醫(yī)院評(píng)審QCC減少跌倒墜床發(fā)生例數(shù)

1、 LOGO減少跌倒墜床的發(fā)生例數(shù)減少跌倒墜床的發(fā)生例數(shù)血液內(nèi)科成立品管圈血液內(nèi)科成立品管圈2015年3月25日活動(dòng)啟動(dòng)啦選圈長和秘書選圈長和秘書姓名姓名得票得票選定選定圈長圈長副圈長副圈長秘書秘書圈長圈長副圈長副圈長秘書秘書4 43 31 12 24 43 32 22 25 52 20 01 10 00 01 10 01 10 00 00 00 00 00 00 0圈員基本信息表圈員基本信息表職務(wù)職務(wù)姓名姓名年齡年齡（歲）（歲）職稱職稱學(xué)歷學(xué)歷工作年限工作年限（年）（年）輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員4 41 1主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科2 23 3圈長圈長2 26 6護(hù)師護(hù)師本科本科8 8副副圈長圈長2 28

2、8護(hù)師護(hù)師本科本科5 5秘書秘書2 26 6護(hù)師護(hù)師本科本科5 5圈員圈員 3 36 6主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科1 18 82 24 4護(hù)士護(hù)士大專大專3 32 21 1護(hù)士護(hù)士大專大專4 42 23 3護(hù)士護(hù)士大專大專1 12 23 3護(hù)士護(hù)士本科本科1 1平均平均2 27.557.557 7.56.56拉手圈拉手圈的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)年齡年輕化，平均年齡為27.55歲，充滿朝氣圈員工作年限較長平均為7.56年，經(jīng)驗(yàn)豐富各層級(jí)搭配得當(dāng)圈名圈徽圈名圈徽的確定的確定拉手圈拉手圈的寓意及圈徽的寓意及圈徽意義意義手拉手，奉獻(xiàn)愛；心連心，呵護(hù)您；為您的安全保駕護(hù)航。手拉手，奉獻(xiàn)愛；心連心，呵護(hù)您；為您的安全保

3、駕護(hù)航。 中間的雙人代表護(hù)患之間手拉手，心連心。外圈代表我們醫(yī)院這個(gè)大家庭內(nèi)圈代表著血液內(nèi)科這個(gè)小家兩個(gè)圈中間的文字分別代表圈名綠色代表著我們護(hù)理人員生機(jī)活力，積極向上主題選定主題選定主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 總分總分順序順序 選定選定1.降低職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)52.23.63.514.322.降低PICC導(dǎo)管感染發(fā)生例數(shù)53.42.23.113.743.減少跌倒墜床發(fā)生例數(shù)54.254.74.7518.714.提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量4.54.22.72.213.65 5.提高留置針穿刺成功率3.53.83.23.5143評(píng)分說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫

4、切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾知道較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴拉手圈拉手圈主題選定主題選定 衡量指標(biāo):2015年血液內(nèi)科跌倒墜床事件發(fā)生例數(shù)衡量指標(biāo)定為0。選題理由選題理由1、衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)之目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。2、2014年血液內(nèi)科有4例跌倒墜床不良事件。3、響應(yīng)2015年醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)選題重點(diǎn)。4、對(duì)同仁而言：提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。5、對(duì)醫(yī)院而言：提高醫(yī)療質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)療糾紛，節(jié)約醫(yī)院成本。6、對(duì)患者而言： 縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。跌倒墜床名詞定義跌倒墜床名詞定義跌倒墜床：是

5、指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。注意：跌倒不包括由（癲癇、癱瘓）急性發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。拉手拉手圈活動(dòng)計(jì)劃擬定圈活動(dòng)計(jì)劃擬定 表計(jì)劃線表計(jì)劃線 -表實(shí)施線表實(shí)施線現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析查查檢表檢表針對(duì)2015年5月1號(hào)至5月31號(hào)血液內(nèi)科在院有跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)而存在缺陷及不足的患者數(shù)據(jù)分析如下：期期日日 項(xiàng)目項(xiàng)目 5.1-5.95.1-5.95.10-5.165.10-5.165.17-5.235.17-5.235.24-5.315.24-5.31總計(jì)總計(jì)入院時(shí)入院時(shí)3 30 02 21 16 6住院期間住院期間0 00 00 00 00 0未標(biāo)識(shí)未標(biāo)識(shí)3 33

6、 34 42 21 10 0宣教不到位宣教不到位3 30 02 20 05 5未登記未登記1 10 09 91 12 25 53 36 6無護(hù)理記錄無護(hù)理記錄7 71 13 32 21 13 3現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握流流 程程 圖圖入院入院建立患者跌倒墜床評(píng)估建立患者跌倒墜床評(píng)估及預(yù)防措施記錄單及預(yù)防措施記錄單宣教、標(biāo)識(shí)、宣教、標(biāo)識(shí)、登記、護(hù)理記錄登記、護(hù)理記錄按時(shí)評(píng)估巡視按時(shí)評(píng)估巡視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)束結(jié)束結(jié)束結(jié)束評(píng)估評(píng)估無無定期宣教定期宣教現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析柏拉圖柏拉圖針對(duì)針對(duì)20142014年度血液內(nèi)科有年度血液內(nèi)科有4 4例跌倒墜床護(hù)理不良事件柏拉圖分析例跌倒墜床護(hù)理不良事件柏拉圖分析如下：如

7、下：結(jié)論結(jié)論原因原因數(shù)量數(shù)量累積百分比數(shù)量累積百分比數(shù)量/ /總數(shù)量總數(shù)量宣教不夠宣教不夠4 430.76%30.76%評(píng)估不足評(píng)估不足2 246.14%46.14%觀察不及時(shí)觀察不及時(shí)2 261.52%61.52%地面潮濕或有雜物地面潮濕或有雜物2 276.9%76.9%患者體質(zhì)虛弱患者體質(zhì)虛弱1 184.59%84.59%患者意識(shí)淡薄患者意識(shí)淡薄1 192.28%92.28%無陪護(hù)無陪護(hù)1 1100%100%根據(jù)2014年度血液內(nèi)科4例跌倒墜床護(hù)理不良事件 數(shù)據(jù)及柏拉圖分布結(jié)果顯示，發(fā)生跌倒墜床的原因以宣教不夠宣教不夠、評(píng)估不足評(píng)估不足、觀察不及時(shí)觀察不及時(shí)、地面潮濕或有雜物地面潮濕或有雜

8、物為主，占76.9% 。將此4方面作為改善的重點(diǎn)。姓名姓名圈能力圈能力4 4.8.84 4.5.55 54 4.8.84.64.64 4.4.44 4.9.95 5平均分平均分4 4.75.75拉手圈圈能力拉手圈圈能力目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定（一）目標(biāo)值設(shè)定：由2014年度血液內(nèi)科4例跌倒墜床不良事件分析設(shè)定 (二)設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值圈能力改善重點(diǎn)） = 4-（495%6.9） 1.0778 1 由于跌倒墜床事件屬于護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)事件故將本次主題目標(biāo)值設(shè)定為0。為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)務(wù)人員因素培培 訓(xùn)訓(xùn)評(píng)評(píng) 估估宣教宣教人力資源人力

9、資源培訓(xùn)無效果培訓(xùn)無效果針對(duì)性不強(qiáng)針對(duì)性不強(qiáng) 不夠重視不夠重視 工作繁忙工作繁忙 護(hù)患比不平衡護(hù)患比不平衡主動(dòng)巡視不夠主動(dòng)巡視不夠 魚骨圖解析魚骨圖解析 宣教不夠宣教不夠缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn) 安全意識(shí)不夠安全意識(shí)不夠 未動(dòng)態(tài)評(píng)估未動(dòng)態(tài)評(píng)估 缺乏缺乏動(dòng)態(tài)宣教動(dòng)態(tài)宣教為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高環(huán)境因素環(huán)境因素魚骨圖解析魚骨圖解析物品物品標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)地面地面資料資料 呼叫器不會(huì)使呼叫器不會(huì)使用用 病床太高病床太高廁所報(bào)警器不會(huì)使用廁所報(bào)警器不會(huì)使用床頭無標(biāo)識(shí)或不醒目床頭無標(biāo)識(shí)或不醒目 走走廊廊標(biāo)識(shí)不夠標(biāo)識(shí)不夠 開水房無標(biāo)開水房無標(biāo)識(shí)識(shí) 有障礙物有障礙物 宣教資料單宣教資料單

10、地面潮濕地面潮濕為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高患者因素患者因素高危因素高危因素藥物因素藥物因素心理因素心理因素疾病疾病 對(duì)環(huán)境欠熟悉對(duì)環(huán)境欠熟悉 缺少陪護(hù)缺少陪護(hù) 貧血貧血 化療藥化療藥 退熱藥退熱藥 降壓藥降壓藥 高齡、小兒高齡、小兒 神志不清神志不清 肢體功能障礙肢體功能障礙無自理能力或部分無自理能力或部分血小板低血小板低魚骨圖解析魚骨圖解析為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高為什么跌倒墜床發(fā)生例數(shù)高?-冰山圖冰山圖對(duì)策擬定表對(duì)策擬定表注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目（也可根據(jù)圈員討論增加或更改項(xiàng)目，如效益性等）進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分

11、，圈員共：8 人，總分118分，以80/20定律 90 分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以90分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出4個(gè)對(duì)策。對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)主要主要原原因因不夠重視不夠重視P PDC CA改善前：不夠重視對(duì)策內(nèi)容：1.6月22日再次組織跌倒墜床培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)；2.護(hù)士長強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全重要性；同時(shí)查房時(shí)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)提醒責(zé)任護(hù)士警惕，做好防范；3.護(hù)理管理人員加強(qiáng)監(jiān)督。對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策對(duì)

12、策二二對(duì)策名稱對(duì)策名稱強(qiáng)化跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)強(qiáng)化跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)主要主要 原原因因評(píng)估能力差、安全意識(shí)不夠評(píng)估能力差、安全意識(shí)不夠P PDC CA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：評(píng)估不足，時(shí)常漏評(píng)估對(duì)策內(nèi)容：1.護(hù)士長再次全員培訓(xùn)評(píng)估內(nèi)容且牢記；2.進(jìn)行一對(duì)一導(dǎo)師指導(dǎo)；3.高責(zé)護(hù)士實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查評(píng)估準(zhǔn)確性；4.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案管理員不定期抽查評(píng)估質(zhì)量。對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策對(duì)策三三對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)跌倒墜床健康教育宣傳力度加強(qiáng)跌倒墜床健康教育宣傳力度主要主要 原原因因宣教不夠宣教不夠DAC

13、CP P對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策改善前：宣教不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.針對(duì)新入院及存在風(fēng)險(xiǎn)的患者規(guī)范評(píng)估；2.針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)因素患者責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化健康教育，以提高宣教質(zhì)量；3.每月25號(hào)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)檢查日，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)策效果確認(rèn)：圖片展示對(duì)策對(duì)策四四對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)理對(duì)現(xiàn)有的防范設(shè)施的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理對(duì)現(xiàn)有的防范設(shè)施的認(rèn)識(shí)主要主要 原原因因針對(duì)防范設(shè)施宣教不到位針對(duì)防范設(shè)施宣教不到位DAC CP P對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)

14、科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：針對(duì)防范設(shè)施宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)科室現(xiàn)有設(shè)施的認(rèn)識(shí)，掌握放置的位置；2.告知護(hù)理人員防范設(shè)施設(shè)備的重要性；3. 對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知防范設(shè)施的作用，以備必要時(shí)使用；4 .讓防范設(shè)施放置合理的位置。對(duì)策對(duì)策五五對(duì)策名稱對(duì)策名稱增加護(hù)理人員、進(jìn)行安全警示教育增加護(hù)理人員、進(jìn)行安全警示教育主要主要 原原因因人力資源缺乏、工作責(zé)任心不強(qiáng)人力資源缺乏、工作責(zé)任心不強(qiáng)P PDC CA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：未巡視或巡視不及時(shí)對(duì)策內(nèi)容：1.新增2名護(hù)士，緩解人員緊張；2.強(qiáng)化護(hù)士的安全警示

15、教育；3.加強(qiáng)工作責(zé)任心；4. 護(hù)士長定期督查護(hù)士工作落實(shí)情況對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間： 06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策對(duì)策六六對(duì)策名稱對(duì)策名稱合理排班、注重低年資護(hù)士管理合理排班、注重低年資護(hù)士管理主要主要 原原因因觀察不及時(shí)、流于形式巡視觀察不及時(shí)、流于形式巡視DAC CP P對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：未巡視或巡視不及時(shí)對(duì)策內(nèi)容：1.彈性排班，保證護(hù)理安全；2. 落實(shí)分級(jí)護(hù)理，按時(shí)巡視；3.針對(duì)低年資護(hù)士強(qiáng)化護(hù)理安全教育，巡

16、視不可流于形式；4.護(hù)士長加強(qiáng)低年資護(hù)士的培養(yǎng)對(duì)策對(duì)策七七對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)保潔員的管理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解加強(qiáng)保潔員的管理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題決問題主要主要 原原因因地面潮濕或有雜物地面潮濕或有雜物DAC CP P對(duì)策實(shí)施：血液內(nèi)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：06月22日至7月19日實(shí)施地點(diǎn)：血液內(nèi)科住院病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：地面積水較多或有雜物對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)保潔員的管理，規(guī)范其職責(zé)；2.當(dāng)?shù)孛娉睗駮r(shí)應(yīng)及時(shí)清理，確保安全；3.對(duì)于開水房等高危區(qū)域放置安全警示標(biāo)志；4.發(fā)現(xiàn)存在安全醫(yī)患問題及時(shí)匯報(bào)處理。對(duì)策對(duì)策八八對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)病房環(huán)境管理加強(qiáng)病房環(huán)境管理主要主要 原原因因病人不愛護(hù)環(huán)境、安全通道雜亂病人不愛護(hù)環(huán)境、安全通道雜亂P PDC CA對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)改善前：病人不愛護(hù)環(huán)境、安全通道雜亂對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)新入院患者及住院患者病房環(huán)境宣教；2