不同人群血糖控制目標(biāo)ppt課件

1、 內(nèi)分泌 林華征1.2為什么要分門別類？為什么不搞一刀切？3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)FPG7.0mmol/L 有糖尿病癥狀，并且任意時間血漿葡萄11.1mmol/L，任意時間是指一日內(nèi)任何時間，無 論上一次進餐時間及食物攝入量。OGTT2h血漿葡萄糖（PG) 11.1mmol/L 。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在次 日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。4一般人控制目標(biāo)空腹血糖7.0餐后2小時血糖10.0糖化血紅蛋白 6.5-7.5理想目標(biāo)還要更低1-25妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國目前推薦采用 75 g OGTT 方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹 5.1 mmol/L，1 h 10.0 mmo/L，2 h 8.5 m

2、mol/L，符合任意一個標(biāo)準(zhǔn)即診斷為 GDM。（嚴(yán)格要求才能好孕）67為什么嚴(yán)格要求？產(chǎn)婦的風(fēng)險：妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及肩難產(chǎn)等。胎兒及新生兒的風(fēng)險：胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)（37周）、巨大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡、高臍血C肽、新生兒產(chǎn)傷（骨折或神經(jīng)麻痹）及先天性畸形等。子代：有GDM病史的產(chǎn)婦及其子代是糖尿病高危人群，發(fā)生遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的風(fēng)險明顯升高。8孕婦控制目標(biāo)空腹或餐前血糖值5.3 餐后1小時血糖7.82小時6.79兒童510兒童的飲食不可能很規(guī)律，日?；顒恿孔兓^大，并且缺乏對低血糖的自知力及應(yīng)對手段，如果過

3、于追求血糖達標(biāo)，易發(fā)生低血糖，還可能因營養(yǎng)攝入不足影響孩子的生長發(fā)育。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。10青少年空腹血糖7.2餐后2小時血糖8.3糖化血紅蛋白 7.511老年糖尿病人（合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者）空腹血糖8餐后2小時血糖12容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”患者可在沒有明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險的。12一般老年患者空腹血糖7餐后血糖1013圍手術(shù)期病人血糖控制目標(biāo)（1）糖尿病本身潛在的大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險；（2）手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成

4、糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加的主要原因之一；（3）高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。141.術(shù)前準(zhǔn)備及評估（1）對于擇期手術(shù)，應(yīng)對血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進行全面評估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療。接受小手術(shù)的口服降糖藥控制良好的患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥；接受大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。（2）對于急診手術(shù)，主要評估血糖水平以及有無酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時糾

5、正。152.術(shù)中處理（1）對于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時，術(shù)中不需要使用胰島素。（2）在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強血糖監(jiān)測，血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L。163.術(shù)后處理（1）在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。（2）對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護或機械通氣的患者的高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），通過持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全的。（3）中、小手術(shù)術(shù)后一般的血糖控制目標(biāo)為空腹血糖7.8mmol/L，隨機血糖10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生。 2010中國糖尿病指南討論版17ADA建議大多數(shù)危重患者的血糖范圍應(yīng)控制在7810 mmolL之