最完整的頸椎病病因和治療方法（實(shí)用課件）

1、1感謝您的閱覽，下載可編輯最完整的頸椎病病因和治療方法（實(shí)用課件）2頸椎病的概念頸椎病的概念 頸椎病是指由于頸椎后部受牽拉應(yīng)力，前緣受壓縮應(yīng)力，而產(chǎn)生在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上引起頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀的綜合癥。3 頸椎病又稱頸椎綜合征。頸椎病又稱頸椎綜合征。 是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是中老年人的常見病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便

2、失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前對本病的治療多采用交感神經(jīng)時(shí)則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。目前對本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又以推拿療法最為有效，也容易為患者非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又以推拿療法最為有效，也容易為患者所接受。所接受。4頸椎病流行病學(xué)頸椎病流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)5調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果 （19521952）對某城鎮(zhèn)）對某城鎮(zhèn)1515歲以上居民調(diào)查，患病率為歲以上居民調(diào)查，患病率為35.75%35.75%。 （19651965）在一個(gè)有）在一個(gè)

3、有2700027000人的礦區(qū)，從人的礦區(qū)，從50005000份病例中隨機(jī)抽取份病例中隨機(jī)抽取500500人調(diào)查結(jié)果人調(diào)查結(jié)果272272人確診頸椎病患病率人確診頸椎病患病率58.53%58.53%。 6頸椎病的易患因素頸椎病的易患因素7年齡年齡 該病中年以上人群的常見病，以該病中年以上人群的常見病，以40-6040-60歲人群更多見，但是目前有年輕歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。化趨勢。8職業(yè)職業(yè) JacksonJackson（19581958）通過）通過80008000例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人。例頸椎病調(diào)查指出該病好發(fā)于長期低頭伏案工作之人。 IrvineIrvi

4、ne的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動(dòng)者較非重體力勞動(dòng)者的人群患病率高。的調(diào)查認(rèn)為重體力勞動(dòng)者較非重體力勞動(dòng)者的人群患病率高。 綜合國內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。綜合國內(nèi)外資料，會(huì)計(jì)、電腦工作人員、教師、縫紉工、儀表、裝配人員患病率明顯較高。9外傷外傷 相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，相當(dāng)多的頸椎病患者曾有外傷史，JacksonJackson報(bào)告報(bào)告80008000例頸椎病患者中例頸椎病患者中90%90%與外傷相關(guān)。與外傷相關(guān)。 在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。在有外傷史的患者中，相當(dāng)一部分在其傷后或長或短的時(shí)間內(nèi)患頸椎病。 曹英山

5、報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。曹英山報(bào)道運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病率明顯高于一般人群。 日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病日本學(xué)者調(diào)查交感型頸椎病70%70%有外傷史。有外傷史。10解剖變異解剖變異 WilliamWilliam報(bào)道報(bào)道4949例頸椎病人中例頸椎病人中6 6人有頸椎解剖變異，占人有頸椎解剖變異，占12.24%12.24%。 潘之清曾分析潘之清曾分析5050例頸肋、頸例頸肋、頸7 7橫突肥大者其中橫突肥大者其中84%84%合并頸椎病，合并頸椎病，8 8例頸椎隱裂，例頸椎隱裂，3 3例椎體融合，例椎體融合，3 3例顱底凹陷者全部合并頸椎病。例顱底凹陷者全部合并頸椎病。 趙定麟對趙定麟對140

6、140例非頸椎病患者進(jìn)行例非頸椎病患者進(jìn)行X X線檢查，結(jié)果解剖變異者線檢查，結(jié)果解剖變異者7 7例占例占5%5%。 常見的頸椎解剖變異有，常見的頸椎解剖變異有，C2-3C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7C7橫突肥大、頸椎隱橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。裂、顱底凹陷。11生活習(xí)慣生活習(xí)慣 習(xí)慣于高枕睡眠習(xí)慣于高枕睡眠 習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高習(xí)慣用頭頂物如印度、非洲大陸、巴爾干半島人以及我國朝鮮族婦女頸椎病患病率明顯高于常人。于常人。 習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒習(xí)慣每天喝酒，每天喝酒100100克以

7、上?？艘陨稀?2【解剖生理解剖生理】 頸椎共有七個(gè)，椎間盤六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對頸神經(jīng)和部分頸椎共有七個(gè)，椎間盤六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。八對頸神經(jīng)和部分第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無椎間盤，第一胸神經(jīng)分別從椎間孔穿出。在枕骨與第一頸椎之間，第一和第二頸椎之間既無椎間盤，又無椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進(jìn)入分布區(qū)。又無椎間孔，第一、二頸神經(jīng)根離開脊髓后并不通過椎間孔，而直接沿椎體進(jìn)入分布區(qū)。因此第一、二神經(jīng)根容易遭受直接外傷。同樣一、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。因此第一、二神經(jīng)根容易

8、遭受直接外傷。同樣一、二神經(jīng)也不存在受椎間孔壓迫的可能性。13頸椎的解剖特點(diǎn)頸椎的解剖特點(diǎn) 寰椎寰椎 形狀不規(guī)則，無椎體和棘突形狀不規(guī)則，無椎體和棘突 樞椎樞椎 椎體上方有柱狀突起，為齒突，長約椎體上方有柱狀突起，為齒突，長約1.5cm1.5cm，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成，與寰椎的齒突關(guān)節(jié)面形成環(huán)樞關(guān)節(jié)。環(huán)樞關(guān)節(jié)。 頸頸3 3、4 4、5 5、6 6椎椎 椎體矢狀徑平均為椎體矢狀徑平均為16mm16mm，橫徑為，橫徑為23mm23mm，下位椎骨較上節(jié)為大。，下位椎骨較上節(jié)為大。從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突。其與相對應(yīng)的上從正面觀，椎體上面中部微凹，兩側(cè)偏后呈隆起狀，稱鉤突

9、。其與相對應(yīng)的上一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)一椎體下面的斜坡相咬合而構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié) 隆突隆突 其棘突長而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗其棘突長而粗大，因其明顯隆起于頸項(xiàng)部皮下，故又名隆椎。橫突較粗大，如橫突過長，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。大，如橫突過長，或有肋骨出現(xiàn)（稱為頸肋）則可引起胸廓出口狹窄癥侯群。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。橫突孔較小，僅有椎靜脈通過。14151617LuschkaLuschka關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn) 起源及其形成過程起源及其形成過程 胎兒頸椎中不存在胎兒頸椎中不存在LuschkaLuschka關(guān)節(jié)。大約在關(guān)節(jié)

10、。大約在4-54-5歲時(shí)歲時(shí)骨性鉤突形成。骨性鉤突形成。FrykhalFrykhal認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過是延伸至椎體邊緣的椎間盤組認(rèn)為該關(guān)節(jié)只不過是延伸至椎體邊緣的椎間盤組織因退變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報(bào)道鉤椎部位在織因退變而形成的裂隙。日本學(xué)者林浩一郎報(bào)道鉤椎部位在1616歲時(shí)有關(guān)歲時(shí)有關(guān)節(jié)腔存在，節(jié)腔存在，1818歲時(shí)有滑膜組織存在歲時(shí)有滑膜組織存在1819LuschkaLuschka關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制關(guān)節(jié)的生物力學(xué)形成機(jī)制 鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動(dòng)范圍增大，另一方面也使頸椎的鉤突形成，由于其特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，一方面使頸椎的活動(dòng)范圍增大，另一方面也使頸椎的穩(wěn)

11、定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生微細(xì)損傷。 頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動(dòng)，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形頭顱的機(jī)械性擠壓和頸部的過度活動(dòng)，使鉤突與上位椎體之間的裂隙逐漸增大和增寬，形成關(guān)節(jié)腔。成關(guān)節(jié)腔。 頸椎椎間盤退變，椎間盤高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會(huì)增加，頸椎椎間盤退變，椎間盤高度降低，相鄰椎體接近，鉤突與上位椎體間的接觸機(jī)會(huì)增加，刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。刺激鉤突表面的軟骨增生，形成關(guān)節(jié)面。20繼發(fā)退變繼發(fā)退變骨贅形成骨贅形成 LuschkaLuschka關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后

12、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)在頸椎的解剖中處于特殊的位置，它的內(nèi)側(cè)為椎間盤，外側(cè)為橫突孔，后內(nèi)側(cè)為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此，為椎管，后外側(cè)組成椎間孔的前壁，在關(guān)節(jié)囊壁內(nèi)有交感神經(jīng)的脊膜返支，因此， LuschkaLuschka關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退關(guān)節(jié)的退行性改變常會(huì)影響到周圍的組織結(jié)構(gòu)，引起一系列的病理及臨床表現(xiàn)。退變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。變主要表現(xiàn)為鉤變的增生肥大，骨贅形成。21椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)與頸椎病的關(guān)系22第一節(jié)第一節(jié) 頸椎病的病因?qū)W頸椎病的病因?qū)W 23一、頸椎的退行

13、性變一、頸椎的退行性變 頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。頸椎病的病理解剖及病理生理改變。 24（一）椎間盤變性（一）椎間盤變性 由髓核、纖維環(huán)和椎體上、下軟骨板三者由髓核、纖維環(huán)和椎體上、下軟骨板三者構(gòu)成的椎間盤為一個(gè)完整的解剖形態(tài)，使上、構(gòu)成的椎間盤為一個(gè)完整的解剖形態(tài)，使上、下兩節(jié)椎體緊密相連結(jié)，在維持頸椎正常解剖下兩節(jié)椎體緊密相連結(jié)，在維持頸椎正常解剖狀態(tài)的前提下，保證頸

14、椎生理功能的正常進(jìn)行。狀態(tài)的前提下，保證頸椎生理功能的正常進(jìn)行。當(dāng)椎間盤開始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而當(dāng)椎間盤開始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此，我們將頸椎間盤的退行性變視為頸化。因此，我們將頸椎間盤的退行性變視為頸椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。 25 1 1纖維環(huán)纖維環(huán) 其退變多始于其退變多始于2020歲以后，早期為纖維組織的透明變性、纖維增粗和排列歲以后，早期為纖維組織的透明變性、纖維增粗和排列紊亂，漸

15、而出現(xiàn)裂紋甚至完全斷裂形成肉眼可見的裂隙。其病變程度與職業(yè)紊亂，漸而出現(xiàn)裂紋甚至完全斷裂形成肉眼可見的裂隙。其病變程度與職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，有些工作常需要埋頭于屈頸位，尤其是持續(xù)時(shí)間較長者，以致髓特點(diǎn)有關(guān)，有些工作常需要埋頭于屈頸位，尤其是持續(xù)時(shí)間較長者，以致髓核被擠向后方而增加該處的壓應(yīng)力。對纖維環(huán)的早期變性如能及早去除致病核被擠向后方而增加該處的壓應(yīng)力。對纖維環(huán)的早期變性如能及早去除致病因素，則有可能使其中止發(fā)展或恢復(fù)。反之，在壓力持續(xù)作用下，一旦形成因素，則有可能使其中止發(fā)展或恢復(fù)。反之，在壓力持續(xù)作用下，一旦形成裂隙，由于局部缺乏良好的血供而難以恢復(fù)，從而為髓核的后突或脫出提供裂隙，由于局部

16、缺乏良好的血供而難以恢復(fù)，從而為髓核的后突或脫出提供病理解剖基礎(chǔ)。病理解剖基礎(chǔ)。262 2髓核髓核 此種富有水分與彈性的粘蛋白組織多在前者變性的基礎(chǔ)上而繼發(fā)變性。一般多此種富有水分與彈性的粘蛋白組織多在前者變性的基礎(chǔ)上而繼發(fā)變性。一般多在在2424歲以后出現(xiàn)，亦有早發(fā)者。由于粘蛋白減少和椎間盤內(nèi)水份含量之間具有歲以后出現(xiàn)，亦有早發(fā)者。由于粘蛋白減少和椎間盤內(nèi)水份含量之間具有線性關(guān)系，以致引起水分脫失和吸水功能減退，并使其體積相應(yīng)減少，漸而其線性關(guān)系，以致引起水分脫失和吸水功能減退，并使其體積相應(yīng)減少，漸而其正常組織為纖維組織所取代，此時(shí)髓核變得僵硬，并進(jìn)一步導(dǎo)致其生物力學(xué)性正常組織為纖維組織所

17、取代，此時(shí)髓核變得僵硬，并進(jìn)一步導(dǎo)致其生物力學(xué)性能的改變。能的改變。27 在局部負(fù)荷大、外傷多和勞損的情況下，由于椎間隙內(nèi)壓力的增高而在局部負(fù)荷大、外傷多和勞損的情況下，由于椎間隙內(nèi)壓力的增高而使其變性速度加快。如此，一方面促使纖維環(huán)的裂隙加深；另一方面，使其變性速度加快。如此，一方面促使纖維環(huán)的裂隙加深；另一方面，變性的與硬化的髓核也可穿過后縱韌帶裂隙而進(jìn)入椎管內(nèi)。在早期，變性的與硬化的髓核也可穿過后縱韌帶裂隙而進(jìn)入椎管內(nèi)。在早期，此種突出之髓核為可逆性，經(jīng)有效的治療而還納；如一旦突入此種突出之髓核為可逆性，經(jīng)有效的治療而還納；如一旦突入椎管并椎管并與椎骨內(nèi)組織形成粘連，則難以還納。與椎骨內(nèi)

18、組織形成粘連，則難以還納。28 髓核有可能沿著纖維環(huán)所形成的裂隙而突向邊緣。此時(shí)，如果纖維環(huán)完全斷裂，則髓核可髓核有可能沿著纖維環(huán)所形成的裂隙而突向邊緣。此時(shí)，如果纖維環(huán)完全斷裂，則髓核可抵達(dá)后縱韌帶或前縱韌帶下方，并可形成韌帶下骨膜分離、出血等一系列過程。變性抵達(dá)后縱韌帶或前縱韌帶下方，并可形成韌帶下骨膜分離、出血等一系列過程。變性29 3 3軟骨板軟骨板 退變出現(xiàn)較晚。在變性早期先引起功能改變，以致作為體液營養(yǎng)物交換退變出現(xiàn)較晚。在變性早期先引起功能改變，以致作為體液營養(yǎng)物交換的半透明膜作用減少。當(dāng)軟骨板變薄已形成明顯變性時(shí)，其滋養(yǎng)作用則的半透明膜作用減少。當(dāng)軟骨板變薄已形成明顯變性時(shí)，其

19、滋養(yǎng)作用則進(jìn)一步減退，甚至完全消失。如此，加劇了纖維環(huán)和髓核的變性與老化。進(jìn)一步減退，甚至完全消失。如此，加劇了纖維環(huán)和髓核的變性與老化。 以上三者為一相互關(guān)連、相互制約的病理過程，當(dāng)病變進(jìn)入到一定以上三者為一相互關(guān)連、相互制約的病理過程，當(dāng)病變進(jìn)入到一定階段，則互為因果，并形成惡性循環(huán)而加速頸椎病的發(fā)展。階段，則互為因果，并形成惡性循環(huán)而加速頸椎病的發(fā)展。30（二）韌帶（二）韌帶- -椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成 這一過程對頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤癥進(jìn)入到骨源這一過程對頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤癥進(jìn)入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)

20、。事實(shí)上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮方，以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異常活動(dòng)，從而更加使韌帶與骨體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異?；顒?dòng)，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶膜的撕裂加劇以至加速了韌帶- -椎

21、間盤間隙的形成。椎間盤間隙的形成。 31 椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時(shí)伴有局部微血椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時(shí)伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶管的撕裂與出血而形成韌帶- -椎間盤間隙血腫。此血腫既可直接刺椎間盤間隙血腫。此血腫既可直接刺激分布于后縱韌帶上的竇激分布于后縱韌帶上的竇- -椎神經(jīng)末梢而引起各種癥狀，又升高了椎神經(jīng)末梢而引起各種癥狀，又升高了韌帶下壓力，因而可出現(xiàn)頸部不適、酸痛、頭頸部沉重感等一系韌帶下壓力，因而可出現(xiàn)頸部不適、酸痛、頭頸部沉重感等一系列癥狀。此時(shí)，如果頸椎再繼續(xù)處于異?；顒?dòng)和不良體位，則局列癥狀。此時(shí)，如果頸椎再繼續(xù)處于異常活動(dòng)和

22、不良體位，則局部的壓應(yīng)力更大，并構(gòu)成惡性循環(huán)，使病情日益加劇，并向下一部的壓應(yīng)力更大，并構(gòu)成惡性循環(huán)，使病情日益加劇，并向下一階段發(fā)展。階段發(fā)展。32（三）椎體邊緣骨刺形成（三）椎體邊緣骨刺形成 隨著韌帶下間隙的血腫形成，纖維母細(xì)胞即開始活躍，并隨著韌帶下間隙的血腫形成，纖維母細(xì)胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。如在此間隙處不逐漸長入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。如在此間隙處不斷有新的撕裂及新的血腫形成，則在同一椎節(jié)可顯示新、老各斷有新的撕裂及新的血腫形成，則在同一椎節(jié)可顯示新、老各種病變并存的鏡下觀。種病變并存的鏡下觀。 隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎

23、管或隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。此骨贅可因局部反復(fù)外傷，周圍韌帶持突向椎體前緣的骨贅。此骨贅可因局部反復(fù)外傷，周圍韌帶持續(xù)牽拉和其他因素，并不斷通過出血、機(jī)化、骨化或鈣化而逐續(xù)牽拉和其他因素，并不斷通過出血、機(jī)化、骨化或鈣化而逐漸增大，質(zhì)地也愈變愈硬。因此，晚期病例骨贅十分堅(jiān)硬，尤漸增大，質(zhì)地也愈變愈硬。因此，晚期病例骨贅十分堅(jiān)硬，尤以多次外傷者，可如象牙般狀。以多次外傷者，可如象牙般狀。 骨贅的形成可見于任何椎節(jié)，但以頸骨贅的形成可見于任何椎節(jié)，但以頸5 56 6、頸、頸6 67 7和頸和頸3 34 4 最為多見。從同一椎節(jié)來看，以鉤突處先發(fā)居多，次

24、為椎體最為多見。從同一椎節(jié)來看，以鉤突處先發(fā)居多，次為椎體后緣及椎體前緣。后緣及椎體前緣。 33 （四）頸椎其他部位的退變（四）頸椎其他部位的退變 頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括：包括： 1 1小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié) 多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變性。早期為軟骨淺層，漸而波及深層及軟骨下，最終形成損傷性關(guān)節(jié)炎。性。早期為軟骨淺層，漸而波及深層及軟骨下，最終形成損傷性關(guān)節(jié)炎。最后由于局部的變性及其他繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨刺形成而致使椎間

25、最后由于局部的變性及其他繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨刺形成而致使椎間孔的前后徑及上下徑變窄，以致容易刺激或壓迫脊神經(jīng)根，并影響根部孔的前后徑及上下徑變窄，以致容易刺激或壓迫脊神經(jīng)根，并影響根部血管的血流及脊腦膜返回神經(jīng)支，從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。血管的血流及脊腦膜返回神經(jīng)支，從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。 34 （四）頸椎其他部位的退變（四）頸椎其他部位的退變 頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括：包括： 1 1小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié) 多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變多在椎間盤變性后造成椎體間關(guān)節(jié)

26、失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變性。早期為軟骨淺層，漸而波及深層及軟骨下，最終形成損傷性關(guān)節(jié)炎。性。早期為軟骨淺層，漸而波及深層及軟骨下，最終形成損傷性關(guān)節(jié)炎。最后由于局部的變性及其他繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨刺形成而致使椎間最后由于局部的變性及其他繼發(fā)的關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨刺形成而致使椎間孔的前后徑及上下徑變窄，以致容易刺激或壓迫脊神經(jīng)根，并影響根部孔的前后徑及上下徑變窄，以致容易刺激或壓迫脊神經(jīng)根，并影響根部血管的血流及脊腦膜返回神經(jīng)支，從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。血管的血流及脊腦膜返回神經(jīng)支，從而在臨床上出現(xiàn)一系列癥狀。 35 3 3前縱韌帶與后縱韌帶前縱韌帶與后縱韌帶 其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維

27、其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。此增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。此種現(xiàn)象不妨將其視為人體的自然保護(hù)作用。由于韌帶硬化與鈣化種現(xiàn)象不妨將其視為人體的自然保護(hù)作用。由于韌帶硬化與鈣化后可直接起到局部制動(dòng)作用，從而增加了頸椎的穩(wěn)定性，減緩了后可直接起到局部制動(dòng)作用，從而增加了頸椎的穩(wěn)定性，減緩了頸椎病的更進(jìn)一步的發(fā)展與惡化。頸椎病的更進(jìn)一步的發(fā)展與惡化。36 （五）椎管矢狀徑及容積減小（五）椎管矢狀徑及容積減小 由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃

28、韌帶內(nèi)陷、縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。經(jīng)受累癥狀。 37三、慢性

29、勞損三、慢性勞損 所謂慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍所謂慢性勞損是指超過正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：生與起因主要來自以下三種情況： 38 1 1不良的睡眠體位不良的睡眠體位 人的一生大約有人的一生大約有1/31/3到到1/41/4的時(shí)間是在床上的時(shí)間是

30、在床上渡過的。因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長及在大腦處于休息渡過的。因此不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。張力大的一側(cè)易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管失調(diào)。張力大的一側(cè)易因疲勞而造成程度不同的勞損，并由椎管外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織，從而加速了頸椎的退變進(jìn)程。外的平衡失調(diào)而波及椎管內(nèi)組織，從而加速了頸椎的退變進(jìn)程。所以在臨床上常可發(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。所以在臨床上常可發(fā)現(xiàn)有不少病例的初發(fā)癥狀是在起床后出現(xiàn)的。39 2 2不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙莶划?dāng)

31、的工作姿勢 大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞線上的裝配工等等。除因長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位，甚至損外，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓也大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個(gè)方可超過一倍以

32、上。此外，由于同樣的原因，某些頭頸常向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)的職業(yè)，如手術(shù)室護(hù)士、交通警及教師等亦易引起頸部勞向轉(zhuǎn)動(dòng)的職業(yè)，如手術(shù)室護(hù)士、交通警及教師等亦易引起頸部勞損。損。 40 3 3不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。此斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。此外某些民間的頭頸部練功法，例如當(dāng)前流行的練功十八法等，對外某些民間的頭頸部練功法，例如當(dāng)前流

33、行的練功十八法等，對頸椎已有退變者不應(yīng)提倡；否則，不僅可加重頸椎的退行性變，頸椎已有退變者不應(yīng)提倡；否則，不僅可加重頸椎的退行性變，甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者，應(yīng)避免增加頭頸部甚至可發(fā)生意外，尤以脊髓已有受壓癥狀者，應(yīng)避免增加頭頸部活動(dòng)量及頻率的鍛煉活動(dòng)，以延緩頸椎的退行性變化。活動(dòng)量及頻率的鍛煉活動(dòng)，以延緩頸椎的退行性變化。41四、頸椎的先天性畸形四、頸椎的先天性畸形在臨床上較為多見在臨床上較為多見 畸形主要有以下五種。以頸畸形主要有以下五種。以頸2 23 3和頸和頸3 34 4最為多見，其次為頸最為多見，其次為頸4 45 5，多為雙節(jié)融為一體，三節(jié)融合者罕見，多為雙節(jié)融為一體，

34、三節(jié)融合者罕見，間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見。間隔一節(jié)或二節(jié)形成雙節(jié)雙融合者亦少見。 由于椎體融合，兩個(gè)椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)量勢必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下由于椎體融合，兩個(gè)椎體之間的椎間關(guān)節(jié)原有的活動(dòng)量勢必轉(zhuǎn)移至相鄰的上下椎節(jié)。按照頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)頸椎節(jié)。按照頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)頸3 34 4以上椎節(jié)先天融合時(shí)，其下一椎節(jié)以上椎節(jié)先天融合時(shí)，其下一椎節(jié)由于負(fù)荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎，如同時(shí)伴有由于負(fù)荷增加而使該節(jié)的退變明顯加劇，甚至出現(xiàn)損傷性關(guān)節(jié)炎，如同時(shí)伴有椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時(shí)間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其椎管發(fā)育性狹窄，則其發(fā)病時(shí)

35、間更早。而椎管寬大者，或是靠近上頸椎者，其發(fā)病則較遲。發(fā)病則較遲。42【病因病機(jī)病因病機(jī)】 頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入第6 6頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊部拐彎頸椎的橫突孔，向上于環(huán)椎橫突孔上方穿出，在其側(cè)塊部拐彎向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動(dòng)脈，分向后方，經(jīng)枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿透硬膜后，走行很短一段即回合成基底動(dòng)脈，分支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)

36、耳。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固支至小腦、橋腦、延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定，而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面則向前滑動(dòng)。故當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，定，而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面則向前滑動(dòng)。故當(dāng)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。致使管腔變窄，甚至完全閉塞而引起一系列臨床癥狀，如頭暈、惡心、猝倒等。4344骨贅的影響骨贅的影響 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激段的前外側(cè)就是鉤椎關(guān)節(jié)，增生的鉤突可壓迫椎動(dòng)脈并刺激椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)

37、果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。椎動(dòng)脈叢，使椎動(dòng)脈痙攣、移位，結(jié)果導(dǎo)致狹窄或閉鎖。C C4.54.5、C C5.6 5.6 水水平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈。平也可因鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈。45 【病因病機(jī)病因病機(jī)】 外因外因 各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，各種急、慢性外傷可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。就產(chǎn)生癥狀。46【病因病機(jī)病因病機(jī)】 內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一

38、般從內(nèi)因椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從3030歲后開始退變。椎間盤的退變從歲后開始退變。椎間盤的退變從軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水，以致纖維化，軟骨板開始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水，以致纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌

39、帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而促使椎體發(fā)生代償性增生；生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而促使椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤厚度下降，使椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。因椎間盤厚度下降，使椎間孔上下徑變窄，使各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。47頸椎增生而產(chǎn)生癥狀有兩種情況頸椎增生而產(chǎn)生癥狀有兩種情況 一一. .是增生物直接壓迫神經(jīng)、血管；是增生物直接壓迫神經(jīng)、血管； 二二. .是增生物間接壓迫神經(jīng)、血管。后一類占頸椎病的絕大部分。是增生物間接壓迫神經(jīng)、血管。后一類占頸椎病的絕大部分。 增生物對神經(jīng)、血管的間接壓迫，是因?yàn)轭i部過度

40、或不協(xié)調(diào)的增生物對神經(jīng)、血管的間接壓迫，是因?yàn)轭i部過度或不協(xié)調(diào)的活動(dòng)，使增生物對其周圍軟組織過度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥，活動(dòng)，使增生物對其周圍軟組織過度刺激而發(fā)生局部的損傷性炎癥，因炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫；頸項(xiàng)部受寒，使局部肌肉痙攣，血供減因炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫；頸項(xiàng)部受寒，使局部肌肉痙攣，血供減少，造成增生物對其周圍軟組織的過度刺激而發(fā)生局部損傷性炎癥，少，造成增生物對其周圍軟組織的過度刺激而發(fā)生局部損傷性炎癥，而出現(xiàn)癥狀。而出現(xiàn)癥狀。48【病因病機(jī)病因病機(jī)】 頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增生部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥頸椎增生可發(fā)生在后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎體。由于增生

41、部位的不同，可發(fā)生各種不同的癥狀。椎體前緣增生，一般無特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎狀。椎體前緣增生，一般無特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對食管、氣管的頸前刺激癥狀；椎體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方體后緣增生，使椎管前后徑變窄，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，稱頸椎病脊髓型；鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫，稱頸椎病椎動(dòng)脈型；椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫，稱頸椎病椎動(dòng)脈型；椎體側(cè)后方、后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，使椎間孔變小，可出現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀，稱頸椎病神經(jīng)根型；后關(guān)節(jié)增生增生，使椎間孔變小，可出

42、現(xiàn)頸叢或臂叢的神經(jīng)根癥狀，稱頸椎病神經(jīng)根型；后關(guān)節(jié)增生伴半脫位或?qū)ψ祫?dòng)脈的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，稱頸椎病交感神經(jīng)型。伴半脫位或?qū)ψ祫?dòng)脈的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，稱頸椎病交感神經(jīng)型。49 頸椎病分型頸椎病分型 主訴頭主訴頭, ,頸頸, ,肩疼痛等異常感覺肩疼痛等異常感覺, ,并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn). .特征是頸部僵硬特征是頸部僵硬, ,不不舒服舒服, ,疼痛疼痛, ,以及活動(dòng)不靈活以及活動(dòng)不靈活, ,這也是最常見的一種類型這也是最常見的一種類型. .2.2.神經(jīng)根型神經(jīng)根型: :病人的手掌或手臂麻木病人的手掌或手臂麻木, ,疼痛疼痛, ,握力減弱握力減弱, ,有時(shí)連拿杯都覺得

43、沒有力有時(shí)連拿杯都覺得沒有力, ,病情嚴(yán)病情嚴(yán)重時(shí)重時(shí), ,整夜疼痛難于入睡整夜疼痛難于入睡. . 頸椎病的癥狀有哪些頸椎病的癥狀有哪些3. 3. 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型: :病人的征狀是偏頭痛病人的征狀是偏頭痛, ,頭暈頭暈, ,或者胸悶或者胸悶, , 胸痛胸痛. .每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān). . 4. 4. 交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型: : 50 頸椎病臨床表現(xiàn)頸椎病臨床表現(xiàn) 為頭暈為頭暈, ,眼花眼花, ,耳鳴耳鳴, ,手麻手麻, ,心動(dòng)過速心動(dòng)過速, ,心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀. . 長期從事財(cái)會(huì)長期從事財(cái)會(huì), ,寫作寫作, ,打

44、字打字, ,辦公室等職業(yè)的工作人員辦公室等職業(yè)的工作人員, ,由于長期低頭伏由于長期低頭伏案工作案工作, ,使頸椎長時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位使頸椎長時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位, ,不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高高, ,而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài), ,頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損損, ,椎體前緣相互磨損椎體前緣相互磨損, ,增生增生, ,再加上扭轉(zhuǎn)再加上扭轉(zhuǎn), ,側(cè)屈過度側(cè)屈過度, ,更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷, ,易于發(fā)易于發(fā)生頸椎病生頸椎病. .51 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 神經(jīng)根型神經(jīng)

45、根型 病變在頸病變在頸5 5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5 5以下以下者可見頸強(qiáng)，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢者可見頸強(qiáng)，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀。52 脊髓型脊髓型 脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚至可表現(xiàn)為不同程度的不完全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥甚至可表現(xiàn)為不同程度

46、的不完全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。53 椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型 椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。位置而誘發(fā)或加重

47、。54 交感神經(jīng)型交感神經(jīng)型 由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、由于交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射痛或麻木感。個(gè)別病人也可出現(xiàn)聽、視覺異常。出現(xiàn)聽、視覺異常。 混合型混合型 在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病各種癥狀，即為混合型頸椎病55頸椎病的特殊體格檢查頸椎病的特殊體格檢

48、查 頭后仰壓頸試驗(yàn)頭后仰壓頸試驗(yàn) 椎間孔壓縮試驗(yàn)椎間孔壓縮試驗(yàn) 提頸試驗(yàn)提頸試驗(yàn) 臂叢牽拉試驗(yàn)臂叢牽拉試驗(yàn) 仰頭旋頸試驗(yàn)仰頭旋頸試驗(yàn) 頭過伸、過屈試驗(yàn)頭過伸、過屈試驗(yàn)56 在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸活動(dòng)受在臨床檢查中我們可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的頸椎生理前凸減少或消失，頸椎變直，后伸活動(dòng)受限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側(cè)彎曲時(shí)，上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神限。神經(jīng)根型患者頸后伸或向病側(cè)彎曲時(shí)，上肢和手部出現(xiàn)放射性的麻木和疼痛。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂、叩頂試驗(yàn)陽性，血管試驗(yàn)（又稱艾迪森氏試驗(yàn)）陽性。在相當(dāng)頸經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，壓頂、叩頂試驗(yàn)陽性，血

49、管試驗(yàn)（又稱艾迪森氏試驗(yàn)）陽性。在相當(dāng)頸椎椎4 45 5、5 56 6或或6 67 7平面，頸椎棘突病側(cè)可找到明確的壓痛點(diǎn)，并出現(xiàn)上肢放射痛。對比平面，頸椎棘突病側(cè)可找到明確的壓痛點(diǎn)，并出現(xiàn)上肢放射痛。對比兩側(cè)上肢，病側(cè)肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側(cè)握力下降、橈骨膜反射及上肢其兩側(cè)上肢，病側(cè)肱二頭肌、三頭肌萎縮、肌力減退、病側(cè)握力下降、橈骨膜反射及上肢其他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢他腱反射減弱。受壓神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺減退。脊髓型患者可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等，并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等錐體束征。進(jìn)等，并可出現(xiàn)髕、踝陣攣和病理反射等

50、錐體束征。57 對頸椎病患者進(jìn)行對頸椎病患者進(jìn)行X X線檢查時(shí)線檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片上有椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等病變；側(cè)位片上可見到頸椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎椎生理前凸消失、變直或輕度成角反張，椎體排列異常，椎體和關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨間隙變窄，相鄰兩椎體的前緣或后緣有唇樣增生，項(xiàng)韌帶鈣化等；斜位片上可見到唇形骨刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫

51、位。此外約有刺伸入椎間孔，椎間孔前后徑變窄等。部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。此外約有9090的五的五十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床十歲以上的正常人都有不同程度的頸椎椎體增生，這是正常的退變現(xiàn)象，如無典型的臨床癥狀，一般不屬頸椎病。因此癥狀，一般不屬頸椎病。因此X X線片所反應(yīng)的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。線片所反應(yīng)的陽性改變必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。585960616263簽別診斷簽別診斷 在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎，在臨床診斷時(shí)，頸椎病必須與脊髓神經(jīng)根腫瘤、脊髓空洞癥、頸椎結(jié)核、類

52、風(fēng)濕性脊柱炎，原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸肋、前斜角肌綜合征、鎖骨上窩腫瘤等病相鑒別，只有在排除上述病癥后方能施行推拿療法。病癥后方能施行推拿療法。64【治療治療】 在明確診斷的基礎(chǔ)上，用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔在明確診斷的基礎(chǔ)上，用推拿療法治療頸椎病多可收到良好的療效。但手法須輕柔和緩。如需用較大力量的手法時(shí)，亦須在縱軸牽引的情況下進(jìn)行，決不可粗暴猛烈地過度和緩。如需用較大力量的手法時(shí)，亦須在縱軸牽引的情況下進(jìn)行，決不可粗暴猛烈地過度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖

53、然不多，但也偶旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。臨床上由于不適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委煻鸬尼t(yī)源性殘疾雖然不多，但也偶有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視。有發(fā)生，因此必須引起臨床工作者的高度重視。65推拿療法推拿療法66推拿療法推拿療法 增強(qiáng)機(jī)體的免疫力增強(qiáng)機(jī)體的免疫力 減少自由基的產(chǎn)生或增強(qiáng)了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過氧化酶和巰基化減少自由基的產(chǎn)生或增強(qiáng)了清除自由基酶的活性，推拿后尿中谷胱甘肽過氧化酶和巰基化合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。合物含量明顯高于正常人，治療后含量明顯下降。67 用手法治療本病的作用在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理用手法治療本病的作用

54、在于擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循曲度，緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本環(huán)，增強(qiáng)局部的血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)。臨床上以牽引為主，按壓為輔是治療本病的指導(dǎo)思想。病的指導(dǎo)思想。68治療原則治療原則 是疏筋活血，理筋整復(fù)。多采用滾、按、揉、拿、拔伸（或牽引）、拔伸旋轉(zhuǎn)、拿搓、擦是疏筋活血，理筋整復(fù)。多采用滾、按、揉、拿、拔伸（或牽引）、拔伸旋轉(zhuǎn)、拿搓、擦等手法等手法 患者正坐：

55、患者正坐： 醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、醫(yī)者先分別按揉風(fēng)池、天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部、上背部及小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門等穴。然后，醫(yī)者站于患者背后，用滾法放松頸肩部、上背部及上肢的肌肉約上肢的肌肉約5 51010分鐘，再用拿法拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓，推肩臂部。分鐘，再用拿法拿揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓，推肩臂部。 69 隨后作頸項(xiàng)部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放隨后作頸項(xiàng)部拔伸法。臨床常用拔伸法有兩種，一種是醫(yī)者

56、站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手大拇指頂在風(fēng)池穴上方，切勿用力過猛，以免引起患者頭于患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手大拇指頂在風(fēng)池穴上方，切勿用力過猛，以免引起患者頭暈。其余四指及手掌托起下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸椎牽暈。其余四指及手掌托起下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸椎牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。 70 另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳另一種拔伸法是囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上

57、緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸枕部，向上緩緩用力拔伸，并做頸部左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上施按揉法。最后，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。臨床上治部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上施按揉法。最后，提拿兩側(cè)肩井并搓患肩至前臂反復(fù)幾次。臨床上治療本病手法繁多，根據(jù)病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運(yùn)用各種不同的手法。療本病手法繁多，根據(jù)病情表現(xiàn)不同，各地醫(yī)者可自行運(yùn)用各種不同的手法。71 辨證治療：辨證治療： 神經(jīng)根型：上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷，局部擦熱神經(jīng)根型：上肢酸痛發(fā)麻明顯者加用擦上肢部，并按揉曲池穴，拿合谷

58、，局部擦熱并配合熱敷，以舒筋通絡(luò)，活血止痛，減輕和緩解臨床癥狀。并配合熱敷，以舒筋通絡(luò)，活血止痛，減輕和緩解臨床癥狀。 椎動(dòng)脈型：去頸椎搖法，加用按揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)和一指禪推法于上述穴位及后椎動(dòng)脈型：去頸椎搖法，加用按揉風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)和一指禪推法于上述穴位及后腦枕部，有活血化瘀的作用，能緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善基底動(dòng)脈供血而減輕消除臨床癥狀。腦枕部，有活血化瘀的作用，能緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善基底動(dòng)脈供血而減輕消除臨床癥狀。72 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) ： 頸椎病的手法治療宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用頸椎病的手法治療宜柔和，切忌暴力，脊髓型、高血壓、血管硬化的患者不宜施用后關(guān)

59、節(jié)整復(fù)手法。后關(guān)節(jié)整復(fù)手法。 本病發(fā)作時(shí)宜用頸托。本病發(fā)作時(shí)宜用頸托。 患者應(yīng)防止低頭過久及避免在體位不正的情況下工作，避免肩負(fù)、手提重物?；颊邞?yīng)防止低頭過久及避免在體位不正的情況下工作，避免肩負(fù)、手提重物。 患者于睡眠時(shí)其枕頭應(yīng)高低適中，枕心不能太硬，應(yīng)墊在枕項(xiàng)部。患者于睡眠時(shí)其枕頭應(yīng)高低適中，枕心不能太硬，應(yīng)墊在枕項(xiàng)部。 局部應(yīng)保暖，避免項(xiàng)背部受風(fēng)寒。局部應(yīng)保暖，避免項(xiàng)背部受風(fēng)寒。73針灸療法針灸療法 原理原理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用，通過針刺深部組織的提插捻轉(zhuǎn)，刺激了很多感受器、神經(jīng)末梢和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗

60、神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。和神經(jīng)干。加強(qiáng)了傳入的粗神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱了細(xì)神經(jīng)纖維活動(dòng)。 中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素在鎮(zhèn)痛中的作用 疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用疏通經(jīng)絡(luò)及其調(diào)整作用74針灸療法針灸療法75頸椎病的預(yù)防頸椎病的預(yù)防( (略略) )76辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病 辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位, ,臀部和背部要充分接觸椅面臀部和背部要充分接觸椅面, ,雙雙肩后展肩后展, ,兩肩連線與桌緣平行兩肩連線與桌緣平行, ,脊柱正直脊柱正直, ,兩足著地兩足著地. .將桌椅