飲食和心血管疾病ppt課件

1、1；.心血管疾病包括冠心病、高血壓、周圍血管疾病、高脂血癥等心血管疾病包括冠心病、高血壓、周圍血管疾病、高脂血癥等四高一多四高一多特點特點 “發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高” “并發(fā)癥多并發(fā)癥多”病理基礎(chǔ)主要是動脈硬化病理基礎(chǔ)主要是動脈硬化即動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著即動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變纖維組織的形成與鈣化等病變2；.WHOWHO報道目前全球每年報道目前全球每年16001600萬人死于心血管疾病萬人死于心血管疾病 20202020年這個數(shù)字將增加到年這個數(shù)字將增加到25002500萬

2、萬WHOWHO預(yù)測，非傳染性疾病將占我國死亡原因的預(yù)測，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%79%，其中心血管疾病占首位，其中心血管疾病占首位目前我國每年約目前我國每年約400400萬人死于此病萬人死于此病 占總死亡人數(shù)的占總死亡人數(shù)的3/53/5以上以上全世界心腦血管病發(fā)病率最高的國家地區(qū)就在中國，中國以北方為高發(fā)病區(qū)全世界心腦血管病發(fā)病率最高的國家地區(qū)就在中國，中國以北方為高發(fā)病區(qū) 3；.現(xiàn)在全球有近現(xiàn)在全球有近1 14 4人口為心血管及相關(guān)疾病所威脅，而且終身一生可能有人口為心血管及相關(guān)疾病所威脅，而且終身一生可能有1 13 3的的人為心血管疾病陰影所籠罩，最后有人為心血管疾病陰影所籠罩

3、，最后有1 15 5 人口死于心血管相關(guān)疾病人口死于心血管相關(guān)疾病與心血管疾病的抗?fàn)幉环謪^(qū)域、人種，已成為全人類的挑戰(zhàn)之一與心血管疾病的抗?fàn)幉环謪^(qū)域、人種，已成為全人類的挑戰(zhàn)之一4；.針對心血管疾病的防治通常分為針對心血管疾病的防治通常分為 一級預(yù)防和二級預(yù)防一級預(yù)防和二級預(yù)防 前者是指防病于未然，后者是指防病已形成前者是指防病于未然，后者是指防病已形成 當(dāng)然無論對病人還是醫(yī)生的最高境界為防當(dāng)然無論對病人還是醫(yī)生的最高境界為防“未病未病”一級預(yù)防即心血管疾病的病前預(yù)防一級預(yù)防即心血管疾病的病前預(yù)防5；.根據(jù)心血管疾病病易患因素一級預(yù)防內(nèi)容包括：根據(jù)心血管疾病病易患因素一級預(yù)防內(nèi)容包括： （1

4、1）控制血壓）控制血壓 （2 2）合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重。防治高脂）合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重。防治高脂 血癥，降低人群血脂水平血癥，降低人群血脂水平 （3 3）戒煙）戒煙 （4 4）積極治療糖尿?。┓e極治療糖尿病 （5 5）飲用硬水。軟水地區(qū)需補充鈣、鎂）飲用硬水。軟水地區(qū)需補充鈣、鎂 （6 6）避免長期精神緊張，過分激動）避免長期精神緊張，過分激動 （7 7）積極參加體育鍛煉）積極參加體育鍛煉一級預(yù)防針對心血管疾病預(yù)防的飲食建議則是非常重要一級預(yù)防針對心血管疾病預(yù)防的飲食建議則是非常重要 6；.由于缺少關(guān)于現(xiàn)有飲食及其對健康益處的確切資料，產(chǎn)生了很多混亂由于缺少關(guān)于現(xiàn)有飲食

5、及其對健康益處的確切資料，產(chǎn)生了很多混亂許多年來，美國心臟協(xié)會（許多年來，美國心臟協(xié)會（AHAAHA）推薦低脂飲食：碳水化合物占總熱量）推薦低脂飲食：碳水化合物占總熱量55%55%，脂肪，脂肪占占30%30%，蛋白質(zhì)占，蛋白質(zhì)占15%15%，膽固醇每天限制在，膽固醇每天限制在300mg/d300mg/d這種強調(diào)低脂飲食的后果是無意中促進了碳水化合物的無限制攝入這種強調(diào)低脂飲食的后果是無意中促進了碳水化合物的無限制攝入 7；.由于肥胖的盛行，除了建議低脂飲食外，新出現(xiàn)了很多流行的飲食由于肥胖的盛行，除了建議低脂飲食外，新出現(xiàn)了很多流行的飲食盡管某些飲食對健康有益，但其中也不乏損害心血管和全身健康

6、者盡管某些飲食對健康有益，但其中也不乏損害心血管和全身健康者臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師有必要充分了解這些飲食以便指導(dǎo)患者或食客臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師有必要充分了解這些飲食以便指導(dǎo)患者或食客本講座的目的就是總結(jié)那些常見的心血管健康飲食療法并對其現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)本講座的目的就是總結(jié)那些常見的心血管健康飲食療法并對其現(xiàn)有的科學(xué)依據(jù)進行評價進行評價 8；.19911991年以來美國肥胖病的患病率高達年以來美國肥胖病的患病率高達61% 61% 估計每年有估計每年有3030萬美國成年人死于肥胖相萬美國成年人死于肥胖相關(guān)的疾病關(guān)的疾病中國肥胖人群達中國肥胖人群達70007000萬是成年人總數(shù)的萬是成年人總數(shù)的14.6% 14

7、.6% 中國的超重者與肥胖者的比例為比中國的超重者與肥胖者的比例為比 居世界第一居世界第一 接近肥胖邊緣的體重很容易成為肥胖大軍中的一員接近肥胖邊緣的體重很容易成為肥胖大軍中的一員專家估計未來中國發(fā)胖的潛力將是世界第一專家估計未來中國發(fā)胖的潛力將是世界第一 而北京又將是全國第一而北京又將是全國第一 9；.研究表明研究表明肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病和吸煙是冠心病致病五大危險肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病和吸煙是冠心病致病五大危險因素因素其中肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病又與飲食和營養(yǎng)密切相關(guān)其中肥胖、高脂血癥、高血壓病、糖尿病又與飲食和營養(yǎng)密切相關(guān)10；.（一）脂類對心血管疾病的影響一

8、）脂類對心血管疾病的影響 脂肪數(shù)量和質(zhì)量脂肪數(shù)量和質(zhì)量 飲食脂肪的質(zhì)與量對血脂水平有顯著影響飲食脂肪的質(zhì)與量對血脂水平有顯著影響 研究表明飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化研究表明飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化 癥發(fā)病率和死亡率明顯正相關(guān)癥發(fā)病率和死亡率明顯正相關(guān) 飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素 攝入脂肪占總能量攝入脂肪占總能量4040以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高11；.脂肪的質(zhì)比量對動脈粥樣硬化影響更加重要脂肪的質(zhì)比量對動脈粥樣硬化影響更加重要飽和脂肪酸有升高血脂和膽固醇作用飽和脂肪酸有

9、升高血脂和膽固醇作用單不飽和脂肪酸如橄欖油和茶油能降低血總膽固醇單不飽和脂肪酸如橄欖油和茶油能降低血總膽固醇TCTC和低密度脂蛋白和低密度脂蛋白LDLLDLC C多不飽和脂肪酸能降低血液膽固醇含量，同時降低血液甘油三酯多不飽和脂肪酸能降低血液膽固醇含量，同時降低血液甘油三酯TGTG含量，并且含量，并且升高血漿高密度脂蛋白升高血漿高密度脂蛋白HDLHDLC C將植物油氫化制成人造奶油的化學(xué)過程中可產(chǎn)生反式脂肪酸，可使血中低密度將植物油氫化制成人造奶油的化學(xué)過程中可產(chǎn)生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白膽同醇增加，同時引起高密度脂蛋白降低脂蛋白膽同醇增加，同時引起高密度脂蛋白降低 明顯增加心血管疾病

10、罹患率明顯增加心血管疾病罹患率12；.冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人飲食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)飲食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)植物固醇不易被吸收植物固醇不易被吸收 且有競爭性抑制膽固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麥角且有競爭性抑制膽固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麥角固醇等。固醇等。 13；.糖類也可引起高脂血癥糖類也可引起高脂血癥肝臟能利用非酯化脂肪酸和糖類合成極低密度脂蛋白，故糖類攝入過多，同樣使肝臟能利用非酯化脂肪酸和糖類合成極低密度脂蛋白，故糖類攝入過多，同樣使TGTG水平增高水平增高糖類過多可致肥胖，而肥胖是

11、高脂血癥易發(fā)因素糖類過多可致肥胖，而肥胖是高脂血癥易發(fā)因素果糖對甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更果糖對甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之次之14；.供給動物蛋白質(zhì)越多，動脈粥樣硬化形成所需要的時間越短，且病情越嚴(yán)重供給動物蛋白質(zhì)越多，動脈粥樣硬化形成所需要的時間越短，且病情越嚴(yán)重動物蛋白質(zhì)升高膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多動物蛋白質(zhì)升高膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多植物蛋白，尤其大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動脈粥樣硬化作用；用大豆蛋白替植物蛋白，尤其大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動脈粥樣硬化作用；用大豆蛋白替代動物蛋白，可使血

12、膽固醇下降代動物蛋白，可使血膽固醇下降1919動物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸又有較高植物動物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸又有較高植物固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成，且大豆磷脂酰膽堿對膽固醇轉(zhuǎn)運有幫助固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成，且大豆磷脂酰膽堿對膽固醇轉(zhuǎn)運有幫助因此大豆蛋白因此大豆蛋白 不會導(dǎo)致心血管病發(fā)病率增高不會導(dǎo)致心血管病發(fā)病率增高15；.維持理想體重，是預(yù)防心血管疾病營養(yǎng)治療的目標(biāo)維持理想體重，是預(yù)防心血管疾病營養(yǎng)治療的目標(biāo)飲食攝入能量過多可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高飲食攝入能量過多可引起單純性肥胖，肥

13、胖者血膽固醇合成增高限制能量，體重下降，血清膽固醇和甘油三酯也顯著下降限制能量，體重下降，血清膽固醇和甘油三酯也顯著下降16；.1 1、維生素、維生素C C 可降低血膽固醇，如缺乏則膽固醇在血中堆積而致動脈粥樣硬可降低血膽固醇，如缺乏則膽固醇在血中堆積而致動脈粥樣硬化化 維生素維生素C C可增加血管韌性預(yù)防出血可增加血管韌性預(yù)防出血2 2、維生素、維生素E E 對心臟及血管的作用機制較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作對心臟及血管的作用機制較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細胞膜的完整性，使機體用，防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細胞膜的完

14、整性，使機體對缺氧耐受力增高，增強心肌代謝對應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素對缺氧耐受力增高，增強心肌代謝對應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E E還能抗凝血、還能抗凝血、增強免疫力、改善末梢循環(huán)、防止動脈粥樣硬化增強免疫力、改善末梢循環(huán)、防止動脈粥樣硬化17；.3 3、維生素、維生素B1 B1 維生素維生素B1B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性缺乏使心肌代謝障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致心衰，出現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥候。維生素心臟病臨床癥候。維生素B1B1供給要充足，糖類和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素供給要充足，糖類和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素B1B1需要需要量也越大量也越大4 4、維生素、維生素B6 B6 與亞油

15、酸同時應(yīng)用，能降低血脂；因維生素與亞油酸同時應(yīng)用，能降低血脂；因維生素B6B6能促進亞油酸轉(zhuǎn)變成能促進亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化成膽酸花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化成膽酸 18；.礦物質(zhì)和微量元素對高脂血癥和心血管疾病的發(fā)生有一定的影響礦物質(zhì)和微量元素對高脂血癥和心血管疾病的發(fā)生有一定的影響鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管病有抑制作用，缺乏時可使心臟功能鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管病有抑制作用，缺乏時可使心臟功能和心肌代謝異常和心肌代謝異常補充鉻可提高補充鉻可提高HDLHDL濃度，降低血清膽固醇的含量濃度，降低血清膽固醇的含量鋅過多或銅過低血清膽固醇

16、含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高19；.1 1、食物纖維、食物纖維 可縮短食物通過小腸的時間，減少膽固醇的吸收；在腸與膽酸形成可縮短食物通過小腸的時間，減少膽固醇的吸收；在腸與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。食物纖維對脂質(zhì)代謝、糖類代謝和預(yù)防動脈粥樣硬化絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。食物纖維對脂質(zhì)代謝、糖類代謝和預(yù)防動脈粥樣硬化都具有良好的作用都具有良好的作用2 2、蔥、蒜揮發(fā)油、蔥、蒜揮發(fā)油 有預(yù)防心血管疾病作用，能防止血清膽固醇增高，或降低血有預(yù)防心血管疾病作用，能防止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性液凝固性3 3、酒、酒

17、大量飲酒可引起甘油三酯升高，乙醇促進肝內(nèi)脂肪生成，刺激大量飲酒可引起甘油三酯升高，乙醇促進肝內(nèi)脂肪生成，刺激VLDLVLDL合成，合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血癥引起脂肪肝和高甘油三酯血癥 故故WHOWHO認(rèn)為從健康的角度不提倡飲酒認(rèn)為從健康的角度不提倡飲酒20；. 二、營養(yǎng)治療原則二、營養(yǎng)治療原則應(yīng)減少飲食能量以控制體重應(yīng)減少飲食能量以控制體重減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸限制單糖和雙糖攝入量限制單糖和雙糖攝入量供給適量的礦物質(zhì)和維生素供給適量的礦物質(zhì)和維生素21；.( (一一) )能量能量以個人的不同

18、情況確定需要量以個人的不同情況確定需要量以維持理想體重為宜以維持理想體重為宜( (二二) )控制脂肪控制脂肪脂肪量占總能量的脂肪量占總能量的20202525 以植物油為主以植物油為主( (三三) )限制膽固醇限制膽固醇食物膽固醇作為預(yù)防飲食時限制在食物膽固醇作為預(yù)防飲食時限制在300mg/d300mg/d以下以下 治療飲食低于治療飲食低于200mg/d 200mg/d 禁用禁用高膽固醇食物高膽固醇食物( (四四) )糖類糖類宜選用多糖類，占總能量宜選用多糖類，占總能量60606565 適量攝入粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高適量攝入粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，應(yīng)限制含單糖、雙糖高的食物的食

19、物，應(yīng)限制含單糖、雙糖高的食物 22；. ( (五五) )蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 心血管疾病飲食蛋白質(zhì)供給占總能量心血管疾病飲食蛋白質(zhì)供給占總能量1515左右。盡量多用黃豆及其制品，其他豆左右。盡量多用黃豆及其制品，其他豆類也很好，因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固類也很好，因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少醇合成隨之減少魚類含膽固醇較低，且含多不飽和脂肪酸，對防治心血管疾病有重要價值魚類含膽固醇較低，且含多不飽和脂肪酸，對防治心血管疾病有重要價值心血管疾病患者不必禁牛奶心血管疾病患者不必禁牛奶雞蛋對心血管疾病的影響主要是蛋黃中的膽固醇，

20、可以只吃蛋清，正常人吃雞蛋雞蛋對心血管疾病的影響主要是蛋黃中的膽固醇，可以只吃蛋清，正常人吃雞蛋有益無害有益無害( (六六) )供應(yīng)充足維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)充足維生素和礦物質(zhì) 多食用新鮮蔬菜和水果。多食用新鮮蔬菜和水果。23；.1、可用食物可用食物 糧食類、豆類及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋糧食類、豆類及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脫脂牛奶、雞蛋清、魚、去皮雞肉、小牛肉、兔肉、野禽及瘦豬肉。鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、清、魚、去皮雞肉、小牛肉、兔肉、野禽及瘦豬肉。鮮蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆?jié){、豆制品、赤豆、綠豆、豌豆、毛豆、菜豆、黃花魚、鯧魚、大蒜、大蔥、豆?jié){、豆制品、赤豆、綠豆、豌豆

21、、毛豆、菜豆、黃花魚、鯧魚、大蒜、大蔥、韭菜、海帶、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻、食醋等均有降脂作用韭菜、海帶、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻、食醋等均有降脂作用24；.2 2、限制食物、限制食物 去掉可見脂肪的牛羊肉及火腿、除小蝦外的貝類等。去掉可見脂肪的牛羊肉及火腿、除小蝦外的貝類等。3 3、禁用食物、禁用食物 含動物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎含動物脂肪高的食物，如肥豬肉、肥羊肉、肥鵝、肥鴨、剁碎的肉餡；高膽固醇食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚子、的肉餡；高膽固醇食物，如豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、肝、腎、肺、腦、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸等；含高能量

22、及高糖類食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、蟹黃、全脂奶油、臘腸等；含高能量及高糖類食物，如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜點心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產(chǎn)熱高的食物；刺激性食物，油酥甜點心、蜂蜜、各種水果糖等，均為體積小產(chǎn)熱高的食物；刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、高度酒、濃咖啡等如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、高度酒、濃咖啡等 25；.據(jù)據(jù)20022002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%, 18.8%, 全國有高血壓患者約全國有高血壓患者約1.61.6億億 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓高血壓的診斷標(biāo)

23、準(zhǔn)定在收縮壓140mmHg140mmHg和和/ /或舒張壓或舒張壓90mmHg90mmHg 根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1 1、2 2、3 3級高血壓級高血壓根據(jù)合并的心血管危險因素、靶器官損害和同時患有的其它疾病，將高血壓患者根據(jù)合并的心血管危險因素、靶器官損害和同時患有的其它疾病，將高血壓患者分為分為4 4層層( (組組) )，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機、，即低危、中危、高危和很高危，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時機、治療策略與估計預(yù)后治療策略與估計預(yù)后 26；.( (一一) )鈉鈉 食鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)食鹽攝入與高血壓

24、顯著相關(guān) 食鹽攝入量高的地區(qū)，發(fā)病率也高食鹽攝入量高的地區(qū)，發(fā)病率也高 限制食鹽攝入可改善高血壓限制食鹽攝入可改善高血壓( (二二) )能量能量 肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高 臨床上多數(shù)高血壓患者合并有超重或肥胖臨床上多數(shù)高血壓患者合并有超重或肥胖 限制能量攝取，體重減輕后，血壓程度降低限制能量攝取，體重減輕后，血壓程度降低27；.( (三三) )蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 不同來源蛋白質(zhì)對血壓影響不同，植物性蛋白質(zhì)可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病不同來源蛋白質(zhì)對血壓影響不同，植物性蛋白質(zhì)可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低，酪氨酸有降低血壓的功效率降低，酪氨酸有降低血

25、壓的功效大豆蛋白雖無降壓功能，但有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用大豆蛋白雖無降壓功能，但有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用( (四四) )脂肪和膽固醇脂肪和膽固醇脂肪攝入過多可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓病是心血管疾病的主要患病因脂肪攝入過多可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓病是心血管疾病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食易致動脈粥樣硬化，故攝入過多動物脂肪和膽固素之一。高脂肪高膽固醇飲食易致動脈粥樣硬化，故攝入過多動物脂肪和膽固醇對高血壓病不利醇對高血壓病不利 28；.( (五五) )其他營養(yǎng)素其他營養(yǎng)素維生素維生素C C和和B B族維生素，可改善脂質(zhì)代謝，保護血管結(jié)構(gòu)和功能族維生素，可改善脂質(zhì)代謝，保護血管結(jié)構(gòu)

26、和功能茶葉中茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用茶葉中茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者應(yīng)禁酒高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者應(yīng)禁酒 29；.營養(yǎng)治療要適量控制能量及食鹽量營養(yǎng)治療要適量控制能量及食鹽量降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護心、腦、腎血管系統(tǒng)功能利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護心、腦、腎血管系統(tǒng)功能采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食 30；.1.1.減少鈉鹽減少鈉鹽 WHOWHO建議

27、每人每日食鹽量不超過建議每人每日食鹽量不超過6g6g 我國膳食中約我國膳食中約80%80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品 如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少如果北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/31/3，則基本接近，則基本接近WHOWHO建議建議 31；.中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)中國一組北京與廣州流行病學(xué)的資料對比，廣州男女工人血壓均值、患病率、發(fā)病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪

28、外，可能與廣州膳食蛋白質(zhì)特別是魚病率明顯低于北京，除北京攝取高鈉高脂肪外，可能與廣州膳食蛋白質(zhì)特別是魚類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)類蛋白質(zhì)較高有關(guān)，有研究表明每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減少病率減少28%28%32；.2.2.限制總能量限制總能量控制總能量在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重每周減輕控制總能量在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)，肥胖者應(yīng)節(jié)食減肥，體重每周減輕l l1.5kg1.5kg為宜體為宜體重每增加重每增加12.5kg12.5kg，收縮壓可上升，收縮壓可上升1.3kPa(10mmHg)1.3kPa(10mmHg)，舒張壓升高，舒

29、張壓升高0.9kPa(7mmHg)0.9kPa(7mmHg) 說明體重增加，對高血壓病治療大為不利說明體重增加，對高血壓病治療大為不利 33；.3 .3 .減少膳食脂肪減少膳食脂肪 補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 研究顯示，即使不減少膳食中的研究顯示，即使不減少膳食中的 鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量鈉和不減重，如果將膳食脂肪控制在總熱量25%25%以下，以下，P/SP/S比值維持在比值維持在1 1，連續(xù)，連續(xù)4040天可使男性天可使男性SBPSBP和和DBPDBP下降下降12%12%，女性下降，女性下降5%5% 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動調(diào)配飲食時應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理

30、作用，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，可引起血壓波動調(diào)配飲食時應(yīng)考慮蛋白質(zhì)生理作用，應(yīng)選高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，按應(yīng)選高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，按1g/kg1g/kg補給，其中植物蛋白質(zhì)可占補給，其中植物蛋白質(zhì)可占5050，動物蛋白宜，動物蛋白宜選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等食物選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等食物 34；. 建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽建議改善動物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類類及魚類 蛋白質(zhì)占總熱量蛋白質(zhì)占總熱量15%15%左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)左右，動物蛋白占總蛋白質(zhì)20%20%。 蛋白

31、質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好類最好35；.含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動，含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利葡萄糖、果糖及蔗糖等，均有升高血脂之憂，無意于高血壓，故應(yīng)少用葡萄糖、果糖及蔗糖等，均有升高血脂之憂，無意于高血壓，故應(yīng)少用 36；.5. 5. 注意補充鉀和鈣注意補充鉀和鈣 研究表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在研究中已被證實研

32、究表明鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，這一相關(guān)在研究中已被證實中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、水果、鮮奶，中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜、水果、鮮奶，豆類及制品、土豆、香蕉、橘子、蝦米等豆類及制品、土豆、香蕉、橘子、蝦米等 37；.6.6.多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使研究證明增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBPSBP和和DBPDBP有所下降有所下降素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用低脂

33、肪的綜合作用人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想 38；.宜定時定量進食，不過饑、過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，宜定時定量進食，不過饑、過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食不挑食偏食清淡飲食有利于高血壓的防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死清淡飲食有利于高血壓的防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死 39；.8. 8. 限制飲酒限制飲酒 盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)

34、，而且大量飲酒可誘發(fā)心腦血管意外發(fā)生及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，而且大量飲酒可誘發(fā)心腦血管意外發(fā)生 因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性服用降壓藥物的抗性40；.如飲酒不能克服，建議每日飲酒量應(yīng)為少量如飲酒不能克服，建議每日飲酒量應(yīng)為少量男性飲酒精不超過男性飲酒精不超過3030克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150毫升（毫升（2-32-3兩），或啤酒小于兩），或啤酒小于250-500250-500毫毫升（半斤升（半斤-1-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于

35、25-5025-50毫升（毫升（0.5-10.5-1兩）兩）女性則減半量，孕婦不飲酒女性則減半量，孕婦不飲酒均不提倡飲高度烈性酒均不提倡飲高度烈性酒 WHOWHO對酒的新建議是：對酒的新建議是： 酒，越少越好酒，越少越好41；.煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高，促使鈣鹽、膽固醇在血煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高，促使鈣鹽、膽固醇在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成茶葉中含有多種對防治高血壓病的有效成分，以綠茶為好茶葉中含有多種對防治高血壓病的有效成分，以綠茶為好 應(yīng)喝茶、戒煙應(yīng)喝茶、戒煙 42；.多吃能保護血管和降血壓及降脂

36、的食物多吃能保護血管和降血壓及降脂的食物能降壓的食物有酸奶、豆類、芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、土豆、黃瓜、木耳、能降壓的食物有酸奶、豆類、芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、土豆、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等海帶、香蕉等能降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等能降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等禁食過咸、腌制食物及刺激性食品等禁食過咸、腌制食物及刺激性食品等 43；.低碳水化合物飲食低碳水化合物飲食 Willam BantingWillam Banting于于19801980代首先提出而目前該飲食倍受關(guān)注是由代首先提出而目前該飲食倍受關(guān)注是由AtkinAtkins s 的新飲食的新飲食

37、革命引起的革命引起的低碳水化合物飲食建議限制多糖和單糖的攝入，使機體通過氧化脂肪來滿足能量低碳水化合物飲食建議限制多糖和單糖的攝入，使機體通過氧化脂肪來滿足能量的需求。在最初碳水化合物限制階段，機體憑借血中酮體增多來滿足能量的需求。的需求。在最初碳水化合物限制階段，機體憑借血中酮體增多來滿足能量的需求。酮體隨尿液排出。這種利尿作用導(dǎo)致早期體重迅速下降酮體隨尿液排出。這種利尿作用導(dǎo)致早期體重迅速下降 44；. Atkins Atkins 飲食飲食 脂肪脂肪68%68%，蛋白，蛋白27%27%，碳水化合物，碳水化合物5%5% 每天碳水化合物每天碳水化合物35g35g蛋白粉蛋白粉 脂肪脂肪54%54

38、%，蛋白，蛋白26%26%，碳水化合物，碳水化合物16%16%ZoneZone飲食飲食 脂肪脂肪30%30%，蛋白，蛋白40%40%，碳水化合物，碳水化合物30%30% 45；.Foster Foster 、Stern Stern 、Brehm and Yancy Brehm and Yancy 等多個研究表明等多個研究表明 長期進食低碳水化合物體重下降比低脂組更多，熱量攝入估計每天少長期進食低碳水化合物體重下降比低脂組更多，熱量攝入估計每天少4141卡卡 低碳水化合物組低碳水化合物組TGTG降低和降低和HDLHDLC C升高更顯著，明顯改善血糖的控制升高更顯著，明顯改善血糖的控制 46；.G

39、IGI是一個衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)是一個衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)進食一種食物進食一種食物2 2小時內(nèi)，測量血糖水平，在血糖反應(yīng)曲線下的面積進食相等重量的小時內(nèi)，測量血糖水平，在血糖反應(yīng)曲線下的面積進食相等重量的葡萄糖葡萄糖2 2小時內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的面積小時內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的面積( (葡萄糖耐量曲線葡萄糖耐量曲線) )100100，這個比值就叫做血，這個比值就叫做血糖指數(shù)糖指數(shù) 進食血糖指數(shù)越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖指數(shù)越高的食物，對糖尿病進食血糖指數(shù)越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖指數(shù)越高的食物，對糖尿病患者就越不利患者就越不利血糖指數(shù)越低血糖

40、指數(shù)越低, ,越適合于糖尿病患者越適合于糖尿病患者 糖尿病患者應(yīng)盡量選擇血糖指數(shù)偏低的食物品種糖尿病患者應(yīng)盡量選擇血糖指數(shù)偏低的食物品種 47；.食物中膳食纖維含量越高，血糖指數(shù)就越低，即不易導(dǎo)致血糖升高食物中膳食纖維含量越高，血糖指數(shù)就越低，即不易導(dǎo)致血糖升高膳食纖維含量越低，血糖指數(shù)就越高，即容易引起血糖升高膳食纖維含量越低，血糖指數(shù)就越高，即容易引起血糖升高在預(yù)防糖尿病的意見中，三個國際權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)都提到了膳食纖維的作用：美國在預(yù)防糖尿病的意見中，三個國際權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)都提到了膳食纖維的作用：美國糖尿病學(xué)會建議糖尿病患者每天攝取的膳食纖維應(yīng)達糖尿病學(xué)會建議糖尿病患者每天攝取的膳食纖維應(yīng)達4

41、040克克美國國立衛(wèi)生研究院認(rèn)為膳食纖維對預(yù)防糖尿病有好處美國國立衛(wèi)生研究院認(rèn)為膳食纖維對預(yù)防糖尿病有好處歐洲糖尿病研究會認(rèn)為每天每歐洲糖尿病研究會認(rèn)為每天每10001000卡熱量膳食中應(yīng)包括水溶性纖維卡熱量膳食中應(yīng)包括水溶性纖維2525克克48；. 糖尿病患者在選擇食物時，考慮血糖指數(shù)是有意義的糖尿病患者在選擇食物時，考慮血糖指數(shù)是有意義的要選擇血糖指數(shù)低的食物要選擇血糖指數(shù)低的食物( (包括水果包括水果) )同時應(yīng)牢記同時應(yīng)牢記 飲食中糖類的總量對血糖的影響飲食中糖類的總量對血糖的影響 比單一食物對血糖的影響要大得多比單一食物對血糖的影響要大得多49；.高高GIGI飲食能促發(fā)饑餓并升高游離

42、脂肪且飲食能促發(fā)饑餓并升高游離脂肪且GIGI與與HDLHDL膽固醇呈負(fù)相關(guān)膽固醇呈負(fù)相關(guān) 導(dǎo)致肥胖、導(dǎo)致肥胖、DMDM和和CVDCVD危險增加危險增加幾項體外試驗提示餐后血糖升高引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和凝血機制激活幾項體外試驗提示餐后血糖升高引起氧化應(yīng)激，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和凝血機制激活 顯然高顯然高GIGI飲食可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定乃至誘發(fā)血栓形成飲食可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定乃至誘發(fā)血栓形成50；.血糖指數(shù)為11590之間的食物依次是：麥芽糖、葡萄糖、玉米松餅。血糖指數(shù)為8980之間的食物依次是：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油炸/烤土豆、飴糖。血糖指數(shù)為7970之間的食物依次是：蠶豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫

43、米（早熟）、西瓜、胡蘿卜、小米、白小麥粉面包、膨化小麥、法式油炸土豆、爆玉米花、烤玉米碎片、玉米粥、夾心面包、炸油餅、精白面面包。血糖指數(shù)為6960之間的食物依次是：全小麥粉面包、玉米面、大麥粉面包、木薯、香蕉（未熟）、全黑麥粉面包、燕麥粉面包、漢堡小圓面包、脆皮面包、粗粒小麥粉面包、（燕）麥片混合面包、小麥餅干、全黑麥餅干、營養(yǎng)谷類早餐、麥片粥、燕麥片粥、葡萄干、無籽葡萄（鮮）、菠蘿、土豆（新）、蒸/煮土豆泥、黑豆湯、綠豆湯（罐裝）。血糖指數(shù)為5950之間的食物依次是：大米、紫米（褐色大米、糙米）、土豆（煮/烤）、山芋、山藥、甘薯、蕎麥、甜玉米（穗）、米粉、無核葡萄干、香蕉、芒果、獼猴桃、鮮

44、桃汁（罐裝，濃/淡）、柑汁、桔汁、橙汁、綠豆粥、燕麥片（粥）、爆米花。血糖指數(shù)為4940之間的食物依次是：乳糖、巧克力、綠豆、橘子、橙子、柑子、葡萄（鮮）、蘋果汁、柚子汁、梨汁、菠蘿汁（未加糖）。血糖指數(shù)為3930之間的食物依次是：餛飩、雞蛋面、意大利式細面條、黑麥仁、小麥仁、營養(yǎng)（粗）面粉、扁豆（菜豆）、蘋果、梨、未熟香蕉、干杏、脫脂牛奶、酸奶、玉米粥、西紅柿湯、魚翅。血糖指數(shù)為2920之間的食物依次是：大麥仁、綠豆、紅豆、黑豆、干豌豆、干豆類、四季豆（云豆）、小扁豆、香腸、全脂牛奶、果凍（不含奶）、龍口粉絲、桃（鮮）、鮮桃汁（純天然）、葡萄柚子、李子、櫻桃。血糖指數(shù)為1914之間的食物依次

45、是：黃豆、花生、低脂牛奶、罐裝黃豆 51；.極低脂肪飲食極低脂肪飲食 脂肪的熱量占總熱量不超過脂肪的熱量占總熱量不超過15%15%飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸平均分配）酸平均分配） 蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)占15%15% 碳水化合物占碳水化合物占70%70%VLFVLF飲食包括各種素食、雞蛋和乳類制品飲食包括各種素食、雞蛋和乳類制品 52；.AHAAHA的一項科學(xué)聲明尚無長期研究提示單純低脂飲食能保持長期體重下降，但有證的一項科學(xué)聲明尚無長期研究提示單純低脂飲食能保持長期體重下降，但有證據(jù)表明這種飲食能影響心血管危險據(jù)表明這種飲食能影響心血管危險VLFVLF飲食和強化治療的生活方式改變能明顯降低危險因素和心臟事件的發(fā)生率飲食和強化治療的生活方式改變能明顯降低危險因素和心臟事件的發(fā)生率 53；. 地中海飲食的特征：地中海飲食的特征：