肩袖損傷MRI診斷

1、肩袖損傷肩袖損傷mrimri診斷診斷 肩關節(jié)的肩關節(jié)的mri檢查技術檢查技術 mri mri最常用的適應征是懷疑有肩袖的最常用的適應征是懷疑有肩袖的撕裂或撞擊綜合征時。撕裂或撞擊綜合征時。 肩關節(jié)的肩關節(jié)的mrimri檢查要根據(jù)臨床癥狀的檢查要根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同掃描序列不同采用不同掃描序列 1 1）肩袖損傷）肩袖損傷- -冠狀位掃描為主。冠狀位掃描為主。 2 2）盂唇損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)定）盂唇損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)定- -以橫以橫斷面為主。斷面為主。 常用的檢查序列是三個面的常用的檢查序列是三個面的t1wit1wi和和t2wit2wi的檢查。的檢查。fov12-26cm,fov12-26cm,

2、象素象素128128256256，3 35mm5mm1mm1mm層厚層間距。層厚層間距。 肩關節(jié)的檢查技術肩關節(jié)的檢查技術 可以采用快速自旋回波或梯度回波序可以采用快速自旋回波或梯度回波序列列- -連續(xù)掃描連續(xù)掃描 采用采用t2wt2w脂肪抑制序列將更好顯示損脂肪抑制序列將更好顯示損傷的部位傷的部位- -因為可以更敏感地顯示水腫。因為可以更敏感地顯示水腫。肩關節(jié)解剖肩關節(jié)解剖 肱骨、肩胛骨、鎖骨肱骨、肩胛骨、鎖骨構成二個關節(jié)構成二個關節(jié) 肩鎖關節(jié)、盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)、盂肱關節(jié)盂肱關節(jié)是一個球窩關節(jié)，其中盂肱關節(jié)是一個球窩關節(jié)，其中肱骨頭是肩關節(jié)盂的四倍大，這肱骨頭是肩關節(jié)盂的四倍大，這使得關節(jié)的

3、活動度很大，同時也使得關節(jié)的活動度很大，同時也增加了關節(jié)的不穩(wěn)定性。增加了關節(jié)的不穩(wěn)定性。 肩袖肩袖( (或稱旋轉袖或稱旋轉袖) )的組成的組成 上部上部- -岡上肌肌腱，止于岡上肌肌腱，止于大結節(jié)的上小面。大結節(jié)的上小面。后部岡下肌肌腱和小圓后部岡下肌肌腱和小圓肌肌腱，岡下肌肌腱止肌肌腱，岡下肌肌腱止于大結節(jié)的中小面，小于大結節(jié)的中小面，小圓肌肌腱止于大結節(jié)的圓肌肌腱止于大結節(jié)的下小面。下小面。前部肩胛下肌肌腱岡上前部肩胛下肌肌腱岡上肌肌腱，止于小結節(jié)。肌肌腱，止于小結節(jié)。4 4個肌腱均和關節(jié)囊相個肌腱均和關節(jié)囊相融合。融合。 正常肩袖的正常肩袖的mri表現(xiàn)表現(xiàn) 正常的肩袖韌帶在正常的肩袖韌

4、帶在mrimri上為均勻的低上為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)：信號，是肌腱的延續(xù)：肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱小園肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱岡下肌肌腱正常肩袖的正常肩袖的mri表現(xiàn)表現(xiàn)危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）- -信號增高：信號增高： 距離大結節(jié)附著點距離大結節(jié)附著點1cm1cm處的岡上肌肌腱信處的岡上肌肌腱信號有增高（為中等信號）。這一部位對應于號有增高（為中等信號）。這一部位對應于岡上肌肌腱的危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）。岡上肌肌腱的危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）。典型的表現(xiàn)是：典型的表現(xiàn)是： 在質(zhì)子加權中可以為信號增高，但是在在質(zhì)子加權中可以為信號增高，但是在

5、t2wit2wi中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同。增高不同。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 有肩袖撕裂的患者通常有肩關節(jié)的慢性有肩袖撕裂的患者通常有肩關節(jié)的慢性疼痛。肩關節(jié)疼痛的原因很多，大多和肩疼痛。肩關節(jié)疼痛的原因很多，大多和肩袖的異常及肩關節(jié)不穩(wěn)定有關。袖的異常及肩關節(jié)不穩(wěn)定有關。 大多數(shù)（大多數(shù)（9292）的撕裂是慢性的，而?。┑乃毫咽锹缘?，而小部分的（部分的（8 8）是急性的。典型的疼痛位）是急性的。典型的疼痛位于肩關節(jié)的前外側，當關節(jié)前曲和上舉時于肩關節(jié)的前外側，當關節(jié)前曲和上舉時疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時疼痛。體疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時疼

6、痛。體檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。 肩袖撕裂的原因：肩袖撕裂的原因：1 1）撞擊綜合征）撞擊綜合征- -即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見的誘因。最為常見的誘因。2 2）急性和慢性損傷）急性和慢性損傷- -運動和過度應用。運動和過度應用。3 3）在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改）在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一。變也是肩袖撕裂的原因之一。 在大多數(shù)的情況下，肩袖撕裂是一種自然的在大多數(shù)的情況下，肩袖撕裂是一種自然的慢性損傷的結果，而肩關節(jié)的急性損傷比較少，慢性損傷的結果，而肩關節(jié)的急性損傷比較少，盡管

7、交通性損傷越來越多。有盡管交通性損傷越來越多。有90%90%以上的肩袖以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞擊綜合征引起的或在撞擊撕裂是由于慢性的撞擊綜合征引起的或在撞擊綜合征的基礎上的輕微的損傷引起。綜合征的基礎上的輕微的損傷引起。neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：期： i 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 ii期：是炎性過程向纖維化過程轉化。期：是炎性過程向纖維化過程轉化。 iii期：肩袖的撕裂。期：肩袖的撕裂。肩袖撕裂（肩袖撕裂（rotator cuff rotator cuff teartear）肩袖撕裂的手

8、術分級：肩袖撕裂的手術分級： 部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級：部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級： i i級；撕裂的深度小于級；撕裂的深度小于3mm3mm； iiii級：撕裂的深度在級：撕裂的深度在3 36mm6mm； iiiiii級：撕裂的深度大于級：撕裂的深度大于6mm6mm。 完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為：完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為： 小型撕裂：裂口小于小型撕裂：裂口小于2cm2cm； 中等度撕裂：裂口在中等度撕裂：裂口在2 24cm4cm； 大的撕裂：裂口在大的撕裂：裂口在4 45cm5cm； 巨大的撕裂：裂口大于巨大的撕裂：裂口大于5cm5cm。肩袖撕裂（肩袖撕裂（rotator cuff r

9、otator cuff teartear）肩袖撕裂患者的肩袖撕裂患者的mri檢查：檢查： 重要的是要評價肩袖和周圍的結構。重要的是要評價肩袖和周圍的結構。 分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變?？s和骨質(zhì)的改變。撕裂的大小撕裂的大小肌腱的退縮肌腱的退縮 在分析肩關節(jié)的在分析肩關節(jié)的mri圖像時，很重要的一圖像時，很重要的一點是和普通的點是和普通的x線平片相比較并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的線平片相比較并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)的改變，尤其肩鎖關節(jié)，如肱骨頭和喙鎖骨質(zhì)的改變，尤其肩鎖關節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關系、肩峰的形態(tài)，肩胛骨的正位片或弓間的關系、肩峰的形態(tài)，肩胛骨

10、的正位片或軸位片對于骨質(zhì)的繼發(fā)性改變的觀察也很有用。軸位片對于骨質(zhì)的繼發(fā)性改變的觀察也很有用。在常規(guī)的在常規(guī)的x線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是是=7mm，如果少于，如果少于7mm往往提示有肩袖的往往提示有肩袖的撕裂。撕裂。肩袖損傷的肩袖損傷的mrimri分級分級 分級分級 mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)0 0級級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1 1級級 t1wit1wi或或pdwipdwi上見有線形的或散在性上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常的信號增高但形態(tài)正常2 2級級 t1wit1wi或或pdwipdwi上見有信號增高并見肩上見有信

11、號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則袖的變細或不規(guī)則3 3級級 t2wit2wi上信號增高涉及整個肌腱，肌上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷腱連續(xù)性中斷肩袖損傷的肩袖損傷的mri分級分級1級級 又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在級的信號改變在質(zhì)子加權圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信質(zhì)子加權圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引起。起。 在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩

12、袖在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和mri相比不同，相比不同，在這一級中，關節(jié)造影檢查是正常的。在這一級中，關節(jié)造影檢查是正常的。肩袖損傷的肩袖損傷的mri分級分級2級級 t1wit1wi或或pdwipdwi上見有信號增高并見肩上見有信號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則，對應于袖的變細或不規(guī)則，對應于neerneer的的 iiii期期纖維化，對應于手術的部分纖維化，對應于手術的部分 撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。撕裂?；覂?nèi)通常有積液。變細變細滑囊內(nèi)積液滑囊內(nèi)積液t1wit1wi變細變細肩袖損傷的肩袖損傷的mri分級分級3級級 t

13、2wit2wi上信號增高涉及整個肌腱，肌上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷，對應于腱連續(xù)性中斷，對應于neerneer的的iiiiii期期 撕裂，撕裂，對應于手術的完全性撕裂。對應于手術的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液?；覂?nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷岡上肌肌腱連續(xù)性中斷肩袖撕裂肩袖撕裂 根據(jù)撕裂的程度可分為：根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂：部分撕裂： 關節(jié)囊面部分撕裂（關節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂關節(jié)囊面部分撕裂關節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂部分撕裂部分撕裂 肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學檢查困難，文獻報道其mri診斷的準確率為20，如果采用滑囊造影可提高診斷的準確率。 肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的mrimri表現(xiàn)均表現(xiàn)均為為1 1級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。 鑒別的要點是：鑒別的要點是： 如果僅有如果僅有t1wit1wi和和pdwipdwi的信號增高而在的信