脊髓 (2)ppt課件

1、1 第五篇第五篇 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) Nervous system 第十第十六六章章 神經系統(tǒng)總論神經系統(tǒng)總論 基本要求基本要求v掌握神經系統(tǒng)的組成與區(qū)分掌握神經系統(tǒng)的組成與區(qū)分 。常用術語的概念。常用術語的概念。 2神經系統(tǒng)概述神經系統(tǒng)概述組成：組成：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神 經組成。經組成?？刂坪驼{節(jié)其它系統(tǒng)的活動控制和調節(jié)其它系統(tǒng)的活動維持肌體與外環(huán)境間的統(tǒng)一維持肌體與外環(huán)境間的統(tǒng)一作為高級神經活動的物質基礎作為高級神經活動的物質基礎功能功能3一、神經系統(tǒng)的區(qū)分一、神經系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng) Central nervous syst

2、em 腦腦 Brain 脊髓脊髓 Spinal cord 周圍神經系統(tǒng)周圍神經系統(tǒng) Peripheral nervous system 腦神經腦神經 cranial nerves 脊神經脊神經 spinal nerves 內臟神經內臟神經 visceral nerves 4 軀體神經軀體神經 分布分布 內臟神經內臟神經 感覺（傳入）神經感覺（傳入）神經 性質性質 運動（傳出）神經運動（傳出）神經 交感神經交感神經 內臟運動神經內臟運動神經 副交感神經副交感神經5二二 、神經系統(tǒng)的組成、神經系統(tǒng)的組成 神經系統(tǒng)的基本組織是神經組織。神經系統(tǒng)的基本組織是神經組織。 神經組織神經組織 （一）神經元（

3、一）神經元 1 1、神經元的構造、神經元的構造 神經元神經元 神經膠質神經膠質 神經元神經元 胞體胞體 突起突起 樹突樹突 軸突軸突 尼氏體尼氏體 神經原纖維神經原纖維 是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位是神經系統(tǒng)結構和功能的基本單位. . 62.2.神經元的分類神經元的分類 根據突起的數目：根據突起的數目：假單極神經元假單極神經元多極神經元多極神經元雙極神經元雙極神經元運動神經元運動神經元聯絡神經元聯絡神經元感覺神經元感覺神經元根據神經元的功能和傳導方向：根據神經元的功能和傳導方向：7又稱為神經膠質細胞，可分為星狀膠質細胞、少突膠質細胞、小膠質細胞和室管膜細胞等。神經膠質對神經元起支持、保護、營

4、養(yǎng)、絕緣等功能。腦管膜細胞小膠質細胞毛細血管神經元神經膠質neuroglia星狀膠質細胞少突膠質細胞星狀膠質細胞小膠質細胞8中樞部中樞部 神經元胞體集聚神經元胞體集聚 灰質灰質 皮質皮質 神經核神經核 神經纖維集聚神經纖維集聚 白質白質 髓質髓質 纖維束纖維束 神經元胞體集聚神經元胞體集聚 神經節(jié)神經節(jié) 神經纖維集聚神經纖維集聚 神經神經 周圍周圍部部 三、神經系統(tǒng)的常用術語三、神經系統(tǒng)的常用術語9v灰質灰質gray matter gray matter ：在中樞部，神：在中樞部，神經元胞體及起樹突的集聚部位。經元胞體及起樹突的集聚部位。v皮質皮質cortexcortex是在大、小腦表面的灰是

5、在大、小腦表面的灰質。質。v神經核神經核nucleusnucleus ：在中樞部皮質以：在中樞部皮質以外，功能相同的神經元胞體集中形外，功能相同的神經元胞體集中形成的團塊。成的團塊。v白質白質white matter white matter ：神經纖維集聚：神經纖維集聚的部位色澤亮白而得名。位于大腦的部位色澤亮白而得名。位于大腦和小腦的白質稱為髓質和小腦的白質稱為髓質medullamedulla .灰質灰質白質白質皮質皮質 神經核神經核 髓質髓質10 神經節(jié)神經節(jié) Ganglion 周圍部周圍部 神經神經 Nerve神經纖維神經纖維神經束神經束神經神經11神經的纖維性質 軀體感覺 軀體運動

6、內臟感覺 內臟運動神經的性質 運動性 感覺性 混合性神經節(jié)的性質 感覺性 交感性 副交感性中樞神經系統(tǒng)皮膚、黏膜、肌、肌腱、關節(jié) 、 感 覺 器骨骼肌內臟心血管平滑肌心肌腺體軀體感覺纖維軀體運動纖維內臟感覺纖維內臟運動纖維軀體感覺神經節(jié)內臟感覺神經節(jié)交感神經節(jié)副交感神經節(jié)12 反射反射 reflex 感受器感受器 傳入神經傳入神經反射弧反射弧 中樞中樞 傳出神經傳出神經 效應器效應器 膝反射膝反射 瞳孔對光反射瞳孔對光反射四、神經系統(tǒng)的活動方式四、神經系統(tǒng)的活動方式13第十七章第十七章 中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 一、位置和外形一、位置和外形 二、脊髓的內部結構二、脊髓

7、的內部結構 三、脊髓反射和損傷表現三、脊髓反射和損傷表現 第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) 14 第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓 Spinal Cord 基本要求基本要求v脊髓的位置與外形、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系。脊髓的位置與外形、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系。v脊髓灰質前角、后角、中間帶的主要核團。脊髓灰質前角、后角、中間帶的主要核團。v脊髓白質中薄束、楔束、脊髓丘腦束、皮質脊髓束的位置、起止和功能。脊髓白質中薄束、楔束、脊髓丘腦束、皮質脊髓束的位置、起止和功能。15第一節(jié)第一節(jié) 脊脊 髓髓一、一、 脊髓的位置外形脊髓的位置外形前后略扁、粗細不等的圓前后略扁、粗細不等的圓柱狀柱狀頸膨大：頸膨大：

8、C4-T1腰骶膨大：腰骶膨大：L2-S3脊髓圓錐脊髓圓錐終絲終絲后正中溝后正中溝頸膨大頸膨大cervical enlargement腰骶膨大腰骶膨大lumbosacral enlargement脊髓圓錐脊髓圓錐conus medullaris終絲終絲filum erminale16頸膨大頸膨大腰骶膨大腰骶膨大17前正中裂：內有脊髓前動脈前正中裂：內有脊髓前動脈后正中溝后正中溝前外側溝：有脊神經前根根絲穿出前外側溝：有脊神經前根根絲穿出后外側溝：有脊神經后根根絲進入后外側溝：有脊神經后根根絲進入脊髓圓錐脊髓圓錐終絲終絲18傳入神經傳入神經傳出神經傳出神經前正中裂前正中裂后正中溝后正中溝前外側溝前

9、外側溝脊神經脊神經脊神經節(jié)脊神經節(jié)前根前根后根后根前面前面19v脊神經前、后根脊神經前、后根 v脊髓節(jié)段：每一對脊神經前、后根的根絲附著脊髓節(jié)段：每一對脊神經前、后根的根絲附著的脊髓部分。的脊髓部分。v31個脊髓節(jié)段：個脊髓節(jié)段： 頸頸8、胸、胸12 、腰、腰5、骶、骶5、尾、尾1 脊神經（脊神經（31對）對）前根前根 （運動）（運動）后根后根 （感覺）（感覺）頸神經頸神經胸神經胸神經腰神經腰神經骶神經骶神經尾神經尾神經20脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段對應椎骨對應椎骨上頸髓上頸髓 (C1C4)= C1 C4下頸髓和上胸髓下頸髓和上胸髓(C5T4)-1 = C4 T3中胸髓中胸髓(T5T8)- 2 = T3

10、 T6下下胸髓胸髓 (T9T12)- 3 = T6 T9腰髓腰髓L1 5= T10 T12骶髓骶髓S1 5和尾髓和尾髓Co= L1二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系21馬尾馬尾 腰、骶、尾部的脊神經根從相應的椎間腰、骶、尾部的脊神經根從相應的椎間孔出椎管，在椎管內幾乎垂直下行，孔出椎管，在椎管內幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。圍繞終絲形成馬尾。馬尾馬尾第一骶神經第一骶神經 終絲終絲 脊髓圓錐脊髓圓錐 后正中溝后正中溝 終絲終絲 22v腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位 成人在第成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第第3、4或第或第4、5腰椎棘突之間

11、穿刺。腰椎棘突之間穿刺。23二、二、脊髓的內部結構脊髓的內部結構（一）灰質（一）灰質中央管中央管灰質連合灰質連合 前角前角后角后角 中間帶中間帶 中央管中央管 前角前角（前柱）（前柱） 后角（后柱）后角（后柱）灰質灰質 側角（側柱側角（側柱T T1 1L L3 3） 灰質連合灰質連合 前索前索白質白質 外側索外側索 后索后索 白質前連合白質前連合24IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXIXIXIIIIIIIVVVIIVIIIX板層板層對應的核團或部位對應的核團或部位 后角邊緣核后角邊緣核 膠狀質膠狀質、后角固有核后角固有核 后角頸后角頸 網狀核網狀核 后角基底部，僅見于頸腰膨大后角基底部

12、，僅見于頸腰膨大 中間帶，背核中間帶，背核 中間內側核中間內側核 中間外側核中間外側核 骶副交感核骶副交感核 前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內側部前角底部，在頸、腰膨大處只占前角內側部 前角內側核前角內側核 前角外側核前角外側核 中央灰質中央灰質（Rexed)脊髓灰質板層與核團的對應關系脊髓灰質板層與核團的對應關系 25板層板層 邊緣層（海綿帶）邊緣層（海綿帶）板層板層 膠狀質膠狀質 Rexed 板層板層 板層板層 板層板層接受本體感覺傳入纖維接受本體感覺傳入纖維調節(jié)運動調節(jié)運動 內有后角固有核內有后角固有核 板層板層板層板層板層板層中間內側核中間內側核與內臟感覺有關與內臟感覺有關中間外側核

13、中間外側核與內臟運動有關與內臟運動有關胸核（背核胸核（背核 clarke柱）柱）非意識性本體感覺非意識性本體感覺(C8L3)骶副交感核骶副交感核在在S24節(jié)段相當于板層節(jié)段相當于板層，內臟運動，內臟運動板層板層 中間神經元，影響中間神經元，影響與與運動神經元運動神經元 板層板層-前角內側核前角內側核 前角外側核前角外側核板層板層-中央灰質中央灰質26后角邊緣核后角邊緣核膠狀質膠狀質后角固有核后角固有核v邊緣層邊緣層v膠狀質膠狀質: 與痛覺有關與痛覺有關v后角固有核后角固有核: 傳導痛溫覺的重要核團，接傳導痛溫覺的重要核團，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦:脊髓丘腦束。脊髓

14、丘腦束。1、后角、后角 Posterior horn (column)板板層層 與調節(jié)運動有關與調節(jié)運動有關板層板層（板層（板層 屬于外感受區(qū)）屬于外感受區(qū)）272、中間帶（、中間帶（ Intermediate zone 板層板層 ）1）胸核：與反射性本體感覺有關）胸核：與反射性本體感覺有關2）中間內側核：與內臟感覺有關。）中間內側核：與內臟感覺有關。3）中間外側核：與內臟運動有關（交感）中間外側核：與內臟運動有關（交感 神經的節(jié)前神經元），發(fā)出纖維隨前根走神經的節(jié)前神經元），發(fā)出纖維隨前根走出。出。4）骶副交感核：位于骶）骶副交感核：位于骶24段，與內臟運動有關（副交感的節(jié)前神經元）段，與內

15、臟運動有關（副交感的節(jié)前神經元）胸核胸核中間內側核中間內側核中間外側核中間外側核28 - -運動神經元運動神經元 -運動神經元運動神經元 Renshaw cell (閏紹細胞閏紹細胞) 內側群：支配軀干肌。內側群：支配軀干肌。兩群兩群 外側群：支配四肢肌。外側群：支配四肢肌。a- motorneurong-motorneuronStriate muscleMusclespindleRenshaw cell3、前角（、前角（ Anterior horn (column) 板層板層、 ）29 30紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束脊髓小腦后束脊髓小

16、腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束內側縱束內側縱束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束皮質脊髓前束皮質脊髓前束皮質脊髓側束皮質脊髓側束網狀脊髓束網狀脊髓束楔束楔束薄束薄束（二）白質（二）白質 （二）白質（二）白質包括前、后、外側索和白質前連合包括前、后、外側索和白質前連合31(1)(1)薄束和楔束薄束和楔束起自脊神經節(jié)細胞的中樞突，薄束成自起自脊神經節(jié)細胞的中樞突，薄束成自T5T5節(jié)段以下節(jié)段以下, ,楔束成自楔束成自T4T4以上。傳導本體感覺以上。傳導本體感覺和精細觸覺。和精細觸覺。1. 上行纖維束（感覺傳導束）上行纖維束（感覺傳導束）損傷：病人閉目時，不能確定肢體所在損傷：病人閉目時，不能確定肢體所在位置

17、，站立時身體搖晃傾斜，不能辨別位置，站立時身體搖晃傾斜，不能辨別物體的性狀、紋理粗細等物體的性狀、紋理粗細等 。薄束薄束脊神經節(jié)脊神經節(jié)腰部腰部頸部頸部薄束薄束32軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導傳導Spinal ganglion 1neuron Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus Gracile and cuneate nuclei2neuron Decussation of medial lemniscusMedial lemniscusVPL 3neurons Central thalamic radia

18、tion T433功能：傳遞下肢和軀干下部的非功能：傳遞下肢和軀干下部的非 意識性本體感覺信息至小腦。意識性本體感覺信息至小腦。胸核胸核脊髓小腦后束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束腰骶膨大節(jié)段腰骶膨大節(jié)段層外側部層外側部（2) 脊髓小腦束脊髓小腦束spinocerebellar tract 脊髓小腦后束脊髓小腦后束 脊髓小腦前束脊髓小腦前束34非意識性非意識性( (反射性）反射性）本體感覺傳導路本體感覺傳導路Spinal ganglion 脊髓小腦后束脊髓小腦后束Posterior spinocerebellar tract 脊髓小腦前束脊髓小腦前束Anterior Spinocerebe

19、llartract Lamina - Inferior cerebellar peduncleSuperior cerebellar peduncleNucleus thoracicus35脊髓丘腦側束：位于外側索前半部，傳導痛、溫覺。脊髓丘腦側束：位于外側索前半部，傳導痛、溫覺。脊髓丘腦前束：位于前索，傳導粗觸覺和壓覺。脊髓丘腦前束：位于前索，傳導粗觸覺和壓覺。脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束灰質灰質層和層和 層層白質前連合白質前連合（3)脊髓丘腦束脊髓丘腦束spinothalamic tract損傷：一側損傷時，對側損傷平面損傷：一側損傷時，對側損傷平面1 2節(jié)以下的區(qū)域出

20、現節(jié)以下的區(qū)域出現痛、溫痛、溫 覺的減退或消失。覺的減退或消失。36起自脊髓灰質的起自脊髓灰質的和和層，纖維層，纖維經白質前連合上升經白質前連合上升1-21-2節(jié)段，交叉至節(jié)段，交叉至對側半的外側索對側半的外側索( (脊髓丘腦側束傳入脊髓丘腦側束傳入的痛、溫覺信息）和前索（脊髓丘腦的痛、溫覺信息）和前索（脊髓丘腦前束傳入的粗觸、壓覺信息）。前束傳入的粗觸、壓覺信息）。37Spinal ganglia1neuron Lamina, 2neuron Lateral spinothalamic tract anterior spinothalamic tract Spinal lemniscusVP

21、L 3neurons Central thalamic radiation軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導382.2.下行纖維束下行纖維束（運動傳導束）（運動傳導束）Lateral corticospinal tract（皮質脊髓側束）（皮質脊髓側束）Anterior corticospinal tract （皮質脊髓前束）（皮質脊髓前束）Rubrospinal tract （紅核脊髓束）（紅核脊髓束）Vestibulospinal tract（前庭脊髓束）（前庭脊髓束）Reticulospinal tract（網狀脊髓束）（網狀脊髓束）Medial longitu

22、dinal fasciculus （內側縱束）（內側縱束）Tectospinal tract（頂蓋脊髓束）（頂蓋脊髓束）Fasciculus proprius （固有束）（固有束）39皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束(1)(1)皮質脊髓束皮質脊髓束corticospinal tract皮質脊髓側束：止于同側脊髓灰質皮質脊髓側束：止于同側脊髓灰質皮質脊髓前束：止于雙側灰質前角。皮質脊髓前束：止于雙側灰質前角。功能：完成大腦皮質對脊髓運動功能的控制。功能：完成大腦皮質對脊髓運動功能的控制。40皮質脊髓束皮質脊髓束皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束前角運動神經元前角運動

23、神經元41紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束網狀脊髓束網狀脊髓束內側縱束內側縱束v（2 2）紅核脊髓束：興奮屈肌）紅核脊髓束：興奮屈肌v（3 3）前庭脊髓束：興奮伸?。┣巴ゼ顾枋号d奮伸肌v（4 4）網狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運動控制）網狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運動控制 v（5 5）頂蓋脊髓束：興奮對側頸肌，抑制同側頸肌）頂蓋脊髓束：興奮對側頸肌，抑制同側頸肌v（6 6）內側縱束：調節(jié)眼球運動與頭部姿勢）內側縱束：調節(jié)眼球運動與頭部姿勢 42三、脊髓反射三、脊髓反射功能表現在兩方面：功能表現在兩方面： 上、下行傳導徑路的中繼站；上、下行傳導徑路的中繼站； 反射中樞。反射中樞。單突觸反

24、射單突觸反射最簡單的反射弧最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經元組成：一個傳入神經元 一個傳出神經元一個傳出神經元（一）脊髓反射（一）脊髓反射完成節(jié)段內反射和節(jié)段間反射完成節(jié)段內反射和節(jié)段間反射 軀體反射軀體反射骨骼肌的反射活動骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、牽張反射、屈曲反射、 淺反射等淺反射等 內臟反射內臟反射軀體內臟反射、內臟內臟軀體內臟反射、內臟內臟 反射和內臟軀體反射，豎毛反射、反射和內臟軀體反射，豎毛反射、 膀胱排尿反射、直腸排便反射等膀胱排尿反射、直腸排便反射等 431.1.牽張反射牽張反射（包括深反射和肌張力反射）（包括深反射和肌張力反射） 肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊神經后根脊神經后根-運動神經元運動神經元脊神經前根脊神經前根肌肉收縮肌肉收縮深反射（腱反射）：深反射（腱反射）：442.2.屈曲反射屈曲反射 皮膚皮膚脊神經后根脊神經后根后角后角中間神經元中間神經元-運動神經元