高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理精選干貨

1、高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理2 高血壓是常見的心血管疾病，高血壓的發(fā)生率也在不斷升高,根據(jù)高血壓患病率推算，目前我國高血壓患者已經(jīng)超過1億。目前高血壓是威脅中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率達(dá)49.12%，女性達(dá)48.36%。3關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識的現(xiàn)代認(rèn)知關(guān)于高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識的現(xiàn)代認(rèn)知 區(qū)別認(rèn)識臨床高血壓病和圍術(shù)期區(qū)別認(rèn)識臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓高血壓 臨床臨床高血壓病高血壓病 圍術(shù)期高血壓圍術(shù)期高血壓 基礎(chǔ)基礎(chǔ) 病理生理病理生理狀態(tài)狀態(tài) 應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài) 病變病變 持續(xù)漸進(jìn)持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展發(fā)展 與激惹和刺激相關(guān)與激惹和刺激相關(guān) 病程病程 持續(xù)性持續(xù)性 一過性一過性 4高血壓基

2、本知識5 abpm 準(zhǔn)確、客觀反映準(zhǔn)確、客觀反映2424小時血壓波動的狀況小時血壓波動的狀況 正常參考值正常參考值 24 24小時動態(tài)血壓小時動態(tài)血壓 平均值平均值 130/80 130/80 mmhg 白晝均值白晝均值 135/85 135/85 mmhg 夜間均值夜間均值 125/75 10% 10% 正常正常 10% 10% 血壓晝夜節(jié)律減血壓晝夜節(jié)律減弱或消失弱或消失高血壓基本知識6心血管危險絕對水平的分層低危組：中危組：包括1期高血壓有12個危險因素者，2期高血壓無危險因素或伴12個危險因素者極高危組：3期高血壓患者，有一種或一種以上危險因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者

3、7圍術(shù)期高血壓的危險性 圍術(shù)期高血壓對病人的安全或生存是一個即刻的威脅，因而必須立即治療。 8 急性圍術(shù)期高血壓最危險的并發(fā)癥 主動脈瘤或壁間動脈瘤破裂動脈瘤或血管畸形引起的大腦出血高血壓腦病、心肌缺血和左心衰竭9 圍術(shù)期高血壓的顯著特點容易演變而導(dǎo)致低血壓血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)下，容易發(fā)生高血壓或低血壓10高血壓患者術(shù)前評估 麻醉醫(yī)師如何處理？患者有高血壓史，且自行服藥控制，但用藥不規(guī)則，術(shù)前因緊張、焦慮，致使血壓明顯高于正常 很多麻醉醫(yī)師的觀點患者未經(jīng)全面的術(shù)前檢查和評估，對有關(guān)臟器累及程度缺乏了解，血壓又未能很好控制，必須延期手術(shù) 11 外科醫(yī)師的觀點患者入院時血壓不高，一般狀況尚可，且已

4、做好手術(shù)前準(zhǔn)備如服用碘劑(甲亢手術(shù))，清潔灌腸(腸胃道手術(shù))堅持按期手術(shù)。 12處理原則 一方面對于風(fēng)險并不大的一方面對于風(fēng)險并不大的患者，機(jī)械照搬教條，強(qiáng)患者，機(jī)械照搬教條，強(qiáng)行延期手術(shù)，則既損害了行延期手術(shù)，則既損害了患者利益患者利益(患者需延長住院患者需延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，同天數(shù)，增加醫(yī)療費用，同時忍受更多天的手術(shù)前焦時忍受更多天的手術(shù)前焦慮慮)，又影響了麻醉者與手，又影響了麻醉者與手術(shù)者之間的合作氛圍。術(shù)者之間的合作氛圍。另一方面如果不考慮另一方面如果不考慮患者的危險因素，一患者的危險因素，一味遷就外科醫(yī)師的要味遷就外科醫(yī)師的要求，也是對患者和麻求，也是對患者和麻醉者本人不負(fù)責(zé)

5、任的醉者本人不負(fù)責(zé)任的態(tài)度態(tài)度13 由于緊張、外傷、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉作用小時候的疼痛刺激可以使高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高，有的甚至發(fā)生高血壓急癥（高血壓危象、高血壓腦病、急性左心衰）。圍手術(shù)期高血壓護(hù)理已經(jīng)是手術(shù)科室護(hù)理工作面前的重要課題。14 i 期高血壓病人一般病人無異ii期高血壓病人有一定的麻醉危險性iii期高血壓病人有較大的麻醉危險性，其危險程度與臟器受損程度直接相關(guān)15具體數(shù)據(jù)文獻(xiàn)報道，第一期高血壓病人手術(shù)中和手術(shù)后經(jīng)過平順第二期高血壓未經(jīng)治療的病人，手術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重低血壓、心衰、腦血管意外等重要并發(fā)癥者占14.2%第三期高血壓未經(jīng)治療者則占30%。 16圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前良好的血壓控制l中、青年或合并糖尿病患者，bp135/85mmhg 或者正常范圍內(nèi);l大于60歲患者bp降至140/90mmhg以下。l口服降壓藥物（聯(lián)合用藥）17圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前 呼吸道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 健康教育（活動、床上、小便） 術(shù)晨生命體征監(jiān)測 遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥 術(shù)晨口服藥物（遵醫(yī)囑）18圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后 術(shù)后24小時每小時監(jiān)測血壓、心率（基礎(chǔ)血壓） 觀察（引起血壓升高的因素：寒冷、疼痛、焦慮、失眠、尿儲留） 補(bǔ)液量及輸液速