硝普鈉和尼卡地平的用藥指導(dǎo)專業(yè)知識

1、硝普鈉與尼卡地硝普鈉與尼卡地平的用藥指導(dǎo)平的用藥指導(dǎo)武裕婕1稻谷課件 硝普鈉為粉紅色硝普鈉為粉紅色結(jié)晶性粉末，水結(jié)晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分，光照下加速分解，由于其作用解，由于其作用迅速，而且消失迅速，而且消失也快，是治療高也快，是治療高血壓急癥及急性血壓急癥及急性左心衰的常用藥左心衰的常用藥物。物。 2稻谷課件使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 1. 本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色，應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入

2、其他藥。色，應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥。2. 對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳對診斷的干擾：用本品時血二氧化碳分壓、分壓、ph值、碳酸氫鹽濃度可能降低；值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時動脈血代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒3稻谷課件護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1、新鮮配制、新鮮配制 避光使用避光使用2、給藥方法、給藥方法3、宜采用微量輸液泵、宜采用微量輸液泵4、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化、嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化4稻谷課件新鮮配制新鮮配制 避光

3、使用避光使用由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)臨用時新鮮配制。注射用硝普鈉的用法用量是：將臨用時新鮮配制。注射用硝普鈉的用法用量是：將注射用硝普鈉注射用硝普鈉50mg(1支支)溶解于溶解于5ml 5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液中，再稀釋于中，再稀釋于250ml、500ml或或1000ml 5%葡萄糖葡萄糖溶液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。藥液使用時，溶液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。藥液使用時，輸液瓶應(yīng)該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈輸液瓶應(yīng)該用特質(zhì)的避光袋，避光滴注。本品靜脈滴注不可與其他藥物配伍，配制后滴注不可與其他藥物配伍，配制后4小時內(nèi)使

4、用，小時內(nèi)使用，每四小時更換藥物，重新配置，以免藥物分解，降每四小時更換藥物，重新配置，以免藥物分解，降低療效，溶液變色應(yīng)立即停用。所用避光輸液器、低療效，溶液變色應(yīng)立即停用。所用避光輸液器、避光延長管需避光延長管需24小時更換一次。小時更換一次。5稻谷課件給藥方法給藥方法 硝普鈉靜脈滴注一般每分鐘硝普鈉靜脈滴注一般每分鐘4滴開始（一支滴開始（一支50mg溶解于溶解于250ml葡萄糖溶液中葡萄糖溶液中），開始時速度可略快，血壓下降后，開始時速度可略快，血壓下降后可漸減慢?？蓾u減慢。硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過硝普鈉連續(xù)用藥不宜超過72小時。小時。硝普鈉靜滴硝普鈉靜滴速度過快或濃度過高，都會在短時間內(nèi)

5、出現(xiàn)低血壓及休克速度過快或濃度過高，都會在短時間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功等癥狀，因此，在行靜脈穿刺時要夾緊調(diào)節(jié)器，穿刺成功后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普后，將調(diào)節(jié)器緩慢松開，根據(jù)病人的血壓調(diào)節(jié)滴速。硝普鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便鈉應(yīng)建立專用靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注，以便隨時調(diào)整滴速。在選擇注射部位時，應(yīng)避開關(guān)節(jié)和細(xì)小血隨時調(diào)整滴速。在選擇注射部位時，應(yīng)避開關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇直且粗而又便于肢體活動的血管部位，并防止藥管，選擇直且粗而又便于肢體活動的血管部位，并防止藥液的外滲造成組織損傷液的外滲造成組

6、織損傷6稻谷課件采用微量輸液泵采用微量輸液泵 硝普鈉最好應(yīng)用微量硝普鈉最好應(yīng)用微量輸液泵輸液泵給藥，以便精確給藥，以便精確調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓的效果。微量輸液調(diào)節(jié)流速，達(dá)到合理降壓的效果。微量輸液泵操作簡單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而泵操作簡單、可靠，能將藥液準(zhǔn)確、勻速而持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹持續(xù)的注入，一旦出現(xiàn)輸液不暢、局部腫脹、液體輸完需及時加藥等均能及時報警提醒、液體輸完需及時加藥等均能及時報警提醒，保證了病人的用藥安全。，保證了病人的用藥安全。 7稻谷課件嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化注入硝普鈉前常規(guī)測量血壓注入硝普鈉前常規(guī)測量血壓1次，以此作次

7、，以此作為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參為觀察血壓、調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開始數(shù)。滴注開始30分鐘內(nèi)應(yīng)分鐘內(nèi)應(yīng)310分鐘測量分鐘測量血壓血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每后每30分鐘測量分鐘測量1次，最好用同一臺無創(chuàng)次，最好用同一臺無創(chuàng)監(jiān)測儀，也更加利于比較用藥前后的血壓監(jiān)測儀，也更加利于比較用藥前后的血壓變化。變化。8稻谷課件不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：（1）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫）血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或

8、心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。 （2）硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊）硫氰酸鹽中毒或逾量時，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短（3）氰化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音）氰化物中毒或超量時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大（4）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素）皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)

9、，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間（沉著，停藥后經(jīng)較長時間（12年）才漸退。其他過敏性年）才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。皮疹，停藥后消退較快。 (5)用于手術(shù)時控制降壓時，突然停藥，尤其血藥濃度較高用于手術(shù)時控制降壓時，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。而突然停藥時?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。 9稻谷課件硝普鈉是強(qiáng)效的血管擴(kuò)張劑，該該藥物的代謝產(chǎn)物（氰化物）對胎兒有毒性作用，所以不能用于產(chǎn)前病人的降壓治療10稻谷課件尼卡地平的用藥指導(dǎo)11稻谷課件尼卡地平12稻谷課件【用法用量】 尼卡地平靜脈溶液咱們科室常用濃度為0.12mg/ml為宜（也就是30ml

10、尼卡溶解于250ml氯化鈉中），稀釋液宜用葡萄糖水或氯化鈉，碳酸氫鈉和乳酸林格不可與尼卡地平同時輸入，尼卡地平在糖水中與呋塞米，肝素不相容。 高血壓性急癥：本品用生理或5%葡萄糖注射稀釋后，以鹽酸尼卡地平計(jì)，0.010.02%（1ml中的含量為0.10.2mg）的溶液進(jìn)行靜脈滴注。這時，以1分鐘0.56g/kg（體重）的滴注速度速度給予。從1分鐘0.5g/kg（體重）開始，將血壓降到目的值后，邊監(jiān)測血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度。舉例：患者體重60kg計(jì)算，30mg尼卡溶解于250ml鹽水中，滴速是5-60滴/分。（要緩慢兩滴兩滴調(diào)節(jié)）本科室基本也是從4滴/分開始。13稻谷課件【不良反應(yīng)】1.循環(huán)系統(tǒng)有時

11、會出現(xiàn)心動過速、心慌、面赤、全身不適感、心電圖變化等。2肝臟 有時會出現(xiàn)肝功能障礙。3腎臟 有時肌酐會上升。4消化系統(tǒng) 有時回出現(xiàn)惡心。5其他 有時會出現(xiàn)血氧過少、頭痛、體溫上升、尿量減少、血液總膽固醇下降。14稻谷課件【注意事項(xiàng)】1本品作用因人而異，因此應(yīng)充分監(jiān)測血壓、心搏率等情形下慎重用藥。2因本品給予過多引起明顯低血壓時，應(yīng)中止給予。此外，如想迅速恢復(fù)血壓，應(yīng)投與升壓制劑（正腎上腺素）。3對高血壓性急癥，使用本品，血壓達(dá)到目標(biāo)后，仍然繼續(xù)進(jìn)行降壓治療，且有可能時應(yīng)改為口服。4高血壓急癥在停止使用本品后血壓有時會重新上升，因此應(yīng)逐漸減量，停藥后仍應(yīng)細(xì)心觀察血壓。此外，改為口服時，也應(yīng)注意血

12、壓再次上升。5長期使用本品若注射部位出現(xiàn)疼痛或發(fā)紅時，應(yīng)改變注射部位15稻谷課件 妊娠與哺乳期注意事項(xiàng)：妊娠與哺乳期注意事項(xiàng)： 孕婦必須在認(rèn)真權(quán)衡利弊后慎用。哺乳期婦女避免使用，如需應(yīng)用本品，應(yīng)停止哺乳，所以本科室產(chǎn)后降壓多使用硝普鈉。16稻谷課件陶萍等current therapeutic research vol. 59, no. 3, 1998; 188-195hr (beats/min), bp (mmhg)infusion speedmg/hinfusion time(h)sbpdbphrp0.01* p4滴/分。主要副作用硫氰酸鹽、氰化物中毒過度降壓作用機(jī)制擴(kuò)張動、靜脈強(qiáng)血管擴(kuò)張劑

13、物理特性分紅色粉劑，水溶液極不穩(wěn)定遇光分解溶液配制后，使用不得超過4h、需避光不便長期使用、不能靜脈注射急劇血壓下降降低心臟前后負(fù)荷持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖,硫氰酸鹽給藥方法。主要副作用硫氰酸鹽、氰化物中毒過度降壓19稻谷課件 物理特性及藥代動力學(xué)具有水溶性對光穩(wěn)定性t1/220-40min，肝臟代謝，代謝產(chǎn)物不具活性僅21%代謝產(chǎn)物腎排泄適合于靜脈給藥 及持續(xù)給藥降壓機(jī)制主要抑制鈣內(nèi)流擴(kuò)張周圍血管 冠狀動脈、腦動脈、腎動脈降壓平穩(wěn)確切降壓幅度25-30%改善靶器官的血液灌流。減輕后負(fù)荷改善心功能保護(hù)血管、心肌及腦神經(jīng)細(xì)胞排鈉利尿作用 給藥方法給藥速度是 4滴/分始。主要副作用 心率一過性增快，發(fā)

14、生率為1.8%佩爾（尼卡地平）注射劑2020稻谷課件尼卡地平尼卡地平 硝普鈉硝酸甘油前列環(huán)素烏拉地爾降壓機(jī)理ca拮抗劑拮抗劑直接作用cgmp升高直接作用cgmp升高直接作用cgmp升高神經(jīng)節(jié)阻斷血管選擇性動 脈動脈+靜脈動脈+靜脈動脈靜脈動 脈附加作用 氰中毒出 血po2下降子宮腸管收縮po2下降管理規(guī)范烈 藥 毒 藥 毒 藥烈 藥毒 藥對產(chǎn)婦作用產(chǎn)前，產(chǎn)后產(chǎn)后常見降壓藥物作用機(jī)理21稻谷課件尼卡地平與硝普鈉相同點(diǎn) 1. 兩者都適用于血壓高的患者降壓 2.輸注時二者均需避光輸注 3.輸注藥液時，均要嚴(yán)密監(jiān)測血壓,滴注開始30分鐘內(nèi)應(yīng)310分鐘測量血壓1次，直至血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30分鐘測量1次。 4.用藥時需監(jiān)測滴速，根據(jù)患者的血壓，自覺癥狀，藥物濃度調(diào)節(jié)。22稻谷課件尼卡地平與硝普鈉不同點(diǎn)1.加藥時的劑量不同:硝普鈉： 50mg+250ml 葡萄糖 尼卡地平：30mg+250 ml氯化鈉 2.穩(wěn)定性不同：硝普鈉： 硝普鈉水