靜脈解剖ppt課件

1、靜 脈 的 應(yīng) 用 解 剖1;.2 靜脈解剖圖3靜脈 vein定義 導(dǎo)血回心，起始端連于毛細(xì)血管，末端止于心房。 區(qū)分 肺循環(huán)的靜脈 體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系心臟靜脈系4特點(diǎn)管壁薄，管腔大而不規(guī)則;數(shù)量多，深靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，吻合成叢；淺靜脈有單獨(dú)的名稱及行徑,吻合成網(wǎng)，淺靜脈對(duì)寒冷能作出反應(yīng)性收縮；管徑較相應(yīng)動(dòng)脈大，屬支繁雜；血流緩慢，壓力低，5特點(diǎn)靜脈壁內(nèi)有靜脈瓣，維持血液由淺至深，由遠(yuǎn)心向近心單向流動(dòng)；病理情況下易形成血栓（血流緩慢、管壁炎癥、 內(nèi)膜粗糙或內(nèi)皮細(xì)胞破壞等因素）6靜脈管壁結(jié)構(gòu)7靜脈管壁結(jié)構(gòu)管壁薄，可分內(nèi)膜、中膜及外膜； 管壁中結(jié)締組織較多，平滑肌及彈性纖維少；微

2、靜脈：管徑在200m，腔不規(guī)則，外膜很薄小靜脈：管徑為0.2-1mm，內(nèi)皮外漸有較完整平滑 瓣 肌，外膜漸厚，為膠原和彈性纖維 中靜脈：管徑為1-10mm，為有解剖名稱的靜脈，內(nèi)彈 性膜不明顯，在逆重力方向送血的管壁中存在， 中膜薄，外膜較厚，有少量平滑肌。大靜脈：管徑在10mm以上，外膜厚，有較發(fā)達(dá)的縱行 平滑肌，尤以下腔靜脈。8靜脈回流的因素不依管壁回縮，而靠管道內(nèi)壓力差心臟收縮時(shí)的喞筒作用下肢肌肉收縮的擠壓作用，“肌肉泵”驅(qū)使的血量等于心臟的容量呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸腔的負(fù)壓吸引作用（下肢V血容量400ml，淺V約10-20%，深V約80-90%）靜脈瓣的關(guān)閉作用9體循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈上腔靜脈

3、系上腔靜脈系下腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系心靜脈系收集上半身上半身的靜脈血（包括頭頸、上肢、胸部但心心除外），最后通過(guò)上腔靜脈回流至右心房。收集下半身下半身的靜脈血（包括腹部、盆部和下肢），最后通過(guò)下腔靜脈回流至右心房。收集心本身的靜脈血，通過(guò)冠狀竇回流至右心房 。10肺循環(huán)的靜脈肺靜脈 pulmonary vein肺靜脈起自肺門(mén)，向內(nèi)穿過(guò)纖維心包，注入左心房后部。每側(cè)有兩條肺靜脈：左上、左下肺靜脈 ，右上、右下肺靜脈11 體循環(huán)1213一、上腔靜脈系一、上腔靜脈系上腔靜脈：上腔靜脈：由左、右頭臂靜脈左、右頭臂靜脈匯合而成，注入右心房。奇靜脈奇靜脈也注入上腔靜脈。頭臂靜脈頭臂靜脈 ： 左、右各一

4、，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈匯合而成。匯合處的夾角稱為靜脈角靜脈角。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈左右左右頭臂靜脈頭臂靜脈上腔靜脈上腔靜脈奇靜脈奇靜脈14（一）頭頸部的靜脈（一）頭頸部的靜脈深靜脈深靜脈淺靜脈：頸外靜脈淺靜脈：頸外靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈15（二）上肢的靜脈（二）上肢的靜脈深靜脈深靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。與同名動(dòng)脈相伴行。臂部以下兩條靜脈兩條靜脈伴行一條一條動(dòng)脈，到腋窩匯合成一條腋靜脈尺靜脈（兩條）尺靜脈（兩條）橈靜脈（兩條）橈靜脈（兩條）肱靜脈（兩條）肱靜脈（兩條）腋靜脈（一條）腋靜脈（一條）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈頭臂靜脈上腔靜脈

5、上腔靜脈淺靜脈淺靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈16 上肢靜脈17 上肢靜脈上肢靜脈頭靜脈頭靜脈手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)三角肌和胸大肌之間三角肌和胸大肌之間 前臂橈側(cè)前臂橈側(cè)肱二頭肌外側(cè)溝肱二頭肌外側(cè)溝腋靜脈或鎖骨下腋靜脈或鎖骨下靜脈靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈貴要靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 前臂尺側(cè)前臂尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈肱靜脈或腋靜脈18頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈 側(cè)，沿前臂橈側(cè)、肘部前 面、肱二頭肌外側(cè)溝上行， 再經(jīng)三角肌胸大肌間溝行至 鎖骨下窩，穿深筋膜注入腋 靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈收集手和前臂橈側(cè)

6、淺靜脈血。19頭靜脈頭靜脈位置表淺,易于穿刺及固定,但是頭靜脈管腔前（下）粗后（上）細(xì)， 且靜脈瓣較多， 在鎖骨下方匯入腋靜脈，匯入處有較大 角度（還可能直接匯入鎖骨下靜脈），不利于導(dǎo)管的順利進(jìn)入，置管中易損傷 血管內(nèi)膜，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的幾率較高， 使患者的手臂與軀干垂直有助于導(dǎo)管插入。 通常為PICC的第三選擇血管20貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)， 沿前臂尺側(cè)上行，于肘部轉(zhuǎn) 至前面，再經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè) 溝行至臂中點(diǎn)平面，穿深筋 膜，注入肱靜脈，或上行注 入腋靜脈。貴要靜脈收集手和前臂尺側(cè)淺靜脈血。21選擇貴要靜脈的理由為PICC插管的首選(約90%置于此)；靜脈直、粗、靜脈瓣較少；手臂與軀干

7、垂直時(shí)，為最直、最直接的途徑； 經(jīng)腋V、鎖骨下V、無(wú)名V(頭臂V)，達(dá)上腔V根部；經(jīng)右側(cè)貴要V穿刺路徑最短,損傷幾率最??；22貴要靜脈的毗鄰貴要靜脈深面是由肱二頭肌發(fā) 至深筋膜的肱二頭肌腱膜， 此腱膜將貴要靜脈與肱動(dòng)脈、 正中神經(jīng)隔開(kāi)； 貴要靜脈可跨過(guò)前臂內(nèi)側(cè)皮神 經(jīng)，注射針或漏入皮下的刺激 性液體(如抗癌藥物)可損傷該 神經(jīng)； 對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激,引起肱二頭 肌和肱肌反射性痙攣,造成持 續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的前臂屈曲。23貴要靜脈的長(zhǎng)度及管徑(mm)項(xiàng) 目男 性女 性 長(zhǎng)度335.014.85331.504.02前臂中部管徑1.900.121.850.15接肘正中V管徑2.350.192.260.20穿深

8、筋膜處管徑2.900.162.600.11 24肘正中靜脈位于肘前皮下，連結(jié)頭 靜脈和貴要靜脈。其連結(jié)形 式多樣，應(yīng)根據(jù)連接方式選 擇進(jìn)入頭靜脈或貴要靜脈的 方向及角度。肘正中靜脈PICC的次選。 此靜脈粗直，但個(gè)體差異較 大，靜脈瓣較多。理想情況 下，肘正中靜脈加入貴要V形 成最直接的途徑經(jīng)腋，達(dá)上腔靜脈。25肱靜脈肱V通常為2支，置動(dòng)脈兩側(cè)。于胸大肌下緣匯合腋靜脈肱V長(zhǎng)度：24.780.74cm 管徑： 0.580.37cm該靜脈位于肱二頭肌與旋前圓肌之 間（相當(dāng)于肘部尺側(cè)橫紋上下各約 2.5cm處），其上覆蓋肱二頭肌腱 膜，是相對(duì)表淺部位，可捫及A搏 動(dòng)而定位。26腋靜脈腋V與同名動(dòng)脈伴

9、行；通常為1支，位于動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，至第一肋外側(cè)緣續(xù)鎖骨下靜脈腋V長(zhǎng)度： 8.530.26cm 管徑： 1.950.05cm腋靜脈全程經(jīng)鎖骨下方，起于鎖 骨內(nèi)五分之二與外五分之三交界 處。27腋窩的神經(jīng)血管臂叢及其分支 腋動(dòng)脈及其分支腋靜脈及其屬支28鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈的管壁與第一肋的骨膜及鄰近的深筋膜結(jié)合 緊密，故位置較固定。 該靜脈自第一肋外側(cè)緣向上， 呈輕度向上的弓形，長(zhǎng)3-4cm，直徑1-2cm。鎖骨下靜脈的流量約800 ml/分在第1肋外緣續(xù)于腋靜脈， 鎖骨下靜脈 至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合為頭臂靜脈(無(wú)名V)。鎖骨下靜脈后上方有同名動(dòng) 脈，兩者被前斜角肌與膈神經(jīng)分 隔，下方有第一肋

10、和胸膜頂。平均長(zhǎng)度：3.860.76cm（男） 3.630.55cm（女） 平均管徑：1.220.28cm（男） 1.080.24cm (女）在距靜脈末端約2cm處常有一對(duì)瓣膜29鎖骨下靜脈穿刺的途徑鎖骨下入路仰臥位，穿刺側(cè)肩部墊高，頭后 仰15度，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部略上提 外展，鎖骨突出并使鎖骨與第一 肋之間的間隙擴(kuò)大，使靜脈充盈。 將鎖骨平分為3段，其內(nèi)、中段交 界點(diǎn)外下1-2Cm為進(jìn)針點(diǎn)，針尖指 向胸鎖關(guān)節(jié)后上緣，進(jìn)針角度約10-30度，深度約2-3cm30鎖骨下靜脈穿刺的途徑 鎖骨上入路體位同上，進(jìn)針點(diǎn) 選取胸鎖乳突肌鎖骨頭外 側(cè)緣與鎖骨夾角的平分 線，距頂點(diǎn)0.5-1cm處， 針與矢狀面

11、呈45度角 與冠狀面平行或略向前傾 15度角，向胸鎖關(guān)節(jié)穿 刺，進(jìn)針深度約1.5-2cm。31頭臂靜脈(無(wú)名靜脈）由鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈于 胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成。匯合 處的夾角稱靜脈角，是淋巴導(dǎo)管 注入靜脈的部位。左頭臂V長(zhǎng)6-7cm，管徑約1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面與對(duì) 側(cè)頭臂 V匯合；右頭臂V長(zhǎng)2-3cm，其后方有迷走神經(jīng)，內(nèi)后 方是頭臂干。右頭臂V較左側(cè)短而垂直，便于導(dǎo)管的進(jìn)入32上腔靜脈 superior vena cava由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方匯合而成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)下行，于右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)處注入右心房。上腔V管壁薄，壓力低，長(zhǎng)5-

12、7cm，直徑1.7-1.9cm；上腔V流量約2000-2500ml/分，有利于藥物迅速的進(jìn)入血循環(huán)。33上腔靜脈的變異最常見(jiàn)的是雙上腔靜脈,多見(jiàn)于兒童，分別由同側(cè)鎖骨下V與頸內(nèi)V匯合兩者間通常無(wú)交通支 右上腔V較左側(cè)粗，注入右心房 左上腔V稍細(xì)，沿主動(dòng)脈弓旁走行, 于左肺動(dòng)脈下方右轉(zhuǎn)約成90角, 附行在左心房房后壁,轉(zhuǎn)斜行與冠 狀靜脈竇匯合進(jìn)入右心房。34PICC的途徑腋靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈 上腔靜脈 心 房 肱靜脈貴 肘 頭 要 正 靜 靜 中 脈 脈 靜脈35（三）胸部的靜脈（三）胸部的靜脈1、奇靜脈、奇靜脈主要屬支有:右側(cè)的肋間后靜脈、半奇靜脈、食管靜脈和支氣管靜脈等 奇靜脈半奇靜脈副

13、半奇靜脈2、胸廓內(nèi)靜脈、胸廓內(nèi)靜脈由腹壁上靜脈向上延續(xù)而成，與同名動(dòng)脈伴行，注入頭臂靜脈。36下腔靜脈系組成 下腔靜脈系由下腔靜脈及 其屬支組成，收集腹部、盆部及 下肢等下半身部位的靜脈血。行徑 由左、右髂總靜脈在第4-5腰椎體右前方匯合而成，沿腹主 動(dòng)脈右側(cè)、脊柱的右前方上行， 經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈的腔靜脈 孔進(jìn)入胸腔，最終注入右心房。37（三）腹部的靜脈（三）腹部的靜脈、成對(duì)的靜、成對(duì)的靜脈脈右睪丸靜脈（或卵巢靜脈）右睪丸靜脈（或卵巢靜脈）下腔靜脈下腔靜脈左睪丸靜脈（或卵巢靜脈）左睪丸靜脈（或卵巢靜脈）左腎靜脈和右腎靜脈左腎靜脈和右腎靜脈左腎上腺靜脈左腎上腺靜脈右腎上腺靜脈右腎上腺靜脈肝靜

14、脈肝靜脈肝血竇肝血竇、肝門(mén)靜脈、肝門(mén)靜脈不成對(duì)的靜不成對(duì)的靜脈脈髂外靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈髂總靜脈左右左右38直腸靜脈叢直腸靜脈叢直腸上靜脈直腸上靜脈直腸下靜脈直腸下靜脈肛靜脈肛靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈門(mén)靜脈系統(tǒng)門(mén)靜脈系統(tǒng)髂內(nèi)靜脈髂總靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部靜脈叢陰部靜脈叢2、 髂外靜脈髂外靜脈股靜脈股靜脈髂外靜脈髂外靜脈髂外靜脈收集下肢淺、深靜脈，并接受腹壁下靜腹壁下靜脈脈。39（二）盆部的靜脈（二）盆部的靜脈包括髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈包括髂內(nèi)靜脈和髂外靜脈 1、 髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈臟支臟支屬支屬支壁支壁支陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈直腸下靜脈直腸下靜脈40肝靜脈41股靜脈行 徑 從

15、收肌腱裂孔由靜脈延續(xù)，繼 進(jìn)入股三角，于腹股溝韌帶深面，移行 為髂外靜脈。股三角 上界-腹股溝韌帶 外側(cè)界-縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)側(cè)界-長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁-闊筋膜后壁-髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌內(nèi)容股N、股A、股V （外內(nèi)）應(yīng)用股A、V的穿刺插管42股靜脈穿刺部位：股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)進(jìn)針及送管方向： 斜進(jìn)？垂直？避開(kāi)靜脈瓣，保證穿刺及送管的順利。 較恒定的有2對(duì)大隱靜脈末端匯入股靜脈處1對(duì) 股深靜脈匯入股靜脈處1對(duì)43大隱靜脈 是全身最長(zhǎng)的靜脈，起自 股靜脈 足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方， 沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后 方、大腿內(nèi)側(cè)上行，至恥骨 結(jié)節(jié)外下方3-4cm處穿隱靜 脈裂孔，注入股靜脈。大隱靜脈在大腿與股內(nèi) 側(cè)皮

16、神經(jīng)分支伴行；在膝部 與隱神經(jīng)伴行；在小腿和足 部，隱神經(jīng)位于其前方。44小隱靜脈在足外側(cè)緣起自足背靜脈 弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面 上行，至腘窩下角處穿深筋 膜，注入腘靜脈（59.3%）；匯入大隱靜脈者約12%。 小隱靜脈收集足外側(cè)部和小腿后部淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血， 其屬支在足背與深靜脈相連； 在小腿接受許多皮靜脈屬支，并在近側(cè)端和內(nèi)側(cè)有數(shù)支靜脈 匯入大隱靜脈。 45（一）下肢的靜脈（一）下肢的靜脈1、深靜脈深靜脈與同名動(dòng)脈相伴行與同名動(dòng)脈相伴行小腿以下每條動(dòng)脈伴行兩條靜脈兩條靜脈，到腘腘窩和成一條腘腘靜脈。腘腘靜脈上續(xù)股靜脈股靜脈。脛前靜脈（兩條）脛前靜脈（兩條）脛后靜脈（兩條）脛后靜脈（兩條）腘靜脈（一條）腘靜脈（一條）股靜脈股靜脈髂外靜脈髂外靜脈4