兒科學(xué)課件：新生兒總論

1、兒科學(xué)兒科學(xué)General Considerations of Neonatology 新生兒總論新生兒總論 新生兒：出生到生后新生兒：出生到生后2828天內(nèi)嬰兒。天內(nèi)嬰兒。The first 28 days of life are usually considered the newborn period（General Considerations of Neonatology） 一、新生兒分類一、新生兒分類（Classification of newborns）根據(jù)胎齡根據(jù)胎齡（Classification of Gestational age） 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 足月兒足月兒 過期產(chǎn)兒過期

2、產(chǎn)兒 Preterm Full term Postterm 37 37周周 38-4238-42周周 42 42周周 259 294 294天天 根據(jù)體重根據(jù)體重（Birth Wt）極低出生體重兒極低出生體重兒 低出生體重兒低出生體重兒 正常體重兒正常體重兒 巨大兒巨大兒(very low) Low birth Wt (eutrophic) (macrosomic) ( giant infant ) 1500g 4000g 1500g 4000g小于胎齡兒又稱宮內(nèi)發(fā)育遲緩小于胎齡兒又稱宮內(nèi)發(fā)育遲緩超低出生體重兒超低出生體重兒 1000克克 大于胎齡兒大于胎齡兒 Large for ges -

3、tationnal age 適于胎齡兒適于胎齡兒 Appropriate for gestational age 小于胎齡兒小于胎齡兒 第第10百分位百分位 90百分位百分位 Small for ges - tationnal age根據(jù)體重與胎齡關(guān)系根據(jù)體重與胎齡關(guān)系體重胎齡體重與胎齡的關(guān)系體重與胎齡的關(guān)系高危兒高危兒(hight risk infant)已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。生兒。 1.母親疾病史母親疾病史 糖尿病糖尿病 心肺疾病心肺疾病 2.母孕史母孕史 年齡年齡40歲歲 妊高癥妊高癥 3.分娩史分娩史 難產(chǎn)難產(chǎn) 手術(shù)產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)

4、分娩過程使用鎮(zhèn)靜分娩過程使用鎮(zhèn)靜 劑或止痛藥不當(dāng)劑或止痛藥不當(dāng)二、新生兒特點與護理二、新生兒特點與護理1.1.外觀特點外觀特點 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒一般狀態(tài)一般狀態(tài) 哭聲大哭聲大 活動多活動多 哭聲弱哭聲弱 活動少活動少 皮膚皮膚 粉紅色粉紅色 彈性好彈性好 鮮紅鮮紅 薄薄 亮亮 頭發(fā)頭發(fā) 粗粗 分條清楚分條清楚 纖細呈絨狀纖細呈絨狀 耳廓耳廓 挺挺 有耳舟有耳舟 軟軟 貼于顱旁貼于顱旁 耳舟不清耳舟不清 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒乳乳 腺腺 乳頭突出乳頭突出 乳頭剛可見乳頭剛可見 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 0.5cm 結(jié)節(jié)無或結(jié)節(jié)無或 0.3cm足跖紋足跖紋 多多 清楚清楚 少少 拇趾根部拇趾根部1-

5、2條條外生殖器外生殖器 陰囊皺襞多陰囊皺襞多 陰囊光滑陰囊光滑 睪丸已下降睪丸已下降 未下降未下降 大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇遮蓋小陰唇 未遮蓋未遮蓋3.各系統(tǒng)功能與體溫調(diào)節(jié)各系統(tǒng)功能與體溫調(diào)節(jié) 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒呼吸呼吸 R 40-45次次/分分 不規(guī)則不規(guī)則 易暫停易暫停 青紫青紫 膈式呼吸膈式呼吸 易發(fā)生易發(fā)生RDS循環(huán)循環(huán) HR120-140次次/分分 較快較快 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 BP 10/5kpa 較低較低 毛細血管脆性較高毛細血管脆性較高 易出血易出血RespirationCirculation 足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 血液血液 凝血因子低凝血因子低 貧血發(fā)生早貧血發(fā)生早 泌

6、尿泌尿 濾過率低濾過率低 濃縮功能差濃縮功能差 更差更差 保鈉差保鈉差 消化消化 吸吮吞咽力弱吸吮吞咽力弱 酶活性低酶活性低 肝糖元貯存更少肝糖元貯存更少 免疫免疫 較低較低 更低更低體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 中性環(huán)境溫度中性環(huán)境溫度(neutral temperature) 28-32 32-34-36UrologyHematologyDigestiveMaintenance ofbody temperatureImmunity足月兒足月兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒外表外表四肢屈曲狀四肢屈曲狀肌張力差肌張力差體重體重2500g（3000g）2500g身長身長47cm（50cm）47cm皮膚皮膚 紅潤，皮下脂肪豐富

7、，毳毛少紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多頭發(fā)頭發(fā)分條清楚分條清楚細而卷，亂如絨線細而卷，亂如絨線顱骨顱骨堅硬堅硬軟化，頭大軟化，頭大耳殼耳殼軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺軟骨發(fā)育良好，耳舟成形、直挺 軟骨發(fā)育不良，耳舟不清軟骨發(fā)育不良，耳舟不清乳腺乳腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)4mm(7mm）無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)4mm指、趾甲指、趾甲達到或超過指趾尖達到或超過指趾尖未達指、趾尖未達指、趾尖跖紋跖紋遍及整個足底遍及整個足底少或無紋少或無紋外生殖器外生殖器男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺摺男嬰：睪丸已降，陰囊有多皺摺女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇女嬰：大陰唇遮蓋小陰唇睪丸未降、陰囊

8、少皺摺睪丸未降、陰囊少皺摺大陰唇不能遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇 肌張力差肌張力差足月兒足月兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒外外 表表四肢屈曲狀四肢屈曲狀 紅潤，皮下脂紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少肪豐富，毳毛少足月兒足月兒絳紅，水腫，發(fā)絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多亮，毳毛多早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒皮皮 膚膚耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺直挺足月兒足月兒耳耳 殼殼早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)足月兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)乳乳 腺腺足月兒足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺睪丸未降、陰囊少皺摺

9、外生殖器（男）外生殖器（男）早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒跖紋少跖紋少足月兒足月兒跖紋遍及整個足底跖紋遍及整個足底跖跖 紋紋過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒新生兒窒息新生兒窒息1.新生兒窒息新生兒窒息:2.是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制抑制;如出生時無窒息如出生時無窒息,而數(shù)分鐘而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息.l病理生理病理生理l(一一)呼吸改變呼吸改變:l原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停 由于缺氧而導(dǎo)致呼由于缺氧而導(dǎo)致呼 吸停止吸停止l繼發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停 若病因未解除若病因未解除,低低 氧血癥持續(xù)存在氧血癥持續(xù)存在,繼而出現(xiàn)呼吸停止繼而出現(xiàn)呼吸停止l(二二)各器官缺血

10、缺氧改變各器官缺血缺氧改變l(三三)血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)lApgar評分l體征體征 0 1 2l膚色膚色 青紫或蒼白青紫或蒼白 身體紅但四肢青紫身體紅但四肢青紫 全身紅全身紅l心率心率 無無 100l彈足底或插鼻管反應(yīng)彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng)無反應(yīng) 有些動作如皺眉有些動作如皺眉 哭哭,噴啑噴啑l肌張力肌張力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活動四肢活動 呼吸呼吸 無無 慢慢,不規(guī)則不規(guī)則 正常正常,哭聲響哭聲響l各器官受損表現(xiàn)各器官受損表現(xiàn)l心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)l呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)l腎臟系統(tǒng)腎臟系統(tǒng)l中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)l代謝方面代謝方面l胃腸道胃腸道l實驗室檢查實驗室檢查l治療治療l(一一)ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案lA air waylB breathinglC circulationlD druglE evaluationl(二)l復(fù)蘇程序復(fù)蘇程序l1.最初復(fù)蘇步驟最初復(fù)蘇步驟l2.通氣復(fù)蘇步驟通氣復(fù)蘇步驟l3.復(fù)蘇技術(shù)復(fù)蘇技術(shù)l4.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護復(fù)蘇后觀察監(jiān)護l 體溫體溫,呼吸呼吸,心率