椎間盤突出的影像學(xué)診斷PPT課件

1、椎間盤突出的影像學(xué)診斷 前言：腰椎間盤突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。 診斷：臨床癥狀+特征，影像學(xué)檢查是重要補充。 影像學(xué)檢查：X-RAY、CT、CTM、MRI、DISCOGRAPH等第1頁/共78頁第2頁/共78頁椎間盤突出的背景知識 椎間盤的構(gòu)成 椎間盤的生理功能 椎間盤的病理學(xué)第3頁/共78頁椎間盤的構(gòu)成髓核：膠樣黏液物質(zhì)纖維軟骨環(huán)：內(nèi)、中、外層 內(nèi)中層：纖維軟骨 外層：膠原纖維軟骨終板：上、下軟骨終板第4頁/共78頁人類椎間盤中的化學(xué)成分第5頁/共78頁椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系第6頁/共78頁椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系第7頁/共78頁椎間盤的神經(jīng)

2、支配 髓核無神經(jīng)分布 纖維環(huán)后部和后縱韌帶有少量神經(jīng)纖維分部,稱竇椎神經(jīng)，起源于背根神經(jīng)節(jié)?？山忉屪甸g盤源性疼痛。第8頁/共78頁椎間盤的生理功能 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 連接上下兩椎體，保持一定活動度 平衡壓力 彈性結(jié)構(gòu)緩沖壓力 維持側(cè)方關(guān)節(jié)突位置 保持椎間孔大小 維持生理彎曲第9頁/共78頁髓核的功能吸收振蕩作用軸承作用壓力平衡作用第10頁/共78頁纖維環(huán)的功能保持脊柱穩(wěn)定性維持一定活動度保持髓核液體成分、維持髓核的位置和形狀吸收震蕩第11頁/共78頁軟骨終板的功能保護椎體椎體與椎間盤的液體與營養(yǎng)交換第12頁/共78頁椎間盤退變的病理改變 纖維環(huán)退變：正常含水80%。退變時含水量

3、下降。發(fā)生網(wǎng)狀變性和玻璃樣變性。 2030歲已有明顯的退變，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。 邊緣型、環(huán)形、放射狀。第13頁/共78頁椎間盤退變的病理過程 Amstrong1965提出三個病理階段髓核退變碎裂-髓核從斷裂的纖維環(huán)突出-纖維環(huán)為椎間盤內(nèi)纖維組織取代 Schmorl：反復(fù)突出、固定突出、嵌頓突出、游離突出Mcnab1977：周圍性纖維環(huán)膨出、局限性纖維環(huán)膨出、椎間盤突出（內(nèi)外纖維環(huán)破裂）、脫出（纖維環(huán)全層破裂）、游離（PLL破裂）周秉文1988：病理結(jié)合臨床：1、凸起型：纖維環(huán)內(nèi)部破裂，外層凸起；2、破裂型：全層破裂，髓核后移入椎管；3、游離型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊內(nèi)。第14頁/共78頁第1

4、5頁/共78頁第16頁/共78頁凸出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂脫出椎間盤,PLL和外環(huán)破裂,部分髓核 游離第17頁/共78頁PLL完整內(nèi)中層纖維環(huán)破裂,外環(huán)完整,髓核凸出纖維環(huán)放射狀撕裂第18頁/共78頁第19頁/共78頁第20頁/共78頁椎間盤突出的分型 LDH尚無統(tǒng)一的國際命名標(biāo)準(zhǔn)美國1993：調(diào)查問卷，48位脊柱外科醫(yī)生對8種椎間盤病變，用了53個詞匯。 美國CMI（california managed imaging）椎間盤退變、椎間盤普遍膨出、纖維環(huán)破裂、凸出、脫出、游離等。第21頁/共78頁椎間盤突出影像學(xué)分型 椎間盤退變；自然的生理過程 膨出 DISK BULGE：纖維環(huán)向四周對稱

5、彌漫超出鄰近椎體邊緣。 凸出 PROTRUSION：間盤組織局限超出鄰近椎體邊緣外層纖維環(huán)保持完整。 脫出 EXTRUSION：間盤移位超出破裂外層纖維環(huán)（或PLL），仍與原間盤相連 游離 SEQUESTRATED DISC：移位間盤與原間盤失去聯(lián)系(外層纖維環(huán)和PLL完全破裂） 。第22頁/共78頁椎間盤突出分型對治療的影響 膨出-可見于正常、退變或老化椎間盤，癥狀可有可無，不是手術(shù)指征 凸出：外層纖維環(huán)未破，可保守、微創(chuàng)介入治療（PLD、髓核溶解、激光消融等）、手術(shù)。 脫出、髓核游離：手術(shù)效果好。第23頁/共78頁第24頁/共78頁第25頁/共78頁CT：正常腰椎間盤第26頁/共78頁椎間

6、盤突出膨出膨出脫出脫出髓核游離髓核游離第27頁/共78頁椎間盤突出椎間盤突出右旁中央型第28頁/共78頁正常椎間盤正常椎間盤第29頁/共78頁正常老化、退變的椎間盤第30頁/共78頁椎間盤膨出第31頁/共78頁椎間盤膨出第32頁/共78頁膨出第33頁/共78頁第34頁/共78頁椎間盤凸出第35頁/共78頁L4/5椎間盤脫出,外層纖維環(huán)和PLL完全破裂.L5/S1椎間盤凸出,外層纖維環(huán)尚完整.第36頁/共78頁椎間盤左側(cè)椎間盤左側(cè)后脫出后脫出,纖維纖維環(huán)全層撕裂環(huán)全層撕裂第37頁/共78頁椎間盤中央椎間盤中央脫出脫出,纖維環(huán)纖維環(huán)全層撕裂全層撕裂HIZ提示外層纖維環(huán)破裂第38頁/共78頁第39頁

7、/共78頁第40頁/共78頁第41頁/共78頁第42頁/共78頁侵襲性椎間盤炎第43頁/共78頁第44頁/共78頁MRI在CDH、LDH中的應(yīng)用脊柱脊柱MRI常用序列及常用序列及成像技術(shù)成像技術(shù)SE序列：脊柱檢查序列：脊柱檢查中最好的序列中最好的序列第45頁/共78頁第46頁/共78頁脊柱MRI常用序列及成像技術(shù) FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能鑒別骨贅與脫出的間盤。 GRE序列：小翻轉(zhuǎn)角，快速成像。磁敏感性高，易產(chǎn)生偽影，術(shù)后檢查受限制。 MRM：水成像 增強MRI：用于診斷和術(shù)后瘢痕、硬膜外腫瘤的鑒別第47頁/共78頁腰椎MRI正常表現(xiàn)第48頁/共78頁第49頁/共78頁第50頁/共

8、78頁第51頁/共78頁MRI對LDH術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價值 LDH術(shù)后復(fù)發(fā)疼痛是臨床治療的重要問題 原因：1、原手術(shù)椎間盤復(fù)發(fā)；2、其它椎間盤突出；3、瘢痕形成（手術(shù)效果差） MRI增強是鑒別椎間盤復(fù)發(fā)和瘢痕形成的有效方法。但是否比CT敏感仍有爭議。Bernard1994：MRI(0.5T)、CT準(zhǔn)確度66.6%,69.6%敏感度：71.7%,73.9%;二者聯(lián)合準(zhǔn)確度敏感度特異度：72.7%、80.4%、55%.Muill2000：165CASE，1.5T,準(zhǔn)確度平掃9497%;增強9094%.第52頁/共78頁術(shù)后間盤復(fù)發(fā)凸出第53頁/共78頁第54頁/共78頁第55頁/共78頁第56頁/共78頁第57頁/共78頁頸髓受壓變性第58頁/共78頁C2/3椎間盤脫出并環(huán)樞椎半脫位第59頁/共78頁L4以上向前滑脫I度,L3/4,L4/5椎間盤凸出,黃韌帶增厚,椎管狹窄第60頁/共78頁第61頁/共78頁第62頁/共78頁第63頁/共78頁T1WT2WT1W+壓脂T2W+壓脂第64頁/共78頁C4/5椎間盤脫出,PLL破裂T1WT1W+CT1W+C第65頁/共78頁第66頁/共78頁第67頁/共78頁L5/S1椎間盤凸出第68頁/共78頁C47椎間盤凸出并黃韌帶增厚C4以上向后輕度滑脫第69頁/共78頁第70頁/共78頁第71