靜脈留置針技術(shù)

1、L o g o 靜脈留置針技術(shù) 婦科婦科2016年10月武威市人民醫(yī)院種類一：密閉式留置針“小飛機(jī)小飛機(jī)”針翼針翼v直型直型11個輸液通路個輸液通路vY Y型型22個輸液通路個輸液通路 種類二：正壓無針連接式留置針 v特點(diǎn)特點(diǎn) 自動正壓自動正壓 扣式夾管扣式夾管v兩大優(yōu)點(diǎn)兩大優(yōu)點(diǎn) 解決臨床正壓封管難問題解決臨床正壓封管難問題 體現(xiàn)無針護(hù)理新理念體現(xiàn)無針護(hù)理新理念單手夾管扣單手夾管扣“可來福接頭可來福接頭”防逆流閥片防逆流閥片完美留置針展望完美留置針展望1防針刺傷針芯防針刺傷針芯完美留置針展望完美留置針展望2拓展拓展針翼（針柄）針翼（針柄）“小飛機(jī)小飛機(jī)”金屬針芯金屬針芯（針尖）（針尖）肝素帽肝

2、素帽白色隔離塞白色隔離塞延長管延長管封管用封管用小夾子小夾子外套管外套管（導(dǎo)管）（導(dǎo)管）塑料針座塑料針座可見回血可見回血靜脈留置針（靜脈置管技術(shù)）靜脈靜脈留置針留置針概述概述靜脈留置針靜脈留置針操作程序操作程序靜脈留置針靜脈留置針常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥使用使用 范圍）范圍）一、靜脈留置針概述v留置針的外套管（導(dǎo)管）留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性狀態(tài)，對血管壁刺激性小小v輸液時肢體活動不受明輸液時肢體活動不受明顯影響，留置針一般保顯影響，留置針一般保留留3 3 4 4

3、天，利于搶救和天，利于搶救和治療治療v減少護(hù)理人員的工作量減少護(hù)理人員的工作量 使用范圍（適應(yīng)癥）v輸液時間長輸液時間長v輸液量較多的病人輸液量較多的病人v老人、兒童、躁動不安的病人老人、兒童、躁動不安的病人v輸全血或血液制品的病人輸全血或血液制品的病人v每天需要一日二次甚至多次給予液體的患者每天需要一日二次甚至多次給予液體的患者v需要輸注化療藥或者對血管刺激性強(qiáng)的藥物需要輸注化療藥或者對血管刺激性強(qiáng)的藥物v禁用留置針的情況：禁用留置針的情況：v輸入胃腸外營養(yǎng)液輸入胃腸外營養(yǎng)液v輸入輸入pHpH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物，以及滲的液體或藥物，以及滲透壓大于透壓大于600m

4、Osm/L600mOsm/L的液體。的液體。二、靜脈留置針操作程序 注意注意 事項(xiàng)事項(xiàng) 健康健康 教育教育 操作操作 步驟步驟（一）（一）（二）（二）（三）（三）靜脈留置針操作步驟評價評價整理整理實(shí)施實(shí)施準(zhǔn)備準(zhǔn)備評估評估（一）靜脈留置針操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟評估v基本同密閉式周圍靜脈基本同密閉式周圍靜脈輸液法輸液法v另需評估患者能否下床另需評估患者能否下床活動，有無肢體癱瘓，活動，有無肢體癱瘓，受傷等受傷等v選擇合適靜脈，常用前選擇合適靜脈，常用前臂貴要靜脈、頭靜脈、臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等肘正中靜脈等（一）靜脈留置針操作步驟準(zhǔn)備v操作者操作者 衣帽鞋穿戴整齊，指甲已修剪，七

5、步洗手法衣帽鞋穿戴整齊，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩洗手、戴口罩v病人病人 了解輸液目的并能配合操作，排空大小便，了解輸液目的并能配合操作，排空大小便，取舒適體位取舒適體位v環(huán)境環(huán)境 環(huán)境安靜、整潔、寬敞，光線適宜，符合無環(huán)境安靜、整潔、寬敞，光線適宜，符合無菌要求菌要求用物準(zhǔn)備v治療車上治療車上 消毒物品（消毒物品（0.5%0.5%碘伏、無菌棉簽）碘伏、無菌棉簽）1 1套；套； 一次性輸液器一次性輸液器1 1套、型號合適的靜脈留置針套、型號合適的靜脈留置針1 1套及無菌透套及無菌透明敷貼（規(guī)格明敷貼（規(guī)格6cm6cm7cm7cm）。）。 封管時備封管時備10ml10ml注射器注射器1

6、1個，個，12500 U12500 U肝素鈉肝素鈉1 1支及生理鹽支及生理鹽水水250ml250ml； 止血帶、膠布、彎盤、無菌紗布、瓶套、啟瓶器；止血帶、膠布、彎盤、無菌紗布、瓶套、啟瓶器； 藥物及液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）；藥物及液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）； 輸液卡、筆、表、瓶簽紙輸液卡、筆、表、瓶簽紙v治療車下治療車下 銳器收集盒、注射器收集盆，銳器收集盒、注射器收集盆， 感染性醫(yī)療垃圾桶（黃色垃圾袋）感染性醫(yī)療垃圾桶（黃色垃圾袋） 非感染性醫(yī)療垃圾桶（黑色垃圾袋）非感染性醫(yī)療垃圾桶（黑色垃圾袋）v治療車旁治療車旁 掛速干洗手液、輸液巡視卡（執(zhí)行單）掛速干洗手液、輸液巡視卡（執(zhí)行單）查對查對備物備物連接

7、連接排氣排氣消毒消毒轉(zhuǎn)松轉(zhuǎn)松針芯針芯穿刺穿刺送管送管撤針撤針固定固定調(diào)速調(diào)速記錄記錄整理整理宣教宣教正壓正壓封管封管用物用物處置處置健康健康宣教宣教（一）靜脈留置針操作步驟實(shí)施（一）靜脈留置針輸液操作步驟實(shí)施（以Y型靜脈留置針為例）v1.1.查對備物查對備物 同靜脈輸液同靜脈輸液v2.2.連接排氣連接排氣 先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣后插入全部頭皮針后插入全部頭皮針v3.3.扎帶鋪巾，消毒扎帶鋪巾，消毒 扎帶扎帶穿刺點(diǎn)上方穿刺點(diǎn)上方610cm610cm扎止血帶扎止血帶 消毒消毒直徑直徑8cm8cm，一遍順時針，一遍，一遍順時針，一遍逆時針逆時針 記時記時在紙質(zhì)膠

8、布上在紙質(zhì)膠布上注明置管日期注明置管日期和時間和時間頭皮針連接留置針及排氣方法45秒扎止血帶、皮膚消毒8cm（一）靜脈留置針操作步驟實(shí)施（續(xù)1）v4.4.轉(zhuǎn)松針芯轉(zhuǎn)松針芯v5.5.穿刺送管穿刺送管“三松三松” ” 針頭與皮膚呈針頭與皮膚呈4545 左右左右進(jìn)皮膚進(jìn)皮膚后以后以1515 3030 緩緩地緩緩地直刺靜脈直刺靜脈，見見回回血血后以后以5 5 1010 推進(jìn)推進(jìn) 0.5cm0.5cm左右左右 一手固定留置針，一手一手固定留置針，一手退退出針出針芯芯約約0.5cm0.5cm后固定后固定針芯，將針芯，將外套管外套管全部全部送入送入靜脈靜脈 “三松三松”松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器松止血帶、松拳

9、、松調(diào)節(jié)器注意角度6秒看角度10秒靜脈留置針固定法v以寫有留置時間的膠以寫有留置時間的膠布布U U形固定留置針延形固定留置針延長管，肝素帽位置高長管，肝素帽位置高于外套管頭端于外套管頭端（一）靜脈留置針操作步驟實(shí)施（續(xù)2）v6.6.撤針固定撤針固定 v7.7.調(diào)速記錄調(diào)速記錄 根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 v8.8.整理宣教整理宣教 v9.9.處理用物處理用物 污物處置室內(nèi)按院感要求分類處理用物污物處置室內(nèi)按院感要求分類處理用物v10.10.巡視觀察巡視觀察 局部和全身的異常表現(xiàn)局部和全身的異常表現(xiàn)：這個速度是根據(jù)您的：這個速度是根據(jù)您的年齡、病

10、情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的，您千萬不要動這個開關(guān)的，您千萬不要動這個開關(guān)哦！哦！您這個手可以適當(dāng)活動，但您這個手可以適當(dāng)活動，但不要太用力，您有什么需要不要太用力，您有什么需要可以按這個鈴叫我們?？梢园催@個鈴叫我們。正壓封管技術(shù)1分16秒（一）靜脈留置針操作步驟實(shí)施（續(xù)3）v11.11.正壓封管正壓封管 將頭皮針將頭皮針拔出拔出少許至只少許至只留針尖留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，斜面在肝素帽內(nèi)，連連接接抽有抽有5ml5ml肝素鈉封管液肝素鈉封管液的注射器的注射器 先以先以脈沖方式推注脈沖方式推注46ml46ml左右封管液，一手固定左右封管液，一手固定肝素帽，肝素帽，邊拔頭皮針邊快速推注

11、封管液，使推藥速邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣榷却笥诎吾標(biāo)俣日龎悍夤苷龎悍夤?用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端v12.12.健康教育健康教育正壓封管操作要領(lǐng)一：脈沖式?jīng)_管法v方法方法 推一下停一下推一下停一下v作用作用 使封管液在管道內(nèi)使封管液在管道內(nèi)形成形成小小漩渦漩渦，有利，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留殘留藥物沖洗干凈藥物沖洗干凈 能避免刺激局部血能避免刺激局部血管，管，減少化學(xué)性靜減少化學(xué)性靜脈炎脈炎的發(fā)生的發(fā)生 脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流渦流、湍流不間斷的沖管不間斷的沖管-層流層流正壓封管操作要領(lǐng)一：脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用正壓封

12、管操作要領(lǐng)二：邊快速推液體邊拔針正壓封管正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣?！推藥速度大于拔針?biāo)俣?！靜脈輸液拔針時的出血點(diǎn)拔針時縱向按壓進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)靜脈點(diǎn)防止皮下瘀血按壓的拇指按壓的拇指 針頭進(jìn)針頭進(jìn)皮膚點(diǎn)皮膚點(diǎn) 針頭進(jìn)針頭進(jìn)靜脈點(diǎn)靜脈點(diǎn) 靜脈留置針的操作要點(diǎn)靜脈留置針的操作要點(diǎn)8cm扎止血帶部位：扎止血帶部位：穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)上方上方610cm610cm皮膚消毒皮膚消毒：直徑直徑8cm8cm， 防止靜脈炎防止靜脈炎穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后?。┐蠛笮。┐┐桃c(diǎn)：穿刺要點(diǎn)：見回血后平見回血后平行進(jìn)針行進(jìn)針25mm25mm，送全部軟，送全部軟管入血管，撤針芯管入血管，撤針芯貼敷貼及膠布：貼

13、敷貼及膠布：注明置注明置管日期和時間管日期和時間封管方法：封管方法：脈沖式脈沖式?jīng)_管沖管正壓封管正壓封管正壓封管正壓封管 注意事項(xiàng)（三）靜脈留置針注意事項(xiàng)常用封管溶液常用封管溶液 （1 1）稀釋肝素液稀釋肝素液的配制方法：的配制方法：5050U U/ml/ml肝素鈉肝素鈉 1250012500U U肝素鈉肝素鈉/250ml/250ml生理鹽水生理鹽水= = 50 50U U/ml /ml ，每次，每次用量用量446ml6ml。 （2 2）生理鹽水生理鹽水 對于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用對于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用肝素的病人可使用肝素的病人可使用510ml5

14、10ml生理鹽水封管生理鹽水封管。（三）靜脈留置針注意事項(xiàng)v靜脈留置針穿刺送管失敗的常見原因靜脈留置針穿刺送管失敗的常見原因 （1 1）針芯斜面未全部進(jìn)血管）針芯斜面未全部進(jìn)血管 （2 2）針芯斜面一半穿透對側(cè)血管）針芯斜面一半穿透對側(cè)血管 （3 3）針芯刺破血管進(jìn)入深部組織）針芯刺破血管進(jìn)入深部組織（二）靜脈留置針健康教育v1 1密切觀察置管局部情況密切觀察置管局部情況v2 2保持穿刺部位清潔干燥保持穿刺部位清潔干燥v3 3防止回血堵塞導(dǎo)管防止回血堵塞導(dǎo)管v4 4防止意外拔管防止意外拔管阿姨，管子留在您手上，如果有任何異阿姨，管子留在您手上，如果有任何異常請及時告訴我們！您還要注意：常請及時

15、告訴我們！您還要注意：1. 1.您洗臉或洗澡時勿將水灑致針頭附近。您洗臉或洗澡時勿將水灑致針頭附近。2. 2.留管子的手您不要用力活動、提取重留管子的手您不要用力活動、提取重物和長時間下垂，針頭上面的衣物不能物和長時間下垂，針頭上面的衣物不能太緊，睡覺時不要壓到穿刺血管。太緊，睡覺時不要壓到穿刺血管。3. 3.換衣服時請您注意不要將導(dǎo)管勾出或換衣服時請您注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出，留管子這邊的袖子要先穿、后脫。拔出，留管子這邊的袖子要先穿、后脫。三、靜脈留置針常見并發(fā)癥1靜脈炎靜脈炎3滲出滲出/ /組織組織壞死壞死2導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞堵塞三、靜脈留置針常見的并發(fā)癥（一）靜脈炎處理處理（護(hù)理）（護(hù)理）原

16、因原因預(yù)防預(yù)防臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)（一）靜脈炎 3.臨床表現(xiàn)v置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時有膿液流出或伴脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈血流14秒（1 1）置管時間過長置管時間過長（2 2）無菌操作不嚴(yán)無菌操作不嚴(yán)（3 3）長期輸入高濃度、強(qiáng)刺激藥物長期輸入高濃度、強(qiáng)刺激藥物原原因因（1 1）置管時間置管時間7 7天天，有計劃，有計劃更更換換置管部位置管部位（2 2）嚴(yán)格嚴(yán)格遵守遵守?zé)o菌無菌原則，穿刺原則，穿刺前嚴(yán)格消毒前嚴(yán)格消毒（3 3）強(qiáng)刺激性藥物盡量強(qiáng)刺激性藥物盡量充分稀充分

17、稀釋釋后緩慢滴注、輸注前后生理鹽后緩慢滴注、輸注前后生理鹽水水沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管，多瓶輸液時，多瓶輸液時強(qiáng)刺激強(qiáng)刺激性藥性藥物應(yīng)物應(yīng)先輸入先輸入預(yù)預(yù)防防（一）靜脈炎 2.原因和預(yù)防（一）（一） 靜靜脈脈炎炎靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會( INS) 制定輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)( 2000 版) 1 1 級級: : 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛; ; 2 2 級級: : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ / 或水腫或水腫; ; 3 3 級級: : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ / 水腫水腫, , 條條索樣物形成索樣物形成, , 可觸摸到條索

18、狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈; ; 4 4 級級: : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ / 水腫水腫, , 條條索樣物形成索樣物形成, , 可觸及的靜脈條索狀物長度可觸及的靜脈條索狀物長度 1 1 英寸英寸, , 有膿液流出。有膿液流出。（一）靜脈炎 處理（護(hù)理）v（1 1）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺）靜脈留置針置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼部位及靜脈走行方向有無紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。表面沿導(dǎo)管走向觸摸。v（2 2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動患肢，嚴(yán)禁按摩患處?；贾瑖?yán)禁按摩患

19、處。v（3 3）局部每天）局部每天2 2次用次用50%50%硫酸鎂溶液濕熱敷或硫酸鎂溶液濕熱敷或95%95%乙醇濕敷。乙醇濕敷。v（4 4）必要時遵醫(yī)囑予下列措施）必要時遵醫(yī)囑予下列措施 每天一次超短波理療每天一次超短波理療 仙人掌仙人掌局部外敷等局部外敷等中藥中藥治療治療1.1.封管不當(dāng)封管不當(dāng)2.2.置管靜脈內(nèi)壓力增高置管靜脈內(nèi)壓力增高3.3.靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底原原因因1.1.必須采用必須采用脈壓沖管脈壓沖管、正壓封正壓封管管，必要時使用可來福，必要時使用可來福正壓接正壓接頭頭或正壓無針連接式留置針或正壓無針連接式留置針2.2.健康健康教育教育到位

20、，到位，自護(hù)良好自護(hù)良好；下肢下肢一般一般不留不留置導(dǎo)管；置管肢置導(dǎo)管；置管肢體體不量血壓不量血壓、不用止血帶不用止血帶3.3.靜脈靜脈高營養(yǎng)高營養(yǎng)輸液后輸液后徹底沖洗徹底沖洗導(dǎo)管，多瓶導(dǎo)管，多瓶先輸先輸營養(yǎng)液營養(yǎng)液預(yù)預(yù)防防三、留置針并發(fā)癥 （二）導(dǎo)管堵塞（二）（二）導(dǎo)導(dǎo)管管堵堵塞塞（二）導(dǎo)管堵塞 2.臨床表現(xiàn)和處理v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 溶液不滴或滴速溶液不滴或滴速過慢過慢v處理處理 拔除拔除留置針，換留置針，換管、換部位重新管、換部位重新置管置管 嚴(yán)禁嚴(yán)禁以注射器以注射器用用力推注以力推注以“沖通沖通”導(dǎo)管導(dǎo)管防止肺動脈栓塞！三、留置針并發(fā)癥 （三）滲出、組織壞死 v原因原因 血管選擇不當(dāng)、進(jìn)血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定針角度過小、固定不牢、外套管未完不牢、外套管未完全送入血管內(nèi)全送入血管內(nèi) 使用抗凝藥物引起使用抗凝藥物引起凝血功能異常凝血功能異常 患者躁動不安患者躁動不安v預(yù)防預(yù)防 護(hù)士正確置管、妥善護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部固定；