小兒腦癱的康復評PPT課件

1、目錄 1 1、小兒腦癱的概念 2 2、小兒腦癱的診斷 3 3、小兒腦癱的評定第1頁/共72頁小兒腦癱的概念 小兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進行性的腦損傷所導致的綜合癥。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常有不同程度的智能障礙，癲癇和視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。腦癱的病因在妊娠期多為感染、放射、化學藥物的侵害以及遺傳因素，早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息缺氧、新生兒重度黃疸也是重要病因。此外，嬰幼兒腦炎、腦膜炎、高燒抽風、低血糖也是常見病因。第2頁/共72頁小兒腦癱的診斷 1 1、高危因素的篩查 2 2、運動發(fā)育落后和異常 3 3、肌張力異常 4 4、反射和姿勢反射異常 5 5

2、、輔助檢查：CTCT、MRIMRI第3頁/共72頁高危因素篩查 1 1、妊娠時期 詢問家族史、孕婦年齡、有無吸煙 毒、接受放射治療、腹部外傷史、先兆流產(chǎn)、致畸病毒感染史、妊娠期重癥疾病等。 2 2、分娩期 難產(chǎn)、羊水異常、胎位不正、多胎 3 3、新生兒期 出生時體重、孕周、窒息、膽紅素性腦病、腦炎、腦膜炎、吸人性肺炎等疾病，是否有頭部外傷史。 第4頁/共72頁運動發(fā)育落后和異常 1 1、正常的運動發(fā)育 2 2、發(fā)育異常 3 3、腦癱患兒的發(fā)育特征第5頁/共72頁第6頁/共72頁第7頁/共72頁發(fā)育異常 主要表現(xiàn)為發(fā)育落后和解離 發(fā)育解離是指發(fā)育上各個領(lǐng)域的發(fā)育階段有很大的差距而言。腦癱患兒會有

3、運動發(fā)育和精神發(fā)育之間的解離。第8頁/共72頁腦癱患兒的發(fā)育特征 1 1、四肢、軀干呈非對稱性 2 2、某種固定模式運動 3 3、抗重力運動困難 4 4、分離運動困難 5 5、發(fā)育不均衡 6 6、肌張力不平衡 7 7、原始反射殘存第9頁/共72頁 8 8、正常感覺運動發(fā)育不足，異常感覺運動發(fā)育存在 9 9、有聯(lián)合反應(yīng)代償運動第10頁/共72頁第11頁/共72頁肌張力異常 可根據(jù)上下肢的關(guān)節(jié)活動度的范圍來判斷肌張力的變化。常用檢查方法： 圍巾征、外展角、腘窩角、跟耳試驗、足背屈角、牽拉試驗等進行判斷。 痙攣型的以屈肌張力增高為主 手足徐動型以肌張力變化為主，靜止時正?；蛘咂停S意運動時增高，表

4、現(xiàn)為折刀征。 強直型伸肌屈肌張力均高。表現(xiàn)為“鉛管狀”。第12頁/共72頁第13頁/共72頁第14頁/共72頁反射和姿勢異常 反射異常多為原始反射消失延遲或正常生理反射減弱、延遲出現(xiàn)。 腦癱患兒的異常姿勢多種多樣，與肌張力異常和原始反射延遲消失有關(guān)。如：蛙狀姿勢、W W狀姿勢、折疊樣姿勢、內(nèi)外翻扁平足、剪刀步等、角弓反張等。第15頁/共72頁第16頁/共72頁輔助檢查 影像學檢查：CTMRICTMRI第17頁/共72頁小兒腦癱的評定1、評定的目的2、評定的原則3、評定的內(nèi)容第18頁/共72頁評定的目的 明確患兒的發(fā)育水平、障礙的程度、異常姿勢與反射的狀態(tài)、異常肌緊張的范圍與分布、正常的自律反應(yīng)

5、出現(xiàn)與否、有否變形與攣縮等，為設(shè)計合理的康復治療方案提供依據(jù)。第19頁/共72頁評定的原則 強調(diào)整體評定的重要性，重視腦癱患兒異常發(fā)育特點即腦的未成熟性和異常性，注意原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。以正常兒童整體發(fā)育對照，進行身心全面的評定。 第20頁/共72頁評定的程序收集資料分析判斷 設(shè)定目標 制定方案第21頁/共72頁評定的內(nèi)容 1、體格發(fā)育的評定 2、運動發(fā)育的評定 3、姿勢的評價 4、反射發(fā)育評定 5、肌張力的評價 6、作業(yè)療法的評價第22頁/共72頁評定的內(nèi)容 7 7、肌力的評定 8、語言的評價 9、功能獨立性評定 10、感知認知評定 11、其他方面的評價第23頁/共72頁體格發(fā)育的評定 目的

6、：通過對患兒體格發(fā)育的評定可以反應(yīng)出患兒發(fā)育滯后的程度和時間，明確是否有畸形和攣縮的情況。 1 1、頭圍 2 2、身高 3 3、體重第24頁/共72頁運動發(fā)育評定 1 1、粗大運動功能評定(gross motor function measure(gross motor function measure，GMFM)GMFM)是用來評價腦癱患兒在康復治療中大運動功能狀態(tài)改變的一種極有價值的評價法。它較敏感，能說明康復治療的效果，適用于腦癱患兒在康復治療中的療效的評價，解決了以往對腦癱患兒療效判斷上的爭議，它在國外已較為廣泛應(yīng)用于臨床。它能定量測量腦癱患兒的粗大運動狀況、隨時間出現(xiàn)或由于干預(yù)而出現(xiàn)

7、的運動功能改變，具有良好的效度、信度。第25頁/共72頁GMFM-88GMFM-88項量表的作用 跟蹤觀察腦癱患兒粗大運動功能發(fā)育情況，分析和預(yù)測不同類型、不同程度及發(fā)育軌跡和結(jié)局。 判斷各種干預(yù)和治療方法對腦癱患兒粗大運動的影響。 促進腦癱患兒運動發(fā)育和運動控制的研究。 可和其他量表進行平均效度分析。第26頁/共72頁量表的組成 GMFM88共有88項，內(nèi)容分為五個能區(qū)，每項原始分為3分，總原始分為264分。 A.臥位與翻身能區(qū)：計17項，總原始分為51分。 B.坐位能區(qū)：計20項，總原始分為60分。 C.爬和膝立位能區(qū)：計14項，總原始分為42分。 D.立位能區(qū)：計13項，總原始分為39分

8、。 E.行走與跑、跳能區(qū)：計24項，總原始分為72分。第27頁/共72頁評分標準每一項都為4 4級評分，具體標準如下：0 0分：完全不能進行要求的動作。1 1分：可完成動作的一部分，完成動作的10%10%以下。2 2分：部分完成動作可完成1 1動作的0 09090。3 3分：可全部完成。第28頁/共72頁評分結(jié)果計算方法各能去百分比的計算方法各能區(qū)百分比=(=(能區(qū)所得總分能區(qū)原始分100%100%例如：臥位翻身能區(qū)得分為1717分，除以該能區(qū)的原始分5151分，得0.330.33，再乘以100%100%，最后得33.333.3。第29頁/共72頁 總百分比 總百分比= =每個能區(qū)的原始分與各

9、自總分相除，乘以100%100%之后再除以5 5。例如：臥位翻身能區(qū)得分3030分，除以5151再乘以 100%100%為5858；坐位能區(qū)得分為2525分，除以6060再乘以100%100%為4141；爬與膝立位能區(qū)得 分為8 8分，除以4242再乘以100%100%為1919；立位能區(qū)得分為2 2分，除以3939再乘以100%100%為5 5；行走與跑、跳能區(qū)得分為0 0分；58+41+19+5+0=12358+41+19+5+0=123再除以5 5，總百分比為24.624.6。第30頁/共72頁 目標區(qū)分值：選定目標能區(qū)原始分與各自總分相除，乘以100%之和再除以所選定能區(qū)數(shù)。第31頁/

10、共72頁測試要求 時間要求： 完成一次評估要花45604560分鐘， 如果一次完成測試有困難，可以分成多個部分進行，必須在一周內(nèi)完成。 場地要求： 測試房間要足夠大，溫度適宜。 測試過程要求 a.a.逐項測試 b.b.測試時的嘗試與指導 c.c.減少被測試情緒 d.d.給分要求 沒有嘗試去做的動作均記0 0分，任何跳過的項目記0 0分。第32頁/共72頁測試間隔時間 小于1 1歲的孩子，至少3 3個月一次，最好每個月一次。 1313歲的孩子，3 3個月一次； 3636歲的孩子，接受康復治療者3 3個月一次，觀察者6 6個月一次。 6 6歲以上的孩子，一年一次。第33頁/共72頁運動發(fā)育評定 2

11、 2、精細運動功能評定（fine motor function measure scale ,FMFM fine motor function measure scale ,FMFM ）是用來評價腦癱患兒在康復治療中精細運動功能狀態(tài)改變的一種極有價值的評價法。量表分為五個方面，共有6161個項目，包括視覺追蹤（5 5項）、上肢關(guān)節(jié)活動能力（9 9項）、抓握能力（1010項）、操作能力（1313項）、手眼協(xié)調(diào)能力（2424項），采用0 0、1 1、2 2、3 3四級評分法，原始分滿分為183183分。第34頁/共72頁第35頁/共72頁姿勢的評定 1 1、仰臥位 2 2、俯臥位 3 3、坐位 4

12、 4、四爬位 5 5、膝立位 6 6、單膝立位 7 7、立位與步行 第36頁/共72頁反射的發(fā)育評定 發(fā)射發(fā)育評定是腦癱診斷與評定的重要手段之一，按神經(jīng)發(fā)育成熟度，可分為原始反射、生理反射、病理反射。原始反射由脊髓和腦干支配，隨神經(jīng)系統(tǒng)的成熟而逐漸消退。隨之出現(xiàn)中腦控制的矯正反應(yīng)，是小兒的豎頸、翻身等運動發(fā)育得以實現(xiàn)。繼而出現(xiàn)更高層次的皮質(zhì)水平的平衡反應(yīng)，保證小兒的站立、步行，以及各種姿勢中的運動得以協(xié)調(diào)的完成。第37頁/共72頁原始反射 1 1）覓食反射（0303個月） 2 2）吸允反射（0606個月） 3 3）握持反射（0303個月） 4 4）擁抱反射（妊娠2828周44月） 5 5）踏步

13、反射（0303個月） 6 6）放置反射（0606個月） 7 7）側(cè)彎反射（0606個月） 8 8）非對稱性緊張性頸反射（0606個月） 9 9）對稱性緊張性頸反射（412412個月） 1010）緊張性迷路反射（0404個月）第38頁/共72頁覓食和吸允反射 該反射缺失預(yù)示較嚴重的病理現(xiàn)象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在 檢查方法：用手指輕觸小兒口唇左右角，正中位的上下部分，可引起上下左右尋找乳頭的動作。 檢查方法：將手指放入小兒口中 引起吸吮動作。 存在時間0-40-4個月 6 6個月后仍存在為異常。第39頁/共72頁握持反射 此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患

14、兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。 （1 1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。 （2 2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。 （3 3）存在時期：0 04 4個月第40頁/共72頁擁抱反射 又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M時下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。 檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面 （頭并未離開桌面）時，突 然將手抽出。 存在時間：0-40-4個月第41頁/共72頁踏步反射 又稱步行反射, ,臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消

15、失。（1 1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。 （2 2）反應(yīng)：可見負重側(cè)下肢 屈曲后伸直、抬起，類似邁 步動作。 （3 3）存在時期: 0: 03 3個月。第42頁/共72頁放置反射又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。 （1 1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。 （2 2）反應(yīng)：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。 （3 3）存在時期：0 02 2個月。第43頁/共72頁側(cè)彎反射 又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。 檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱

16、旁或腰部。 反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激 側(cè)彎曲。 存在時期：0 06 6個月。第44頁/共72頁非對稱性緊張性頸反射 當頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。 6 6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。 檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩?增高而伸展，后頭側(cè)上下肢因屈肌張 力增高而屈曲。 存在時期：0 04 4個月第45頁/共72頁對稱性緊張性頸反射 檢查方法：小兒呈俯懸臥位， 使頭前屈或背屈。 反應(yīng)：頭前屈時，上肢屈曲， 下肢伸展；頭背屈時

17、，上肢 伸展，下肢屈曲。 存在時期：0 04 4個月。第46頁/共72頁緊張性迷路反射 也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。 檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯 臥位，觀察其運動和姿勢變化。 反應(yīng)：仰臥位時身體呈過度伸展， 頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿 勢為主，頭部前屈，臀部凸起。 存在時期：0 04 4個月第47頁/共72頁病理反射 錐體束受損時可誘發(fā)出的病理反射。 BabinskiBabinski征、牽張反射亢進、聯(lián)合反應(yīng)第48頁/共72頁生理反射 1 1、矯正反射（視矯正、迷路矯正、頸矯正、軀干矯正反射。）

18、2 2、平衡反應(yīng)（6 6、8 8、1212個月終生） 3 3、保護性伸展反射（6 6個月終生） 4 4、背屈反射（1515個月終生） 5 5、牽張反射（00終生）第49頁/共72頁平衡反應(yīng)出現(xiàn)及存在時間 名稱 出現(xiàn)及存在時間 仰臥位傾斜反應(yīng) 6 6個月- -終生俯臥位傾斜反應(yīng) 6 6個月- -終生膝手位傾斜反應(yīng) 8 8個月- -終生坐位傾斜反應(yīng)前方 6 6個月- -終生坐位傾斜反應(yīng)側(cè)方 6 6個月- -終生坐位傾斜反應(yīng) 后方 1010個月- -終生跪位傾斜反應(yīng) 1515個月- -終生立位傾斜反應(yīng)前方 1212個月- -終生立位傾斜反應(yīng)側(cè)方 1818個月- -終生立位傾斜反應(yīng)后方 2424個月-

19、 -終生第50頁/共72頁肌張力評定 是指肌組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮狀態(tài)，是維持 身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)。表現(xiàn)形式有靜止性肌張力、姿勢性肌張力、運動性肌張力。只有這三種肌張力有機結(jié)合、相互協(xié)調(diào)，才能維持與保證人的正常姿勢與運動。肌張力的變化可反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的成熟與損傷程度。第51頁/共72頁改良AshworthAshworth評定量表 0 0級 無張力增加。 級 肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROMROM之末呈現(xiàn)微小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。 +級 肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROMROM后50%50%的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROMROM后50%

20、50%的范圍內(nèi)始終呈現(xiàn)一定阻力。 級 肌張力中度增加，通過ROMROM的大部分時有明顯阻力，但受累部分仍能比較容易的進行活動。 級 肌張力嚴重增高，被動活動困難。 級 僵直，受累部分不能屈伸。第52頁/共72頁肌力的評定 肌力是指肌肉或者肌群收縮時所產(chǎn)生的最大力量，分為靜態(tài)和動態(tài)。肌肉的收縮方式分為：等張收縮、等長收縮和等速收縮。 影響肌肉的因素：肌肉的生理橫斷面、肌肉的初長度、運動單位的募集率、肌肉的纖維類型、肌肉的收縮類型、后負荷、性別與年齡。第53頁/共72頁徒手肌力評定(MMT)(MMT) 0 0 無可測知的肌肉收縮 1 1 有輕微的肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動 2 2 在無重力條件下

21、能進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。 3 3 能抗重力但不能抗阻力完成全范圍的關(guān)節(jié)活動。 4 4 能抗重力并能抗一定的阻力 5 5 能充分抗阻力第54頁/共72頁作業(yè)療法的評定1 1、運動方面： 上肢運動年齡評定；手粗大抓握功能評頂定 ；手精細動作評定：輕移物品功能評定；雙手協(xié)調(diào)性的評定；手眼協(xié)調(diào)性的評定。（2 2）感知方面：視覺評定；聽覺評定。（3 3）認知方面：認知發(fā)育；智能評定2 2、日常生活功能評定：ADLADL包括9 9各部分，個人衛(wèi)生、進食、更衣、排便、器具使用、認識交流、床上、移動、步行。第55頁/共72頁功能獨立性評定 功能獨立性評定 功能獨立性評定（functional independ

22、ence measure, FIMfunctional independence measure, FIM），F(xiàn)IMFIM的內(nèi)容有兩大類，六個方面。每個方面又分為2 26 6項，總共1818項。兩大類是指軀體運動功能和認知功能。其中軀體運動功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個方面1313個項目；認知功能包括交流和社會認知兩個方面5 5個項目第56頁/共72頁FIM分級7 7級：完全獨立完成任務(wù)；6 6級：有條件的獨立完成任務(wù)；5 5級：在監(jiān)督或提示下完成；4 4級：最小程度的依賴輔助完成（自己完成75759999）；3 3級：中等程度的依賴輔助完成（自己完成50507474）；2 2級

23、：最大程度的依賴輔助完成（自己完成少于 25254949）；1 1級：完全依賴輔助完成（低于2525) )。第57頁/共72頁語言的評定 語言是人類思想與情感的符號化，用來與他人傳達情感的一種溝通工具。腦癱患兒80%80%具有不同程度的語言障礙，其機制為：語言發(fā)育遲緩、發(fā)音器官功能障礙、交流意愿障礙及其他障礙。第58頁/共72頁（1 1）了解嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律 （2 2）腦癱患兒常見的語言問題： 1 1）痙攣型：語音偏低、語流稍短、輕度歪曲或置換性發(fā)音?？谡Z，表達發(fā)育受阻 。 2 2）手足徐動型：發(fā)聲困難、語流短促、斷續(xù)、語調(diào)異常、嚴重歪曲和錯誤性發(fā)音。 3 3）共濟失調(diào)型語：調(diào)單一、語速緩慢

24、、發(fā)音費力和不準，口語表達發(fā)育輕度受阻 。 4 4）其他型 第59頁/共72頁第60頁/共72頁感覺認知功能的評定 腦癱以運動為主要障礙，但實質(zhì)上運動障礙與兒童的感知、認知障礙是緊密相關(guān)的。第61頁/共72頁其他方面的評定 1 1、聽力障礙的評定。腦干誘發(fā)電位 2 2、視覺障礙的評定。視覺誘發(fā)電位 3 3、智力發(fā)育評定。第62頁/共72頁PeabodyPeabody量表 PDMS-2PDMS-2是專門測試兒童運動發(fā)育的評價量表，用于評測兒童的運動能力，并有相配套的運動訓練方案。 適用范圍0-60-6歲 由6 6個分測驗組成：反射、姿勢、移動、實物操作、抓握、視覺- -運動整合 結(jié)果以粗大運動商、精細運動商和總運動商表示第63頁/共72頁P