護理持續(xù)質(zhì)量改進提高留置針合格率

1、護理持續(xù)質(zhì)量改進報告本項目名稱提高留置針規(guī)范使用合格率部門C8 腎內(nèi)科負責人徐雪芳起止時間2016.04- 2016.12無錫市第二人民醫(yī)院腎科 C8 病區(qū)2016 年 4 月制項目名稱改進小組預(yù)期目標監(jiān)測結(jié)果問題敘述無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科持續(xù)質(zhì)量改進記錄表提高留置針規(guī)范使用合格率組長：徐雪芳組員：盧錢娣吳靜月 孫錦珠陳瑩青提高留置針規(guī)范使用合格率現(xiàn)況值目標值設(shè)定2016 年 04 月份至 06 留置針規(guī)范使用提高留置針規(guī)范使用合格率>90%率合格率 <60%本科室在 2016年04月份至 06月份調(diào)研留置針規(guī)范使用的情況中，發(fā)現(xiàn)存在較多的問題，為了規(guī)范留置針的使用，故設(shè)定此持

2、續(xù)質(zhì)量改進項目護士患者未掌握留置針病人留置針側(cè)思想上未肢體用力不當規(guī)范使用方法引起重視年輕護士培疏忽、忘記責任心不強訓不夠響現(xiàn)狀把握原因分析留置針使用不規(guī)范未及時將監(jiān)未納入質(zhì)量督情況反饋考核指標整改護士長監(jiān)管護士工作繁忙不到位，護士執(zhí)行力不夠管理因素制度執(zhí)行因素時間步驟找出問題分析原因確定主因制定措施執(zhí)行計劃檢查效果納入標準遺留問題質(zhì)量改進計劃表5月-7月8月9月10月11月12月計劃（ Plan ）實施 (Do)1、成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，采取層級管理，定期檢查和隨時抽查相結(jié)合的模式共同履行管理和監(jiān)控職責。2、制訂改進目標：提高留置針規(guī)范使用合格率 >90%3、時間：2016 年 4-1

3、2 月份1、對科內(nèi)護士進行規(guī)范使用留置針的培訓，做到人人知曉、人人掌握。2、責任護士確保自己使用留置針時按照規(guī)范操作執(zhí)行。3、護士長或責任組長負責每天檢查留置針使用情況，督促整改并做好記錄。4、對新病人帶留置針入科者，及時評估，及時處理5、針對不同病人、不同部位留置針的病人給予指導，讓病人知曉活動和用力的方法，6、對于不合格的留置針及時處理。PDAC總結(jié)、再優(yōu)化（Action）檢查（ Check）1、每月對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，對存在的問題及時分析、及時指導、及時反饋。2、持續(xù)質(zhì)量改進小組成員對特殊檢查持續(xù)關(guān)注、不斷改進工作方法，持續(xù)質(zhì)量改進。1、實施整改措施后，護士長以及持續(xù)質(zhì)量改進小組成員定期、不

4、定期的檢查留置針規(guī)范使用情況。2、在實施過程中如果出現(xiàn)新的問題，作為下一次的質(zhì)量持續(xù)改進。3、一旦持續(xù) 6 個月滿合格率示有效。（ 1）現(xiàn)狀把握階段 （2016.04.01-2016.06.30 ）：我們對 留置針規(guī)范使用合格率進行了統(tǒng)計分析4 月-06月留置針（人）合格（人）合格率72541557.24%800700600500400留置針人數(shù)300合格人數(shù)20010004月-6 月（2）原因分析1、護士沒有按照留置針規(guī)范使用的方法執(zhí)行。2、年輕護士或者是長期休假后回病房工作的護士培訓不夠。3、護士重視度不夠。4、護士對于留置針規(guī)范使用的標準沒有掌握。5、護士對病人留置針后健康指導不夠。5、

5、護士長及護理組長督查力度不夠。6、有些病人容易出汗，貼膜容易卷邊。7、其他科室轉(zhuǎn)入的病人評估不到位。8、有些病人留置針側(cè)肢體活動不規(guī)范護士因素病人因素其他因素（3）留置針使用中存在問題1、留置針使用的指證沒有掌握。2、留置針在操作的過程中未按照規(guī)范執(zhí)行。3、貼膜有卷邊；貼膜內(nèi)有滲液或滲血。4、針尖處有滲血。5、肝素帽內(nèi)有血跡。6、沒有高舉平臺法進行固定。7、高舉平臺進行固定時沿血管的走形進行固定。8、在輸液過程中，頭皮針固定時不規(guī)范。（4）整改措施1、對科內(nèi)護士進行留置針操作及存在問題的培訓，做到人人知曉、人人掌握。2、責任護士認真按照標準落實規(guī)范留置針的操作。3、每天靜脈穿刺完成后，由護理組長或護士長對全科的留置針進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時指出問題，及時整改到位，并做好記錄。4、護士加強對病人健康教育和活動指導。5、加強病人及家屬對留置針的觀察和自我管理?；€調(diào)查4月5月6月合計總