急性腎小球腎炎理論課件

1、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（Acute glomerulonephritis）內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科概概 念：念：急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（Acute glomerulonephritis）v病因不一病因不一v發(fā)病機(jī)理不一發(fā)病機(jī)理不一v起病急起病急v臨床：血尿、蛋白尿、水腫、高血臨床：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率壓、腎小球?yàn)V過率急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 (Acute nephritic syndrome)急性鏈球菌感染后腎炎急性鏈球菌感染后腎炎(APSGN)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎Acute post- strepto

2、coccal glomerulonephritis (APSGN)一、一、 概述概述二、病因、發(fā)病機(jī)理二、病因、發(fā)病機(jī)理 1.1.病因：病因： A A組組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌不同感染途徑所致的不同感染途徑所致的APSGNAPSGN的差異的差異 呼呼呼呼 吸吸吸吸 道道道道 感感感感 染染染染 皮皮皮皮 膚膚膚膚 感感感感 染染染染 鏈鏈鏈鏈球球球球菌菌菌菌血血血血清清清清 型型型型 1 12 2型型型型 最最最最 常常常常 見見見見 、 1 1、 3 3、4 4型型型型 4 49 9型型型型 最最最最 常常常常 見見見見 ， 2 2、 5 5、 4 47 7型型型型 分分分分 布布布布 地

3、地地地 區(qū)區(qū)區(qū)區(qū) 溫溫溫溫 帶帶帶帶 亞亞亞亞 熱熱熱熱 帶帶帶帶 季季季季 節(jié)節(jié)節(jié)節(jié) 冬冬冬冬 季季季季 多多多多 見見見見 夏夏夏夏 秋秋秋秋 季季季季 多多多多 見見見見 年年年年 齡齡齡齡 多多多多 見見見見 于于于于 學(xué)學(xué)學(xué)學(xué) 齡齡齡齡 兒兒兒兒 童童童童 學(xué)學(xué)學(xué)學(xué) 齡齡齡齡 前前前前 兒兒兒兒 童童童童 多多多多 見見見見 前前前前 驅(qū)驅(qū)驅(qū)驅(qū) 期期期期 1 10 0天天天天 左左左左 右右右右 多多多多 3 3周周周周 機(jī)機(jī)機(jī)機(jī)體體體體免免免免疫疫疫疫反反反反 應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng) A A S SOO增增增增 高高高高 8 80 0% A A S SOO增增增增 高高高高 5 50 0% 3.

4、3.發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理尚不清楚尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷免疫介導(dǎo)損傷: :循環(huán)免疫復(fù)合物（循環(huán)免疫復(fù)合物（CICCIC） 原位免疫復(fù)合物致病原位免疫復(fù)合物致病 抗基底膜抗體抗基底膜抗體 自身抗體自身抗體 細(xì)胞免疫異常的參與細(xì)胞免疫異常的參與循循 環(huán)環(huán) 免免 疫疫 復(fù)復(fù) 合合 物物氮氮 質(zhì)質(zhì) 血血 癥癥 、 尿尿 毒毒 癥癥水水 腫腫 、 高高 血血 壓壓 、 心心 力力 衰衰 竭竭鈉鈉 水水 潴潴 留留 、 血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿 、 無無 尿尿球球 管管 失失 衡衡G GF FR R下下 降降腎腎 小小 球球 濾濾 過過 面面 積積 下下 降降毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管 官官 腔腔 閉閉

5、 塞塞內(nèi)內(nèi) 皮皮 細(xì)細(xì) 胞胞 腫腫 脹脹 、 系系 膜膜 細(xì)細(xì) 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿 、 血血 尿尿 、 管管 型型 尿尿腎腎 小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 壞壞腎腎 小小 球球 炎炎 性性 病病 變變激激 活活 補(bǔ)補(bǔ) 體體 及及 各各 類類 炎炎 癥癥 物物 資資原原 位位 免免 疫疫 復(fù)復(fù) 合合 物物其其 它它 因因 素素鏈鏈 球球 菌菌 致致 腎腎 炎炎 株株四、病理四、病理 ：特點(diǎn)：特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。1.1.光鏡：光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎2.2.電鏡電鏡：電子致密物：電子致密物

6、“駝峰駝峰”樣沉積樣沉積3.3.免疫熒光免疫熒光：IgGIgG、C3C3沉積沉積病理病理 Pathology病理病理 PathologyEM 4，000 8，000 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理病理 Pathology五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）3.3.嚴(yán)重病例嚴(yán)重病例：嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)重循環(huán)充血：輕者、重者輕者、重者高血壓腦?。焊哐獕耗X?。簷C(jī)理、表現(xiàn)、依據(jù)機(jī)理、表現(xiàn)、依據(jù)急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭4.4.非典型病例非典型病例：F無癥狀型無癥狀型F腎外癥狀型腎外癥狀型F腎病綜合征型腎病綜合征型 鑒別診斷：鑒別診斷：v其它病原體引起的感染后腎炎其它病原體引起的感染后腎炎v慢性腎炎急性發(fā)作慢性腎炎急性發(fā)作v急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎v腎病綜合征（略）腎病綜合征（略）八、治療八、治療原則：原則：對(duì)癥治療為主的綜合性治療措施對(duì)癥治療為主的綜合性治療措施重癥處理重癥處理防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥保護(hù)腎功能保護(hù)腎功能促進(jìn)自然恢復(fù)促進(jìn)自然恢復(fù)w1.1.一般治療：一般治療：休息休息、飲食、飲食w2.2.清除殘余感染灶清除殘余感染灶：抗生素的使用：抗生素的使用w3.3.對(duì)癥治療及重型病例的處理對(duì)癥治療及重型病