骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理查房ppt課件

1、骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理查房骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理查房中骨康復(fù)科中骨康復(fù)科2014-06-052014-06-051.2病史介紹病史介紹 +11床，黃碧群，女，74歲，因“腰背部伴左脅肋部疼痛3天”于2014-05-27 13:00入院，慢行步入病房，訴：疼痛劇烈，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難。T36.6、P75次/分、R19次/分、 BP151/78mmHg，生命體征正常。DR示：支氣管炎樣改變，多個(gè)胸腰椎變扁，胸腰椎退行性變。腹部彩超示：肝囊腫。其他檢查無(wú)明顯異常。既往病史：慢性胃炎10年，高血壓病5年。 入院診斷：1.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折 2.高血壓病 3.慢性胃炎 處理：平臥硬板床休息；遵醫(yī)囑靜脈輸注鹿瓜多肽、

2、紅花注射液，抗骨質(zhì)疏松、活血化瘀、消炎止痛；，口服藤黃健骨片、骨化三醇膠丸、雷貝拉唑腸溶膠囊，補(bǔ)腎、活血、止痛、補(bǔ)鈣、護(hù)胃；低鹽飲食，檢測(cè)控制血壓；物理治療：中頻脈沖電治療、中藥定向透療法、紅外線(xiàn)療法。經(jīng)過(guò)10天的藥物、物理治療，病員腰背部及左脅肋部疼痛減輕，腰部活動(dòng)較前靈活。繼續(xù)住院治療。3定義定義骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥(OP) 是機(jī)體自然衰退、老化過(guò)程的一種表現(xiàn)是系統(tǒng)性骨骼疾病，以低骨量、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征，是既能致身體，也能致心理逐漸衰弱的疾病。主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織量減少、骨皮質(zhì)變薄、海綿骨、骨小梁數(shù)目及大小均減少。髓腔增寬, 骨骼荷載能力減弱

3、, 從而產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折。4發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1 1、內(nèi)分泌因素 2 2、骨代謝局部調(diào)節(jié)因子調(diào)控機(jī)制障礙 3 3、營(yíng)養(yǎng)因素 4 4、廢用因素 5 5、遺傳、免疫因素另外，還有很多因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)，有很多因素和機(jī)制還不十分清楚，有待進(jìn)一步研究。5分類(lèi)分類(lèi)根據(jù)全身分布情況可分為：全身性和局部性。根據(jù)病因可分為： 1、原發(fā)性(包括婦女絕經(jīng)OP 及老年性O(shè)P) 2、繼發(fā)性(包括藥物性、內(nèi)分泌性、先天性或慢性疾病等因素所至的OP) 3、特發(fā)性(多伴家族遺傳，包括婦女妊娠期、哺乳期發(fā)生的OP)6流行病學(xué)流行病學(xué)60 歲以上人群的骨質(zhì)疏松癥及低骨量患病率女性分別為28. 6% 和13.

4、 8%, 男性分別為15. 00%和12. 70%。 隨著全球人口老齡化，它在全世界常見(jiàn)病、多發(fā)病中的地位正上升至第7 位，在中國(guó)患者數(shù)已達(dá)9 000萬(wàn)人，其中70 歲以上的發(fā)生率幾乎是100%。789臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）疼痛：疼痛： 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。 （2）身長(zhǎng)縮短、駝背身長(zhǎng)縮短、駝背 ：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負(fù)重很大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。（3）骨折骨折 ：這是退行性骨質(zhì)疏

5、松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 （4）呼吸功能下降：呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。以及便秘、腹脹、上腹部不適，頭發(fā)脫落，牙齒松動(dòng)易折等也較常見(jiàn)。10診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、依據(jù)臨床表現(xiàn)2、骨密度測(cè)定3、X線(xiàn)檢查4、生化檢查1112治療治療抑制骨吸收抑制骨吸收才能從根本上治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的治療包括兩部分：一是病因治療；二是對(duì)癥治療。1、藥物預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松 （1）抗骨吸收藥：雌激素、降鈣素、三磷酸鹽等。 （2）促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、類(lèi)固醇等。 （3）礦化作用藥物：鈣制劑、維生素D等。2、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)(PKP)現(xiàn)已逐漸視為治療由于骨質(zhì)

6、疏松引起的脊椎壓縮性骨折的首選方法。13心理護(hù)理心理護(hù)理給患者帶來(lái)極大的不便和痛苦，由于治療時(shí)間長(zhǎng)、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀(guān)或煩躁、易激怒等負(fù)面心理護(hù)士通過(guò)用親切恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通，化解其心中的疑慮，根據(jù)患者的文化層次、愛(ài)好、生活習(xí)慣等做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助他們從生理、病理角度了解OP 的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制及康復(fù)等問(wèn)題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。14用藥護(hù)理用藥護(hù)理1、鈣劑、鈣劑 各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.001.50g即可。2、維生素、維生素D及其活性產(chǎn)物及其活性產(chǎn)物 注意大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥

7、。3、性激素、性激素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。4、降鈣素、降鈣素 可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。1516一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童 青少年做起 如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng) 多食用含鈣高的食品 如魚(yú) 蝦 蝦皮 海帶 牛奶(250ml含Ca300mg) 乳制品 骨頭湯 雞蛋 豆類(lèi) 精雜糧 芝麻 瓜子 綠葉蔬菜等 盡量擺脫“危險(xiǎn)因子” 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式 如堅(jiān)持體育鍛煉 多接受日光浴 不吸煙 不飲酒 少喝咖啡 濃茶及含碳酸飲料 少吃糖及食鹽 動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多 晚婚 少育 哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng) 盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì) 豐富鈣庫(kù) 將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最

8、佳措施。17二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防人到中年 尤其婦女絕經(jīng)后 骨丟失量加速進(jìn)行， 此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查， 對(duì)快速骨量減少的人群 應(yīng)及早采取防治對(duì)策。 近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療， 同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣 以安全 有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。18三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素 CT Ca) 促進(jìn)骨形成(活性Vit D)的藥物治療。 還應(yīng)加強(qiáng)防摔 、防碰 、防絆、 防顛等措施 對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù) ，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。 早期活動(dòng) ，體療 、理療、心理 、營(yíng)養(yǎng)、 補(bǔ)鈣 、止痛 、促進(jìn)骨生長(zhǎng) 遏制骨丟失， 提高免疫功能及整體素

9、質(zhì)等綜合治療 。1920健康教育健康教育堅(jiān)持功能鍛煉，以利骨折愈合，傷后3-5天開(kāi)始在醫(yī)生指導(dǎo)下做功能鍛煉，包括四肢運(yùn)動(dòng)、呼吸練習(xí)、背肌練習(xí)，全過(guò)程注意保持脊柱固定，避免前屈和旋轉(zhuǎn)；傷后3-4周，可增加腰背肌過(guò)伸運(yùn)動(dòng)；傷后2-3個(gè)月可起床活動(dòng)，注意避免脊柱前屈的姿勢(shì)和動(dòng)作；恢復(fù)期可坐位做脊柱后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)參加體育鍛煉，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，常做載重式的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車(chē)等。21防跌倒、防意外傷害防跌倒、防意外傷害如果骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，即使輕微的外力也會(huì)導(dǎo)致骨折，即使是自身的重力肌肉的牽引力，也會(huì)導(dǎo)致椎體壓縮性骨折。所以應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育。做重活時(shí)注意腰肌及脊柱的保護(hù)，防止脊柱壓縮性骨折。如發(fā)生腰椎壓縮性骨折，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，絕對(duì)臥硬板床，身體不能做扭曲旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止外傷性截癱。22生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)多到戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)有利于鈣的吸收和利用，注意保暖。多吃含鈣豐富的食物，如豆制品，牛奶等。選擇健康的生活方式，戒煙戒酒，戒飲濃茶，少喝咖啡和可樂(lè)。已絕經(jīng)的婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量的雌激素，遵醫(yī)囑服維生素D和鈣劑，老年人一定要慎用利尿劑