪脈的稱(chēng)謂。但在個(gè)別情況下，仍有沿用“洪大”之名的習(xí)慣。洪脈是單因素脈象，以脈體大于正常為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是脈體“大”。如脈經(jīng)說(shuō)：“洪脈，極大在指下?！备鶕?jù)脈經(jīng)“極”字的用法，可以充分說(shuō)明：凡脈體大于正常即是洪脈。所謂“極大在指下”，并不是說(shuō)“大”到極點(diǎn)

15、才是洪脈，而是用“極”代表正常脈體，其實(shí)際意思是說(shuō)，凡比正常脈體“大”即是洪脈。這是受道家學(xué)說(shuō)影響的表達(dá)方法，不能將“極”字理解為一般形容詞。寸口脈正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，是脈診的重要依據(jù)和客觀(guān)指標(biāo)。臨診時(shí)，錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的脈象，都是由脈體的變化表現(xiàn)出來(lái)的。因此，必須掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，才能辨別錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象。但是，對(duì)這樣一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，除難經(jīng)和脈經(jīng)外，歷代脈書(shū)都沒(méi)進(jìn)行詳細(xì)介紹，這對(duì)掌握脈診技術(shù)極其不利。其實(shí)，在實(shí)際操作過(guò)程中，寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題。甚至可以這樣說(shuō)，若不掌握寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)任何脈象的辨別都很困難。因此，必須弄清寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)，才能辨別錯(cuò)綜復(fù)雜的脈象。獨(dú)取寸口脈法

16、對(duì)寸口脈的正常標(biāo)準(zhǔn)作過(guò)規(guī)定，這些規(guī)定雖有一定的理想傾向，但作為實(shí)際操作時(shí)的重要依據(jù)，是不容忽視的。否則，既不能體現(xiàn)脈診的基本原理，也無(wú)法對(duì)脈象的變化進(jìn)行辨別。難經(jīng)最早記載了寸口脈脈體的正常標(biāo)準(zhǔn)，這是一個(gè)應(yīng)該充分挖掘的問(wèn)題。如：難經(jīng)對(duì)“五部”的劃分，是將“初持脈”到“按之至骨”的深度五等分，每一等分是一部。每部再分三個(gè)層次，合十五個(gè)層次。每三個(gè)層次即一部。由此可知，若寸口脈的脈體大于三個(gè)層次，則超出“五部”規(guī)定的界限。因此，從理論上說(shuō)，寸口脈脈體的正常標(biāo)準(zhǔn)，就是不大于每一部所規(guī)定的界限。顯然，這是一種帶有理想傾向的規(guī)定，但是，對(duì)掌握正常脈體的標(biāo)準(zhǔn)確有一定意義。特別是初學(xué)者，按“五部”的理論掌握正

17、常脈體的標(biāo)準(zhǔn)，堪為入門(mén)捷徑。從脈經(jīng)以后，對(duì)洪脈有一些不恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)饕歉拍畈磺?，其次是摻雜了一些過(guò)分的夸張、形容或比喻，使洪脈的脈形規(guī)范復(fù)雜化了。比如沈氏尊生書(shū)說(shuō)：“浮而有力為洪”，這種說(shuō)法就是概念不清，混淆了洪脈的構(gòu)成條件和實(shí)際意義。其實(shí)，洪脈不是診察脈位變化的脈象，并不包括“浮”和“有力”的條件，它只反映脈體“大”。所謂“浮而有力”，實(shí)際是浮脈的相兼脈，即浮脈再兼有力。這是不能混淆的。再如崔氏脈訣說(shuō)洪脈是：“大而力健”，這也是兩種脈象相兼。其他如，診家樞要說(shuō)洪脈是：“大而實(shí)也”，洄溪脈學(xué)說(shuō)洪脈是：“既大且數(shù)也?！边@些說(shuō)法，都違背了洪脈實(shí)際意義。從脈形規(guī)范和實(shí)際意義來(lái)說(shuō)，洪脈只是脈體“大”

18、于正常，除此之外，不含其他條件。若洪脈與其他脈象相兼，則是相兼脈，而不說(shuō)是洪脈。這是有一定區(qū)別的。脈體的變化分三類(lèi)：一是正常脈體；二是大于正常的脈體，即洪脈；三是小于正常的脈體，即細(xì)脈。臨診時(shí)，對(duì)脈體大小的診察，不外乎這三種脈象。 6，細(xì)脈 細(xì)脈與洪脈正相反，以小于正常脈體為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。細(xì)脈和洪脈都不是固定不變的脈形，都有可容許的變化范圍，都可以有程度上的不同。因此，洪、細(xì)二脈并不都是主病的脈象，既可為常脈，也可為病脈。細(xì)脈之名出現(xiàn)較早。在古脈法時(shí)期就有細(xì)脈的記載。如內(nèi)經(jīng)說(shuō)：“察九候，獨(dú)大者病，獨(dú)小者病”。所謂“小”脈，其實(shí)就是細(xì)脈。內(nèi)經(jīng)對(duì)細(xì)脈的記載很多，如“大則病進(jìn)，細(xì)

19、則氣少”、“有脈俱沉細(xì)者，少陰闕也；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也諸細(xì)而沉者皆在陰”等。這說(shuō)明，在古脈法時(shí)期，“小脈”和“細(xì)脈”是同一種脈象，“小”脈可稱(chēng)“細(xì)”脈，“細(xì)”脈也稱(chēng)“小”脈，有時(shí)還將“細(xì)”和“小”合稱(chēng)，即“細(xì)小”脈。脈經(jīng)規(guī)范二十六種常用脈象時(shí)，將“細(xì)脈”和“小脈”合并，通稱(chēng)“細(xì)”脈。所以，從脈經(jīng)以后，一般都用“細(xì)脈”的名稱(chēng)，而不再稱(chēng)“小”脈或“細(xì)小”脈。脈經(jīng)說(shuō)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳?！边@種表達(dá)方法，既巧妙，又專(zhuān)業(yè)，寓意深刻，語(yǔ)言藝術(shù)很高，耐人尋味。若不結(jié)合表達(dá)方法的特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，則很難弄清“細(xì)脈”的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此，應(yīng)該深刻理解脈經(jīng)的表達(dá)方法，并結(jié)合脈診的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，正確理解

20、細(xì)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。所謂“小大于微”，涉及微脈，所以，必須結(jié)合脈經(jīng)對(duì)微脈的論述，才能弄清細(xì)脈的脈形規(guī)范。脈經(jīng)說(shuō)：“微脈，極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無(wú)。”可以看出，脈經(jīng)論述細(xì)脈涉及微脈，論述微脈又涉及細(xì)脈，這種表達(dá)方法非常隱晦，是通過(guò)微脈的解釋表達(dá)了細(xì)脈的脈形規(guī)范。“小大于微”的意思是說(shuō)，細(xì)脈的構(gòu)成條件應(yīng)該和微脈相比較。因此，若深入研究細(xì)脈的脈形規(guī)范，必須將細(xì)脈和微脈相比較。通過(guò)比較可以看出，微脈包括“極細(xì)”的條件。所謂“極細(xì)”，包含著細(xì)脈的脈形規(guī)范。只要弄清“極細(xì)”的寓意，就等于弄清了細(xì)脈的脈形規(guī)范。“極細(xì)”的意思是說(shuō)，以“極”字代表寸口脈的正常脈體，凡比正常脈體“細(xì)”的脈象，即是細(xì)脈。這

21、里的“極”字，與洪脈“極大在指下”的“極”字是同一內(nèi)涵。都是代表正常脈的本體。這說(shuō)明，“細(xì)脈”的實(shí)質(zhì)，是脈體小于正常，除此之外，不含其他條件。所謂“常有，但細(xì)耳”，是與微脈的“或欲絕，若有若無(wú)”相對(duì)而言的。“但細(xì)耳”三個(gè)字可以充分說(shuō)明，細(xì)脈只是脈體“細(xì)”，不含別的。有些脈書(shū)沒(méi)領(lǐng)會(huì)脈經(jīng)的表達(dá)方法，誤解了細(xì)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，因此，對(duì)細(xì)脈的解釋有些不恰當(dāng)，甚至混淆了“細(xì)脈”和“微脈”的構(gòu)成條件。如診家樞要說(shuō)：“細(xì)，微渺也，指下尋之，往來(lái)微細(xì)如線(xiàn)。”外科精義說(shuō)：“細(xì)脈之診，按之則縈縈如蜘蛛絲，而欲絕，舉之如無(wú)而似有，細(xì)而微?！边@一類(lèi)解釋?zhuān)静荒苷f(shuō)明細(xì)脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，而是在誤解的基礎(chǔ)上七

22、拼八湊，純屬紙上談兵。在診療實(shí)踐中，“微細(xì)如線(xiàn)”、“縈縈如蜘蛛絲”的脈象，是根本不存在的。即便寸口脈的搏動(dòng)非常微弱，但無(wú)論如何也不至于“細(xì)”到“蜘蛛絲”的程度。所以，這些說(shuō)法純屬自欺欺人，必須澄清。細(xì)脈是綱領(lǐng)脈之一，它既是具有獨(dú)立意義的單因素脈象，又可作為其他脈象的構(gòu)成條件。比如，濡脈、微脈等，都含脈“細(xì)”的條件。細(xì)脈還可與其他脈象構(gòu)成相兼脈，比如，細(xì)數(shù)、弦細(xì)、浮細(xì)、沉細(xì)等。 7，滑脈 滑脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度，除此之外，不含其他條件。若脈的流利程度較正常更流利，即是滑脈。脈的流利程度分三種：一是正常的流利程度。二是較正常更流利的程度，即滑脈。三是流利程度不及正常，即澀脈。其中，正

23、常的流利程度，是正常脈象的必備條件。滑脈和澀脈，則是脈的流利程度發(fā)生了變化。脈的流利程度，是由血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行狀況表現(xiàn)出來(lái)的。若血行滑利，超過(guò)正常的流利程度，則為滑脈。若血行艱澀，流利程度不及正常，則為澀脈。但是，血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行狀況，必須通過(guò)脈的“體狀”或脈的頻率等方面的變化才能體現(xiàn)出來(lái)。因此，對(duì)滑脈和澀脈脈形的解釋?zhuān)仨毥Y(jié)合相關(guān)方面的變化。然而，滑脈和澀脈的實(shí)際意義，只是通過(guò)相關(guān)方面的變化體察脈的流利程度，而不是單純辨別其他方面的變化。這是必須說(shuō)清的問(wèn)題。歷代脈書(shū)對(duì)滑脈脈形的解釋很不一致，最經(jīng)典性的解釋是脈經(jīng)。如脈經(jīng)說(shuō)：“滑脈，往來(lái)前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似?！边@是脈經(jīng)對(duì)滑脈的解釋

24、，比較客觀(guān)的反映了滑脈的脈形規(guī)范。在脈經(jīng)以前，雖有大量文獻(xiàn)記載并描述了滑脈的脈形，但主要是比喻和形容的表達(dá)方法，如：“漉漉如欲脫”、“如珠走盤(pán)”、“如荷露”、“如滾珠”等，這些比喻或形容，雖然反映了滑脈的脈形，但未能說(shuō)明滑脈是針對(duì)哪方面進(jìn)行診察。所以，脈經(jīng)指出滑脈是“流利展轉(zhuǎn)”，這是非常重要的。所謂“流利展轉(zhuǎn)”，是脈管內(nèi)的氣血運(yùn)行“滑利”，超過(guò)了正常的流利程度。所以，明確滑脈是診察脈的流利程度是非常重要的。脈經(jīng)指出：“滑與數(shù)相類(lèi)”。愈是相似或相類(lèi)，愈不能相混，因此，應(yīng)將滑脈與數(shù)脈相辨別。其區(qū)別是：數(shù)脈診察脈的至數(shù)，滑脈診察脈的流利程度。數(shù)脈的成因是心臟搏動(dòng)比正?？?，不含其他因素?；}的成因是脈

25、管內(nèi)的氣血運(yùn)行比正常的流利程度更流利，這并不完全取決于心臟的搏動(dòng)次數(shù)，而是由很多方面決定的。所以，滑脈與數(shù)脈有一定區(qū)別，不能混淆，這是應(yīng)該注意的問(wèn)題。滑脈是綱領(lǐng)性脈象之一。它可以與其他脈象相兼，比如，脈浮滑、脈弦滑、脈滑數(shù)等。歷代脈書(shū)多是以滑脈與某脈相兼的形式論述脈象，而不說(shuō)某脈以脈滑為構(gòu)成條件，這是由于滑脈反映脈的流利程度，而其他脈象不以脈的流利程度為構(gòu)成條件。 8，澀脈 澀脈是單因素脈象，以脈來(lái)艱澀為基本特征，反映脈的流利程度較差，與滑脈正相反。澀脈是流利程度較差的一類(lèi)脈象，以脈的流利程度不及正常為構(gòu)成條件。從理論上說(shuō)，澀脈只是流利程度差，不含除此之外的其他條件。然而，在實(shí)際操作時(shí)，澀脈的

26、流利程度，與脈的“體狀”條件有很大關(guān)系，只能出現(xiàn)在“體狀”條件較差的情況下。若氣血充實(shí)、脈道充盈、血行流利，則不可能表現(xiàn)為澀脈。所以，歷代脈書(shū)對(duì)澀脈脈形的解釋?zhuān)靡恍┹o助性的說(shuō)解，借以闡明澀脈實(shí)際表現(xiàn)時(shí)的形象。然而，這些輔助性說(shuō)解，很容易混淆澀脈的脈形規(guī)范，甚至混淆澀脈是針對(duì)脈的哪一個(gè)方面進(jìn)行診察。因此，應(yīng)該明確澀脈是診察脈的流利程度，這是非常重要的。脈經(jīng)說(shuō)：“澀脈，細(xì)而遲，往來(lái)難且散，或一止復(fù)來(lái)?！边@里涉及“細(xì)、遲、往來(lái)難、散、以及“一止復(fù)來(lái)”等許多條件。表面看來(lái)，這些條件都是澀脈的構(gòu)成條件。其實(shí)并非如此。應(yīng)該分清澀脈的必備條件和輔助性說(shuō)解。以上這些方面綜合在一起，反映脈的流利程度不及正

27、常，這才是澀脈的實(shí)際意義。所謂“細(xì)而遲”、“散”、“一止復(fù)來(lái)”等，都是對(duì)澀脈脈形的輔助性說(shuō)解，“往來(lái)難”才是澀脈的必備條件。這是應(yīng)該弄清的問(wèn)題。所謂“往來(lái)難”，是流利程度較差的表現(xiàn)，這是澀脈最基本的構(gòu)成條件。脈經(jīng)以后，很多脈書(shū)沒(méi)正確理解脈經(jīng)對(duì)澀脈的解釋?zhuān)Y(jié)果，歪曲了澀脈的實(shí)際意義。比如，脈訣說(shuō)澀脈是“無(wú)力緩澀”；壽世保元說(shuō)：“遲而無(wú)力為澀。”這些說(shuō)法，都不能反映澀脈的實(shí)際意義。所謂“遲而無(wú)力”，質(zhì)言之，是脈的至數(shù)和力度不及正常，并不能反映脈的流利程度，故非澀脈。所謂“無(wú)力緩澀”，質(zhì)言之，是三種脈象相兼，并不能說(shuō)明澀脈是什么。這一類(lèi)說(shuō)法，都未明確澀脈是針對(duì)脈的哪一個(gè)方面進(jìn)行診察，說(shuō)到底是混淆了澀

28、脈的實(shí)際意義。對(duì)澀脈闡釋最確切而無(wú)弊端的，首推唐代王冰。其曰：“澀者，往來(lái)時(shí)不利而蹇澀也?！泵}訣刊誤對(duì)澀脈的論述也比較確切，其曰：“脈來(lái)蹇澀，細(xì)而遲，不能流利圓滑?！边@些說(shuō)法，在文字上雖有不同，其基本性質(zhì)是一致的，都能反映出澀脈是針對(duì)脈的流利程度不及正常。千金方說(shuō)澀脈“或如數(shù)”，這種說(shuō)法，若與脈經(jīng)的解釋結(jié)合起來(lái)，最能反映澀脈的實(shí)際意義。所謂“或如數(shù)”，意思是說(shuō)，脈的形象與數(shù)脈相似，但實(shí)際上并不是數(shù)脈。數(shù)脈是脈的至數(shù)加快，心臟搏動(dòng)次數(shù)增加。而“或如數(shù)”則是心臟的房、室顫動(dòng)。這種情況下，雖有脈“數(shù)”的指感，但血行并不快，反而排血量減少，血行無(wú)力，血行艱澀，導(dǎo)致脈的流利程度不及正常，故為澀脈。這說(shuō)明

29、，千金方作者孫思邈，能在“房、室顫動(dòng)”脈顯“數(shù)”象的基礎(chǔ)上體察血行艱澀，無(wú)愧診脈高手、一代醫(yī)圣。這種史實(shí)說(shuō)明，澀脈的實(shí)際意義，只是對(duì)脈的流利程度進(jìn)行診察。澀脈也是常用的綱領(lǐng)脈之一。它與滑脈具有同等重要的診斷作用，但因操作技術(shù)較難掌握，往往影響對(duì)澀脈的辨別。必須明確，澀脈是單因素脈象，只反映脈的流利程度不及正常，既有可容許的變化范圍，也可以有程度上的不同，并不是必須具備因輔助性解釋所涉及的條件才能構(gòu)成澀脈。簡(jiǎn)單說(shuō)，只要脈的流利程度較差，達(dá)不到正常的流利程度，即是澀脈。 9，長(zhǎng)脈 長(zhǎng)脈是單因素脈象，以脈體“長(zhǎng)”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺兩端超過(guò)本位。 10，短脈 短脈是

30、單因素脈象，以脈體“短”為構(gòu)成條件，除此之外，不含其他因素。其指感特征是寸、尺兩端不及本位。長(zhǎng)脈和短脈的構(gòu)成條件非常簡(jiǎn)單，所以，辨別長(zhǎng)脈和短脈并不難。需要說(shuō)明的是，有的脈書(shū)認(rèn)為，脈經(jīng)沒(méi)將長(zhǎng)、短二脈列為常用脈象，甚至認(rèn)為，這是脈經(jīng)的錯(cuò)誤。其實(shí)，脈經(jīng)只是沒(méi)單獨(dú)論述長(zhǎng)、短二脈的脈形規(guī)范，并不是不將長(zhǎng)短二脈列為常用脈象，這是有一定原因的。這是因?yàn)椋疵}診的基本原理，寸口脈的長(zhǎng)短有明確規(guī)定，即“一寸九分”為界。從理論上說(shuō)，超過(guò)“一寸九分”，則為長(zhǎng)脈。達(dá)不到“一寸九分”，則為短脈。在“一寸九分”之間，則為正常。但實(shí)際操作時(shí)，可按這種規(guī)定靈活掌握。所以，脈經(jīng)沒(méi)再單獨(dú)論述長(zhǎng)短二脈的脈形規(guī)范。脈經(jīng)只是論述了二十

31、四種脈象的脈形規(guī)范，再加長(zhǎng)短二脈，合為二十六種。所以，脈診的常用脈象實(shí)際是二十六種。有的脈書(shū)在二十六種脈象的基礎(chǔ)上又增加了幾種，實(shí)際上，并沒(méi)超出二十六種脈象概括的范圍，總的看，意義不大，甚至畫(huà)蛇添足。 11，弦脈 弦脈是單因素脈象，其實(shí)質(zhì)是脈的張力增強(qiáng)，故以脈體張力增強(qiáng)為構(gòu)成條件。其指感特征是按之如弓弦狀。古文獻(xiàn)很早就記載了弦脈的脈形。如素問(wèn).平人氣象論說(shuō)：“軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢?！边@種脈象即是弦脈。所謂“軟弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢”，是弦脈而有胃氣的表現(xiàn)，故為平人脈。素問(wèn).平人氣象論還記載了“弦脈”最“弦”的程度，即：“急益勁，如新張弓弦?！边@是胃氣已絕的弦脈?？梢钥闯觯瑑?nèi)經(jīng)對(duì)正常弦脈和弦脈最

32、“弦”的程度，都是用形容和比喻的表達(dá)方法。這種表達(dá)方法，雖然刻畫(huà)了弦脈的脈形和不同程度，但沒(méi)說(shuō)明弦脈是針對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。那么，弦脈是對(duì)針對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察呢？脈經(jīng)可以說(shuō)明這一點(diǎn)。如脈經(jīng)說(shuō)：“弦脈，舉之無(wú)有，按之如弓弦狀”。所謂“如弓弦狀”，是沿用了內(nèi)經(jīng)的傳統(tǒng)說(shuō)法，很容易理解。意思是說(shuō)，弦脈在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)，如“弓弦”之狀。其中，“舉之無(wú)有”，最能說(shuō)明弦脈是對(duì)針對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察，這是“持脈輕重法”的“舉按”手法。其操作方法是：臨臨時(shí)，先用相應(yīng)的指力觸及脈體，確定脈居何部，然后，再對(duì)脈體進(jìn)行“舉之”和“按之”的診察，以體察更詳細(xì)的脈象變化。所謂“舉之無(wú)有”，意思是說(shuō)，觸及脈體以后，若

33、舉指，其脈不隨手而起，故曰“無(wú)有”。這是脈體張力增強(qiáng)的表現(xiàn)。所謂“有”，是能不能觸及脈體，若舉指而脈不隨手而起，則為“無(wú)有”。所謂“按之如弓弦狀”，是對(duì)脈體進(jìn)行按壓而呈現(xiàn)“如弓弦狀”的脈形。這一舉一按，都是診觸到脈體以后的手法。根據(jù)一舉一按的指感特征可以充分說(shuō)明，弦脈的脈形是脈體張力表現(xiàn)出來(lái)的，其實(shí)質(zhì)是脈的張力增強(qiáng)。由此說(shuō)明，弦脈是針對(duì)脈的張力進(jìn)行診察。這是脈診非常重要的一個(gè)方面。有些脈書(shū)沒(méi)理解脈經(jīng)的“舉”和“按”，認(rèn)為脈經(jīng)說(shuō)弦脈“舉之無(wú)有”是錯(cuò)誤的說(shuō)法。比如，脈確說(shuō)：“脈經(jīng)謂弦脈舉之無(wú)有，按瘧脈有浮弦者，未嘗舉之無(wú)有也即脈經(jīng)傷寒條中亦有陽(yáng)明中風(fēng)脈浮弦之語(yǔ)，則謂弦脈舉之無(wú)有，疑其誤也?！逼鋵?shí)，

34、這是脈確作者沒(méi)掌握弦脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。所謂“脈有浮弦者”，是浮脈與弦脈相兼，并不是說(shuō)弦脈包括“浮”的條件，根本不能將“弦脈兼浮”的脈象與“舉之無(wú)有”相提并論。脈經(jīng)所說(shuō)“舉之無(wú)有”，與脈位無(wú)關(guān)，而是對(duì)脈體進(jìn)行診察的指感特征。在診療實(shí)踐中，弦脈并不受脈位限制，脈浮弦或脈沉弦都是常見(jiàn)脈象。弦脈無(wú)論在“浮”位還是在“沉”位，都有“舉之無(wú)有”的指感特征。所謂“舉之無(wú)有”，并不是說(shuō)弦脈不能見(jiàn)于“浮位”。但是，必須使用“持脈輕重法”的操作技術(shù)，才能說(shuō)明這一點(diǎn)。弦脈的適用范圍非常廣泛，既可以是正常的季節(jié)脈，也可以是正常的體質(zhì)脈，還可以是主病的脈象，并且還是肝臟的本脈。對(duì)弦脈來(lái)說(shuō)，變化的程度非常重要。弦脈

35、主平、主病、主死，主要取決于脈弦的程度。因此，應(yīng)該在明確弦脈是針對(duì)脈體張力的基礎(chǔ)上，認(rèn)真辨別弦脈的程度。 12，緊脈 緊脈是單因素脈象，其實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”或“拘急”的表現(xiàn)，只反映脈體“緊張”或“拘急”的程度，除此之外，不含其他因素。其指感特征是“左右彈人手”或“如切繩狀”。內(nèi)經(jīng)對(duì)緊脈的記載不多。但在傷寒雜病論，緊脈倍受重視。它是“外感傷寒表實(shí)證”的綱領(lǐng)性脈象。從脈經(jīng)起，緊脈被確定為二十六種常用脈象之一。這說(shuō)明，緊脈的診斷作用非常重要。古代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐漸認(rèn)識(shí)到了緊脈的診斷作用和實(shí)用價(jià)值。素問(wèn)五臟生成篇有這樣一種記載：“青脈之至也，長(zhǎng)而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹?！彼浴扒嗝}之至

36、”，很可能就是緊脈?！伴L(zhǎng)而左右彈”，則是緊脈的指感特征。但是，內(nèi)經(jīng)并沒(méi)明確這一點(diǎn)。內(nèi)經(jīng)雖有緊脈之名，但沒(méi)記載緊脈的脈形規(guī)范。如素問(wèn).平人氣象論說(shuō)：“盛而緊曰脹”。素問(wèn)示從容論說(shuō)：“切脈浮大而緊”。靈樞禁服論說(shuō)：“緊為痛痹”。這些記載，既沒(méi)說(shuō)明緊脈的脈形規(guī)范，也沒(méi)說(shuō)明緊脈是對(duì)針脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。在傷寒雜病論，緊脈不僅多見(jiàn)，而且非常重要。傷寒“脈浮緊”，是一個(gè)非常重要的辨證依據(jù)，對(duì)傷寒表實(shí)證具有非常重要的診斷意義。如傷寒論說(shuō)：“太陽(yáng)病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！边@是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的脈證提綱，以緊脈為表實(shí)證的綱領(lǐng)脈象。傷寒論和金匱要略都有緊脈的記載，并且論

37、述了緊脈的脈形。如傷寒論.辨脈法說(shuō)：“緊脈者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。”金匱要略說(shuō)：“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也?！边@說(shuō)明，“如轉(zhuǎn)索無(wú)?！?，是傷寒雜病論對(duì)緊脈脈形的解釋。但是，傷寒雜病論也沒(méi)說(shuō)明緊脈是對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。脈經(jīng)將緊脈列為常用脈象，提出了另外一種說(shuō)法：“緊脈，數(shù)如切繩狀?！边@種解釋?zhuān)缺磉_(dá)了緊脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，又說(shuō)明了緊脈是對(duì)脈的哪個(gè)方面進(jìn)行診察。所謂“數(shù)”，并不是代表至數(shù)變化的“數(shù)脈”，而是脈體“緊張”或“拘急”的指感行征。對(duì)此，必須結(jié)合歷史和脈診的特點(diǎn)，才能理解。古漢語(yǔ)中的“數(shù)”字，有“急”的含義。在脈法中，數(shù)、急、緊、促四個(gè)字，不僅有一般文字含義，還有脈法的特定含意。其中，“

38、急”曾是一種脈名，即急脈。其實(shí)質(zhì)，是脈體“拘急”。“緊”也是一種脈名，其實(shí)質(zhì)是脈體“緊張”。脈經(jīng)制定二十六種脈象時(shí)，將“急脈”與“緊脈”合并，統(tǒng)稱(chēng)“緊脈”，而不再用“急脈”的稱(chēng)謂。所以，從脈經(jīng)以后，很少再用“急脈”。由此說(shuō)明，緊、數(shù)、促，急四個(gè)字，既是具有獨(dú)立意義的脈名，也可用來(lái)表達(dá)脈形規(guī)范。比如，脈經(jīng)說(shuō)數(shù)脈的脈形是“去來(lái)促急”，其中，“促”和“急”，都不是具有獨(dú)立意義的脈名，而是數(shù)脈在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)的指感特征。脈經(jīng)說(shuō)緊脈的脈形是“數(shù)如切繩狀”，其中， “數(shù)”字并不是具有獨(dú)立意義的脈名，而是脈體緊張或拘急的指感特征。這種表達(dá)方法，很容易導(dǎo)致誤解，必須辨明基本含義，不能互相混淆。由此說(shuō)明，“數(shù)如切繩

39、狀”的“數(shù)”字，并不是脈的至數(shù)加快，其含義是“急”，即脈體“拘急”的表現(xiàn)。也就是說(shuō)，緊脈即是脈體“拘急”的表現(xiàn)，故如“切繩狀”。所謂“切繩狀”，更不是至數(shù)加快的表現(xiàn)，而是脈體繃緊拘急的指感特征。醫(yī)宗必讀分析這個(gè)問(wèn)題時(shí)說(shuō)：“數(shù)與緊皆急也，脈數(shù)以六至得名，而緊則不必六至，惟弦急而左右彈狀如切繩也?！边@種分析是非常確切的，說(shuō)明緊脈不以脈的至數(shù)為構(gòu)成條件，而是反映脈體拘急的程度。這是對(duì)脈象進(jìn)行診察的一個(gè)重要方面。由于緊脈是脈體“緊張”或“拘急”的表現(xiàn)，所以，緊脈只要一出現(xiàn)就是病脈，并且多主寒、主痛。若脈浮而緊，多為外感傷寒之表證。若脈沉而緊，多為里寒證。一些劇痛之癥，導(dǎo)致脈體緊張或拘急，也可見(jiàn)緊脈。

40、13，緩脈 緩脈與緊脈正相反，以脈體“張力”或“彈性”低下為構(gòu)成條件，其實(shí)質(zhì)是脈體“柔軟、舒緩”或“緩縱”，除此之外，不含其他條件，屬單因素脈象。緩脈的實(shí)際意義，是對(duì)脈體“張力”或“彈性”低下的程度進(jìn)行診察。其指感特征是脈體“柔軟”、“舒緩”或“緩縱”。脈經(jīng)以后的脈書(shū)，特別是近代脈書(shū)，對(duì)緩脈的解釋?zhuān)话愣歼`背了緩脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。后世脈書(shū)將脈的至數(shù)作為緩脈的主要構(gòu)成條件，甚至認(rèn)為，緩脈是“一息四至、不浮不沉、不大不小”等多方面條件構(gòu)成的，實(shí)際上，這是正常脈象的基本條件，并不是緩脈的脈形。由于脈經(jīng)的表達(dá)方法難理解，后人對(duì)緩脈的解釋確有失誤。所以，后世脈書(shū)雖以脈經(jīng)為依據(jù)解釋緩脈的脈形，但并沒(méi)

41、體現(xiàn)緩脈的實(shí)際意義。由此導(dǎo)致，在理論上所說(shuō)的緩脈，與其實(shí)際應(yīng)用相脫節(jié)。因此，應(yīng)該弄清緩脈的實(shí)際意義。否則，緩脈就失去了真正的診斷作用。緩脈之名最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，是與“急”脈相對(duì)而言的。如靈樞.邪氣臟腑病形篇說(shuō)：“調(diào)其脈之緩急、小大、滑澀，而病變定矣?！边€說(shuō)：“脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩?！笨梢钥闯觯徝}與急脈、小脈與大脈、滑脈與澀脈，都是互相對(duì)應(yīng)的脈名，在性質(zhì)上正相反。這說(shuō)明，緩脈最早是與急脈相對(duì)應(yīng)，性質(zhì)正相反。脈經(jīng)為制定脈名脈形的規(guī)范，將急脈和緊脈合并，不再用急脈之名，所以，在脈經(jīng)成書(shū)時(shí)期，緩脈與緊脈相對(duì)應(yīng)，這是史實(shí)。比如，傷寒雜病論以緩脈為太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的綱領(lǐng)脈，以緊脈為太陽(yáng)傷

42、寒表實(shí)證的綱領(lǐng)脈，其中，緩脈與緊脈即互相對(duì)應(yīng)。這也是史實(shí)。這種史實(shí)說(shuō)明，緩脈是與緊脈相對(duì)應(yīng)的脈象。若脈體“緊張”或“拘急”，則是緊脈。若脈體“張力”或“彈性”低下，則是緩脈。這是互相對(duì)應(yīng)的。脈經(jīng)對(duì)緩脈的解釋是：“緩脈，去來(lái)亦遲，小駃于遲?！焙笕藢?duì)緩脈的誤解，主要是沒(méi)理解這種表達(dá)方法。所謂“去來(lái)亦遲，小駃于遲”，并不是以“遲”為緩脈的構(gòu)成條件，而是指緩脈的指感特征和辨別方法?！叭?lái)亦遲”的意思是說(shuō)，緩脈的指感特征，客觀(guān)上也會(huì)有“遲”的表現(xiàn)，故曰“亦遲”?！靶●i于遲”的意思是說(shuō)，緩脈應(yīng)與遲脈相鑒別。脈經(jīng)唯恐后人將遲脈與緩脈相混淆，其序言特別作了說(shuō)明：“以緩為遲，則危殆立至。”這是提示后人，對(duì)“緩脈

43、”與“遲脈”，必須嚴(yán)格區(qū)別，否則，將會(huì)誤診誤治，甚至造成嚴(yán)重后果。這說(shuō)明，古代醫(yī)家絕不是以“遲”為緩脈的構(gòu)成條件，而是說(shuō)緩脈在實(shí)際表現(xiàn)時(shí)也會(huì)有“遲”的指感特征，但緩脈的實(shí)際意義，并不是診察脈的至數(shù)，故應(yīng)與遲脈相鑒別。脈經(jīng)說(shuō)緩脈“小駃于遲”，與其說(shuō)細(xì)脈“小大于微”是同一道理，都是用互相比較的方法表達(dá)脈形規(guī)范，這是脈經(jīng)慣用的表達(dá)方法。后人誤解了這種表達(dá)方法，誤認(rèn)為“小駃于遲”是說(shuō)緩脈的“至數(shù)”比“遲脈”稍快。并且，因遲脈是一息三至，故將緩脈誤認(rèn)為是“一息四至”。事實(shí)上，這是一種錯(cuò)誤理解。通過(guò)對(duì)脈經(jīng)進(jìn)行深入研究可以發(fā)現(xiàn)：“一息四至”并不是緩脈的構(gòu)成條件。所謂緩脈，只反映脈體“柔軟”或“舒緩”的程度。

44、這才是緩脈的實(shí)際意義。 14，散脈 散脈是單因素脈象，其構(gòu)成條件是脈體散漫，主要反映脈體散漫的程度。其實(shí)際意義是診察脈體與周?chē)M織的界限和互相融合的程度。其指感特征是脈體散漫、脈形寬泛或脈體與周?chē)M織的界限不清。近代以來(lái)，散脈的診斷作用越來(lái)越小，幾乎被閑置一旁。按一般常理，脈經(jīng)制定的二十六種常用脈象，都是精心篩選出來(lái)的，將前人諸多的脈象都含英擷華，實(shí)用價(jià)值都很大，其診斷作用應(yīng)該越來(lái)越顯著，不應(yīng)該出現(xiàn)被“閑置一旁”的現(xiàn)狀。究其原因，是后人沒(méi)充分理解散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。因此，應(yīng)該將散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義再挖掘出來(lái)。在近代脈書(shū)中，散脈是“浮散無(wú)根”之脈。若以“浮散無(wú)根”為散脈，則散脈是元?dú)怆x

45、散的表現(xiàn)，而且是氣血耗敗、臟腑之氣將絕的征象。這種散脈，只能見(jiàn)于危重病證。其實(shí)，作為常用脈象之一的散脈，并不是以“浮散無(wú)根”為主要條件，也不是只能見(jiàn)于危重病證。脈學(xué)的發(fā)展史表明，脈經(jīng)以前，散脈可以是病脈，也可以是常脈。其診斷作用非常重要，并且非常廣泛。既可見(jiàn)于危重病證，也可見(jiàn)于并不危重的病證，有時(shí)甚至是疾病向愈的脈象。如素問(wèn).脈要精微論說(shuō)：“心脈搏而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言，其軟而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血，其軟而散者，當(dāng)病灌汗，至令不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆，其軟而散色澤者當(dāng)病溢飲，溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤，當(dāng)病

46、折髀，其軟而散者，當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣，其軟而散色不澤者，當(dāng)病足（）腫，若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰，其軟而散者，當(dāng)病少血，至今不復(fù)也?！彼^“搏堅(jiān)而長(zhǎng)”，是脈來(lái)長(zhǎng)而搏指堅(jiān)硬?！败浂ⅰ?，是與“長(zhǎng)而搏指堅(jiān)硬”相反的脈象，即散脈的表現(xiàn)。“消環(huán)自已”，是疾病向愈。顯然，內(nèi)經(jīng)的散脈，既可以是病脈，也可以是疾病向愈的脈象，并且，其主病在輕有重，診斷作用非常廣泛。再如素問(wèn).玉機(jī)真臟論說(shuō)：“秋脈者肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也。故其氣來(lái)，輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮，反此者病?！边@里所說(shuō)的“散”，是正常脈的構(gòu)成條件。顯然，內(nèi)經(jīng)的散脈并不單純是主病的脈象，也可以是常脈。

47、難經(jīng)也有類(lèi)似記載：“心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也?！边@是將“浮而大散”作為正常心脈的脈形，其中的散脈，是正常心脈脈形的構(gòu)成條件之一。這些史實(shí)說(shuō)明，古代醫(yī)家所說(shuō)的散脈，并不都是主病的脈象，也不都是“浮散無(wú)根”之脈，而是代表脈體散漫的不同程度。因此，應(yīng)該充分理解散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。脈經(jīng)說(shuō)：“散脈，大而散，散者，氣實(shí)血虛，有表無(wú)里?！焙笫烂}書(shū)所說(shuō)的散脈，都以這種解釋為依據(jù)。但是，由于脈經(jīng)的表達(dá)方法難理解，后人對(duì)散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，并沒(méi)完全繼承下來(lái)。脈經(jīng)是分別對(duì)生理性散脈和病理性散脈進(jìn)行論述，并且兼顧了散脈的各種不同程度。所以，脈經(jīng)所說(shuō)的散脈，有程度上的不同，

48、有可容許的變化范圍，其主病有輕有重，適用范圍非常廣泛。所謂“大而散”，是脈體大而客觀(guān)上表現(xiàn)出來(lái)的“散漫”之象，故可以是生理性的散脈。所謂“氣實(shí)血虛”，是病理性散脈的成因。古代醫(yī)家認(rèn)為，病理性散脈是“氣實(shí)血虛”所致。所謂“有表無(wú)里”，是散脈最“散”的程度，這是脈體過(guò)度散漫、脈形過(guò)度寬泛、脈體與周?chē)M織的界限模糊不清的表現(xiàn)。也就是說(shuō)，因脈體“大”而表現(xiàn)出來(lái)的脈體散漫，乃至散脈最“散”的程度，都是散脈可容許的變化范圍?！氨怼迸c“里”，是中醫(yī)常用的代名詞。“表”，指脈體周?chē)慕M織；“里”，指脈體。若脈體散漫、脈形過(guò)度寬泛、脈體與周?chē)M織的界限模糊不清，則不能體察出圓斂的脈體，故稱(chēng)“有表無(wú)里”。所謂“有

49、表”，是只能觸摸到脈體周?chē)慕M織，脈體與周?chē)M織的界限模糊不清。所謂“無(wú)里”，是不能觸摸到圓斂的脈體。由此可知，散脈主要是對(duì)脈體“散漫”或“寬泛”的程度進(jìn)行診察，其最“散”的程度即是脈體與周?chē)M織的界限模糊不清。這是散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。正如清代醫(yī)家周學(xué)海對(duì)散脈解釋?zhuān)骸靶误w寬泛而兩邊不斂，渾渾不清耳?！泵}經(jīng)以后，對(duì)散脈的解釋有很多不恰當(dāng)說(shuō)法，將散脈說(shuō)得玄而又玄，讓后世學(xué)者無(wú)可適從，無(wú)法掌握散脈的辨別方法。如柳貫說(shuō)散脈：“無(wú)統(tǒng)計(jì)，無(wú)約束，至數(shù)不齊，或來(lái)多去少，或去多來(lái)少，渙散不收，如楊花散漫之象。”根據(jù)脈理分析，“至數(shù)不齊”是節(jié)律失常，與脈體的散漫程度無(wú)關(guān)，故不應(yīng)列入散脈的構(gòu)成條件。“來(lái)多去

50、少”，“去多來(lái)少”以及“楊花散漫”之說(shuō)，更是離題太遠(yuǎn)，這是因?yàn)?，散脈并不是診察脈的至數(shù)。再如醫(yī)述說(shuō)：“散有二義，一有漸無(wú)之義，一散亂不整之象，比如楊花散漫，或至數(shù)不齊，或多寡不一，為色殆之候?！标愂胯I說(shuō)：“散脈即解索之兆，乃欲留而不能留，欲存而不能存也。”這一類(lèi)說(shuō)法，不僅語(yǔ)意不清，而且大言欺人，與散脈的實(shí)際意義相悖。若以這一類(lèi)說(shuō)法解釋散脈，則違背了散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。并且，按這種解釋辨別散脈，根本無(wú)法操作。因此，必須將散脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義挖掘出來(lái)，才能充分發(fā)揮散脈的診斷作用。 15，芤脈 芤脈是具有復(fù)合因素的脈象，其脈形比較復(fù)雜。它綜合了“浮、大、軟、中央空、兩邊實(shí)”等多種構(gòu)成條件，

51、以“中央空、軟，兩邊實(shí)”為基本特征。其實(shí)質(zhì)，是大量耗傷陰血，脈管血量不足，脈管收縮與失血量尚不協(xié)調(diào)的特殊脈形。因此，在診療實(shí)踐中，芤脈的出現(xiàn)率不高，往往是一過(guò)性的脈象。但是，由于脈經(jīng)對(duì)芤脈的解釋比較清楚，后世醫(yī)家對(duì)芤脈的理解比較確切，很多診脈高手都能辨別這種脈象。近代以來(lái)，對(duì)芤脈主病的記載和報(bào)道并不少。這說(shuō)明，只有弄清脈形規(guī)范和實(shí)際意義，才能發(fā)揮脈診的診斷作用。芤脈之名出現(xiàn)較晚，內(nèi)經(jīng)沒(méi)記載芤脈，其最早的記載見(jiàn)于傷寒雜病論。如：“弦則為減，大則為芤”、以及“脈浮而緊，按之不芤”等。但是，傷寒雜病論不是脈診專(zhuān)書(shū)，對(duì)芤脈脈形記載不詳。金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一說(shuō)：“肺死臟，浮之虛，按之弱，

52、如蔥葉，下無(wú)根者死。”這一段描述的脈形，很可能是芤脈。所謂“下無(wú)根”，是芤脈兼見(jiàn)“無(wú)根”之象。其脈形“浮取虛、按之無(wú)力、如蔥葉、下無(wú)根”，表明肺氣已絕，這是芤脈達(dá)到一定程度的脈形，并不是芤脈的脈形規(guī)范。明確解釋芤脈脈形規(guī)范的是脈經(jīng)，所以，從脈經(jīng)以后，對(duì)芤脈的解釋都以脈經(jīng)為依據(jù)。脈經(jīng)說(shuō)：“芤脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)?！边@種解釋?zhuān)爬塑颐}的構(gòu)成條件和脈形規(guī)范，形神兼?zhèn)?，完整無(wú)缺，很容易理解。所以，脈經(jīng)以后，諸家之說(shuō)均從此出。如：千金翼方說(shuō)：“按之無(wú)，舉之來(lái)，兩旁實(shí)而中央空，名曰芤?！被钊藭?shū)說(shuō)：“浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)?！崩顤|垣說(shuō)：“芤音摳，訣云按之即無(wú)，舉之即有，兩邊實(shí)，中央空者，

53、名曰芤?！蓖饪凭x說(shuō)：“芤脈之診，似浮而軟，按之中央空兩邊實(shí)?！边@些說(shuō)法大致相同，都能反映芤脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義。這說(shuō)明，芤脈的基本特征是“按之中央空、軟，兩邊實(shí)”，其實(shí)際意義是診察因傷失津血而脈管收縮的變化程度。脈經(jīng)制定的二十六種脈象，一般來(lái)說(shuō)都是常見(jiàn)脈象，但芤脈并不常見(jiàn)。這說(shuō)明，脈經(jīng)將芤脈列為二十六種脈象，有一定原因。這是因?yàn)椋颐}的診斷作用可以反映對(duì)脈象和病證進(jìn)行分析的一種方法。并且，掌握芤脈的脈形規(guī)范，對(duì)辨別其他脈象有一定幫助。比如，古代醫(yī)家論述革脈的脈形及其診斷意義，就與芤脈有一定關(guān)系。若不結(jié)合芤脈，則很難理解革脈的實(shí)際意義。由此說(shuō)明，脈診篩選確定的二十六種脈象，每一種脈象都代表一

54、個(gè)重要方面，必須將每一種脈象的脈形規(guī)范和實(shí)際意義都挖掘出來(lái)，才能充分發(fā)揮脈診的診斷作用。歷史表明，從脈經(jīng)以后，歷代醫(yī)家皆以“中央空軟，兩邊實(shí)”為芤脈的基本特征，基本上沒(méi)爭(zhēng)議。因此，對(duì)芤脈主病的認(rèn)識(shí)比較一致。比如，失血者出現(xiàn)芤脈，表明血管收縮與失血量不協(xié)調(diào)。失血量過(guò)大，血管“空”，血管應(yīng)隨之而收縮。若機(jī)體失血性調(diào)節(jié)功能較好，則血管收縮與出血量相適應(yīng)。若遲遲不見(jiàn)適應(yīng)性的血管收縮，表明失血性調(diào)節(jié)機(jī)能已差。這是古代醫(yī)家根據(jù)脈象變化對(duì)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行分析的一種方法。這種分析方法，在診療實(shí)踐具有非常重要的意義。以上說(shuō)明，芤脈雖不是臨床常見(jiàn)脈象，但是，它關(guān)系著其他脈象，并且，它反映了一種對(duì)脈象和病證進(jìn)行分析

55、的方法，特別是對(duì)人體機(jī)能的分析，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐具有重要意義。因此，不能忽視芤脈的脈形規(guī)范和診斷意義。 16，伏脈 伏脈是單因素脈象，其實(shí)質(zhì)是脈位沉潛，不含其他因素。它與沉脈是同一類(lèi)脈象，但性質(zhì)截然不同。沉脈可以是正常脈象，但伏脈絕沒(méi)常脈之說(shuō)。伏脈的構(gòu)成條件是：脈位沉潛，超過(guò)沉脈可容許的變化范圍。按“五部”理論說(shuō)，沉脈在“十五菽”以上，伏脈在“十五菽”以下。按脈象的變化程度說(shuō)，沉脈最“沉”的程度是“按之至骨”，伏脈最伏的程度是“著骨乃得”。按辨別方法說(shuō)，沉脈可用常規(guī)指力辨別，伏脈必須“極重指按之”。這說(shuō)明，伏脈與沉脈，有嚴(yán)格界限。根據(jù)脈診的基本原理，從“初持脈”至“按之至骨”的深度，依次為肺部、心部

56、、脾部、肝部、腎部，合為“五部”。這是正常脈位可容許的變化范圍。其中，脾部居中位，為不浮不沉之脈。中部以上，是浮脈可容許的變化范圍。中部以下至“按之至骨”的深度，是沉脈可容許的變化范圍。若脈位超過(guò)“按之至骨”的程度，即是伏脈。所以，沉脈無(wú)論程度如何，都在可容許的變化范圍，既可為常脈，也可為病脈。伏脈則不然，它只要出現(xiàn)，就是異常脈象。因此，必須掌握沉脈與伏脈的界限，絕不能混淆。脈經(jīng)說(shuō)：“伏脈，極重指按之，著骨乃得?！边@是脈經(jīng)對(duì)伏脈的解釋。這種解釋?zhuān)瑢?zhuān)業(yè)性很強(qiáng)。必須結(jié)合“持脈輕重法”，才能說(shuō)明伏脈的脈形規(guī)范和實(shí)際意義，才能理解什么是“極重指”，才能對(duì)伏脈進(jìn)行辨別。若不說(shuō)清這些問(wèn)題，就不能分辨“沉脈

57、”與“伏脈”的界限。所謂“極重指按之”，是“持脈輕重法”的操作技術(shù)。根據(jù)脈診的基本原理，必須用“持脈輕重法”的操作技術(shù)，才能體現(xiàn)伏脈的脈形規(guī)范和辨別方法。如：肺部脈在一至三菽之間，診肺部脈的相應(yīng)指力為“三菽之重”。心部脈在四至六菽之間，診心部脈的相應(yīng)指力為“六菽之重”。依此類(lèi)推，對(duì)“五部”之脈的診察都有相應(yīng)的指力。這是常規(guī)操作的指力。所謂“極重指按之”，是超常規(guī)操作的指力。用“極重指”觸及的脈體，即是伏脈。也就是說(shuō)，診“伏脈”必須用超常規(guī)的指力。需要說(shuō)明的是，脈經(jīng)所說(shuō)的伏脈，有可容許的變化范圍，有程度上的不同?！爸悄说谩笔欠}最“伏”的程度。除“著骨乃得”的伏脈之外，“五部”之脈都有“脈伏”

58、的現(xiàn)象。比如，肺部脈伏、心部脈伏、脾部脈伏、肝部脈伏等?？上У氖牵捎陔y經(jīng)和脈經(jīng)沒(méi)將“持脈輕重法”介紹清楚，后世醫(yī)家沒(méi)重視“持脈輕重法”，使“五部”之脈伏的理論和實(shí)踐沒(méi)沿續(xù)下來(lái)。然而，從難經(jīng)和脈經(jīng)的記載看，古代醫(yī)家非常重視這一點(diǎn)。所謂“伏匿”，指陰陽(yáng)更相乘、更相伏的反?，F(xiàn)象。若陰部見(jiàn)陽(yáng)脈為陽(yáng)乘陰。若陽(yáng)部見(jiàn)陰脈為陰乘陽(yáng)。若脈居陰部見(jiàn)陽(yáng)脈，又時(shí)現(xiàn)沉澀而短，為陽(yáng)中伏陰。若脈居陽(yáng)部見(jiàn)陰脈，又時(shí)現(xiàn)浮滑而長(zhǎng)，為陰中伏陽(yáng)，此即脈的伏匿現(xiàn)象，這是古代醫(yī)家對(duì)脈象變化進(jìn)行分析的一種方法，是一種很有實(shí)用價(jià)值的方法。但是，基本上失傳了。以上說(shuō)明，雖然伏脈與沉脈是同一類(lèi)脈象，但二者之間有嚴(yán)格界限。必須辨明沉脈與伏脈的界限，才能充分發(fā)揮伏脈的診斷作用。另需說(shuō)明一點(diǎn)，若不