新生兒-敗血癥PPT課件

1、病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第1頁(yè)/共60頁(yè) 病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身反應(yīng)。應(yīng)。 常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng)常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌，也可為霉菌、病毒或原蟲(chóng) 本節(jié)主要闡述本節(jié)主要闡述細(xì)菌性敗血癥細(xì)菌性敗血癥 第2頁(yè)/共60頁(yè)定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第3頁(yè)/共60頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 病原菌病原菌 感染途徑感染途徑 特異性、非特異性免疫功能特異性、非特異性免疫功能第4頁(yè)/共60頁(yè) 不同地區(qū)和年代而異我國(guó) 最多見(jiàn) 葡萄球菌 其次 大腸桿菌等G

2、 桿菌第5頁(yè)/共60頁(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家 B族溶血性鏈球菌（group Bstreptococcus，GBS） 李斯特菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌第6頁(yè)/共60頁(yè)近年 機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥 菌株有增加趨勢(shì)綠膿桿菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌第7頁(yè)/共60頁(yè)產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌第8頁(yè)/共60頁(yè) 新的致病菌 空腸彎曲菌及幽門螺桿菌等幽門螺桿菌空腸彎曲菌第9頁(yè)/共60頁(yè)第10頁(yè)/共60頁(yè)感染途徑感染途徑 產(chǎn)前感染產(chǎn)前感染母菌血癥母菌血癥或或其它感染其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒 第11頁(yè)/共60頁(yè)第12頁(yè)/共60頁(yè) 第13頁(yè)/共60頁(yè)產(chǎn)鉗第1

3、4頁(yè)/共60頁(yè)感染途徑感染途徑 產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染 皮膚臍部消化道呼吸道第15頁(yè)/共60頁(yè)靜脈留置針吸痰近年極低出生體重兒存活率明顯提高， 醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì) 醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣第16頁(yè)/共60頁(yè)第17頁(yè)/共60頁(yè) 細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力 數(shù)量數(shù)量 入侵方式入侵方式 入侵時(shí)間入侵時(shí)間 新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài) 特異性、非特異性免疫功能第18頁(yè)/共60頁(yè)v屏障功能屏障功能v淋巴結(jié)發(fā)育不全淋巴結(jié)發(fā)育不全v補(bǔ)體補(bǔ)體C3C3 C5 C5 調(diào)理素等含量低調(diào)理素等含量低v中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少v細(xì)胞

4、因子能力低下細(xì)胞因子能力低下非特異性免疫功能第19頁(yè)/共60頁(yè) 屏障功能差屏障功能差 第20頁(yè)/共60頁(yè) 皮膚破損第21頁(yè)/共60頁(yè) 臍殘端未完全閉合第22頁(yè)/共60頁(yè)血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全 細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎 第23頁(yè)/共60頁(yè)第24頁(yè)/共60頁(yè) 淋巴結(jié)淋巴結(jié)第25頁(yè)/共60頁(yè) 補(bǔ)補(bǔ) 體體第26頁(yè)/共60頁(yè) 產(chǎn)生、儲(chǔ)備少，趨化性及粘附性低下產(chǎn)生、儲(chǔ)備少，趨化性及粘附性低下 吞噬和殺菌能力不足吞噬和殺菌能力不足 中性粒細(xì)胞的趨化第27頁(yè)/共60頁(yè)產(chǎn)生粒細(xì)胞產(chǎn)生粒細(xì)胞-集落刺激因子（集落刺激因子（G-CSF）、）、白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素8等細(xì)胞因子等細(xì)胞因子能力低下能力低下第28頁(yè)

5、/共60頁(yè)特異性免疫功能 體液免疫 IgG 來(lái)自母體，胎齡愈小，含量愈低 早產(chǎn)兒更易感染 IgM和IgA 不能通過(guò)胎盤，新生兒含量低 對(duì)G- 桿菌易感 第29頁(yè)/共60頁(yè) 未接觸特異性抗原未接觸特異性抗原T細(xì)胞處于細(xì)胞處于nave狀態(tài)狀態(tài)細(xì)胞因子細(xì)胞因子不能有效輔助不能有效輔助B細(xì)胞、巨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞 細(xì)胞免疫第30頁(yè)/共60頁(yè)定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第31頁(yè)/共60頁(yè) 根據(jù)發(fā)病時(shí)間分早發(fā)型和晚發(fā)型第32頁(yè)/共60頁(yè)早期癥狀、體征不典型早期癥狀、體征不典型 “五不五不”v反應(yīng)差、嗜睡（反應(yīng)差、嗜睡（不不動(dòng)）動(dòng)）v發(fā)熱或體溫發(fā)熱或體溫不不升升v

6、不不吃吃v不不哭哭v體重體重不不增增第33頁(yè)/共60頁(yè) 以下體征高度懷疑敗血癥以下體征高度懷疑敗血癥 黃疸黃疸 有時(shí)是唯一表現(xiàn)有時(shí)是唯一表現(xiàn)肝脾腫大肝脾腫大 輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）輕至中度腫大（出現(xiàn)較晚）出血傾向出血傾向休克休克 其他其他 嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹 呼吸窘迫或暫停、青紫呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥合并癥 肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎 化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎第34頁(yè)/共60頁(yè) 黃疸正常黃疸第35頁(yè)/共60頁(yè) 肝脾腫大第36頁(yè)/共60頁(yè) 出血傾向、瘀斑第37頁(yè)/共60頁(yè) 中毒性腸麻痹第38頁(yè)/共60頁(yè)呼吸困難

7、第39頁(yè)/共60頁(yè)定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第40頁(yè)/共60頁(yè) 周圍血象 白細(xì)胞總數(shù) 5109/L或20109/L 中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比0.2 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計(jì)數(shù) 100109/L第41頁(yè)/共60頁(yè)細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 應(yīng)在用抗生素前做 嚴(yán)格消毒 取血量要足（至少 0.5） 已用抗生素者作L型細(xì)菌培養(yǎng) 疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)第42頁(yè)/共60頁(yè) 腦脊液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng) 同時(shí)涂片找細(xì)菌同時(shí)涂片找細(xì)菌 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 恥骨上膀胱穿刺取尿液恥骨上膀胱穿刺取尿液 其他培養(yǎng)其他培養(yǎng) 胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚胃液、外耳道分泌物培養(yǎng)、皮膚 拭子、臍殘端等拭子、臍殘

8、端等 培養(yǎng)陽(yáng)性僅證實(shí)有細(xì)菌定植培養(yǎng)陽(yáng)性僅證實(shí)有細(xì)菌定植 不能確立診斷不能確立診斷第43頁(yè)/共60頁(yè) 標(biāo)本 血、腦脊液和尿 方法 對(duì)流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附試 驗(yàn)（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA） 基因診斷方法 鑒別病原菌的生物型和血清型 方法 質(zhì)粒分析、限制性內(nèi)切酶分析、 核酸雜交、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR） 病原菌抗原檢測(cè)第44頁(yè)/共60頁(yè) 急相蛋白急相蛋白 反應(yīng)最靈敏 感染68h內(nèi)，860h達(dá)高峰 作為細(xì)菌感染的早期指標(biāo) 感染控制后迅速 評(píng)估抗生素療效和指導(dǎo)抗生素療程 鰲試驗(yàn)：陽(yáng)性提示G桿菌感染第45頁(yè)/共60頁(yè) 血培養(yǎng)第46頁(yè)/共60頁(yè) 腦脊液培養(yǎng)第47頁(yè)/共60頁(yè) 尿培養(yǎng)第4

9、8頁(yè)/共60頁(yè) 其他第49頁(yè)/共60頁(yè)定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第50頁(yè)/共60頁(yè)診斷周圍血象、CRP臨床癥狀體征敗血癥？高危因素病史病原菌或病原體抗原檢出確診第51頁(yè)/共60頁(yè)定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療第52頁(yè)/共60頁(yè)用藥原則 早用藥 靜脈、聯(lián)合給藥 療程足 注意藥物毒副作用 抗生素治療第53頁(yè)/共60頁(yè)血培養(yǎng)兩種抗生素靜脈、聯(lián)合臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陰性根據(jù)藥敏選擇用藥 藥敏不敏感、臨床 有效暫不換藥病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療57日療程至少1014日有并發(fā)癥3周第54頁(yè)/共60頁(yè)注意藥物毒副作用注意藥物毒副作用 1周周 給藥次數(shù)宜減少，每給藥次數(shù)宜減少，每1224h 給藥給藥1次次 1周周 每每812h 給藥給藥1次次 氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用氨基糖甙類抗生素禁止在新生兒期使用第55頁(yè)/共60頁(yè) 處理嚴(yán)重并發(fā)癥v 休克 新鮮血漿或全血 每次10ml/kg v 多巴胺或多巴酚丁胺v 清除感染灶v 糾正酸中毒和低氧血癥v 減輕腦水腫第56頁(yè)/共60頁(yè)支持療法 注意保溫 供給足夠熱卡和液體 維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平第57頁(yè)/