結(jié)腸癌與直腸癌干貨分享

1、1結(jié)腸癌與直腸癌23二、病理和分期二、病理和分期41.1.病理類(lèi)型病理類(lèi)型 大體形態(tài)：腫塊型、潰瘍型與彌漫浸潤(rùn)型大體形態(tài)：腫塊型、潰瘍型與彌漫浸潤(rùn)型 組織學(xué)分類(lèi)：腺癌、粘液腺癌、未分化癌組織學(xué)分類(lèi)：腺癌、粘液腺癌、未分化癌5672.2.轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，多為順行轉(zhuǎn)移，直腸癌尚可逆向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，多為順行轉(zhuǎn)移，直腸癌尚可逆向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié) 直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn) 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移 腹膜種植腹膜種植893.3.分期：分期：dukeduke法法 a a期期: :癌僅限于腸壁內(nèi)癌僅限于腸壁內(nèi) b b期期: :穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移穿透腸壁但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 c c期期

2、: :穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 d d期期: :有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除10三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 排便習(xí)慣與糞便性狀改變排便習(xí)慣與糞便性狀改變: :便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感 血便、膿血便、隱血便血便、膿血便、隱血便 大便形狀變細(xì)大便形狀變細(xì) 腹部隱痛、脹痛、絞痛腹部隱痛、脹痛、絞痛 腹部包塊腹部包塊 全身癥狀：消瘦、乏力、貧血全身癥狀：消瘦、乏力、貧血11右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌 左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。 右半

3、結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時(shí)也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。 左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。1213四、診斷檢查四、診斷檢查t t 直腸指診：最基本最重要的檢查，約直腸指診：最基本最重要的檢查，約7070的直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及的直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及1717 內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡1818 x x線鋇灌腸線鋇灌腸

4、2020 超聲、超聲、ctct檢查檢查2121 實(shí)驗(yàn)室檢查：可有貧血、實(shí)驗(yàn)室檢查：可有貧血、obob陽(yáng)性；癌胚抗原增高等陽(yáng)性；癌胚抗原增高等 14診斷（一）大便潛血檢查 （二）內(nèi)鏡檢查 （三）影像學(xué)檢查 （四）腫瘤標(biāo)記物 15結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長(zhǎng)30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。 纖維結(jié)腸鏡長(zhǎng)120180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時(shí)可作此項(xiàng)檢查。16d17d18 d19 d202122d23治療治療241.1.原則原則 手術(shù)：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)手術(shù)：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù) 化療化療 放療放療

5、25 手術(shù)治療手術(shù)治療 根治術(shù)后的五年生存率可達(dá)5060%。 根治性切除的范圍 癌腫本身及足夠的兩端腸段。 周?chē)赡鼙磺址傅能浗M織。 有關(guān)的腸系膜和所屬淋巴結(jié)。26根治性手術(shù)術(shù)式的選擇術(shù)式的選擇 右半結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除27右半結(jié)腸切除術(shù) 適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端1520公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合。 右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動(dòng)脈 右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動(dòng)脈28左半結(jié)腸切除術(shù) 適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲

6、部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。29橫結(jié)腸切除術(shù) 適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過(guò)大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。30乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除 根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。31伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則 伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待

7、病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。 不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周?chē)M織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。32 不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤(rùn)廣泛，或與周?chē)M織、臟器固定不能切除時(shí)，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時(shí)，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。33術(shù)中注意事項(xiàng) （1）開(kāi)腹后探查腫瘤時(shí)宜輕，勿擠壓。 （2

8、）切除時(shí)首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。 （3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋?zhuān)Ａ?0分鐘后分離腸管。 （4）與周?chē)M織粘連時(shí)能切除時(shí)盡量一并切除。 （5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。342.2.結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門(mén)）結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門(mén)） 當(dāng)腫瘤距齒狀線當(dāng)腫瘤距齒狀線5cm5cm以?xún)?nèi)時(shí)，術(shù)中肛門(mén)無(wú)法保留以?xún)?nèi)時(shí)，術(shù)中肛門(mén)無(wú)法保留 將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出35術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備

9、按消化道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備按消化道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備：使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備：使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌36結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備 控制飲食：術(shù)前控制飲食：術(shù)前2 2日進(jìn)流質(zhì)日進(jìn)流質(zhì) 清潔腸道：清潔腸道：（1 1）口服瀉劑（硫酸鎂等）術(shù)前晚和術(shù)晨洗腸）口服瀉劑（硫酸鎂等）術(shù)前晚和術(shù)晨洗腸（2 2）口服）口服5 51010甘露醇法：年邁體弱、心功能差者慎用甘露醇法：年邁體弱、心功能差者慎用 口服腸道抗菌藥物：新霉素、甲硝唑口服腸道抗菌藥物：新霉素、甲硝唑37 結(jié)腸造口結(jié)腸造口38結(jié)腸造口的處理結(jié)腸造口的處理 觀察造口腸段，注意有無(wú)出血、壞死、感染等觀察造口腸段，