氣管套管滑脫急救知識分享

1、氣管套管滑脫急救氣管切開套管種類氣管切開套管種類1.1.金屬型金屬型2.2.低壓高容量型低壓高容量型（氣囊式、無氣囊、可發(fā)音）（氣囊式、無氣囊、可發(fā)音） 氣管套管滑脫氣管套管滑脫是氣管切開術后的危險并發(fā)是氣管切開術后的危險并發(fā)癥癥.搶救處理不及時可危及生命搶救處理不及時可危及生命. 預防氣管套管滑脫預防氣管套管滑脫、消除各種導致氣管套消除各種導致氣管套管滑脫的危險因素管滑脫的危險因素、一旦發(fā)生及時正確的一旦發(fā)生及時正確的處理是搶救病人生命的關鍵處理是搶救病人生命的關鍵氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 1.劇烈咳嗽劇烈咳嗽 2.固定松散固定松散 3.套管大小與切口不符套管大小與切口不符 4.

2、吸痰管與套管內(nèi)徑不符吸痰管與套管內(nèi)徑不符 5. 護理操作不當護理操作不當氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 1.劇烈咳嗽劇烈咳嗽 氣管切開后由于空氣直接由套管進入呼吸氣管切開后由于空氣直接由套管進入呼吸道，沒有通過鼻腔的過濾作用，增加了感道，沒有通過鼻腔的過濾作用，增加了感染的機會；氣道濕潤不足致氣道干燥，分染的機會；氣道濕潤不足致氣道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道產(chǎn)生咳嗽反射，如泌物增多，刺激呼吸道產(chǎn)生咳嗽反射，如果沒有及時采取對應措施，持續(xù)劇烈咳嗽果沒有及時采取對應措施，持續(xù)劇烈咳嗽就可能造成套管滑脫。就可能造成套管滑脫。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 2.固定松散固定松散 氣切后放

3、置套管時固定帶太松，有時病人氣切后放置套管時固定帶太松，有時病人入院時頸部腫脹，數(shù)日后消腫，護士沒有入院時頸部腫脹，數(shù)日后消腫，護士沒有經(jīng)常檢查固定帶是否松緊適宜，并及時調(diào)經(jīng)常檢查固定帶是否松緊適宜，并及時調(diào)整，就有可能在病人翻身或躁動時滑脫。整，就有可能在病人翻身或躁動時滑脫。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 3.套管大小與切口不符套管大小與切口不符 置管時間較長的病人由于竇道口松弛，套置管時間較長的病人由于竇道口松弛，套管與切口不夠緊密，翻身或者咳嗽時容易管與切口不夠緊密，翻身或者咳嗽時容易造成套管滑脫。造成套管滑脫。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 4.吸痰管與套管內(nèi)徑不符吸痰管

4、與套管內(nèi)徑不符 吸痰時吸痰管太大抽吸過緊，當套管固定吸痰時吸痰管太大抽吸過緊，當套管固定不牢時容易將套管與吸痰管一起拔出。不牢時容易將套管與吸痰管一起拔出。氣管套管滑脫的原因氣管套管滑脫的原因 5. 護理操作不當護理操作不當 護士進行氣切護理時動作不夠輕柔。護士進行氣切護理時動作不夠輕柔。 呼吸囊鼓肺后，沒有在調(diào)整好呼吸囊接口與套管呼吸囊鼓肺后，沒有在調(diào)整好呼吸囊接口與套管口連接處位置后再拔，就容易造成套管強行拔出?？谶B接處位置后再拔，就容易造成套管強行拔出。 護士在更換氣管套管固定帶時沒有妥善固定套管，護士在更換氣管套管固定帶時沒有妥善固定套管，存在滑脫隱患。存在滑脫隱患。套 管 大 小 與

5、套 管 大 小 與切口不符切口不符套管與切口不夠緊密翻身、躁動滑脫無及時調(diào)整固定帶松空氣直接由套管直接進入呼吸道增加了感染的機會持續(xù)咳嗽分泌物增多固定不牢吸痰管太粗抽吸過緊翻身、咳嗽氣道干燥護護理理操操作作不不當當固定松散固定松散吸痰管與套管吸痰管與套管內(nèi)徑不符內(nèi)徑不符竇道口松弛劇烈咳嗽劇烈咳嗽 氣管套管滑脫有哪些癥狀呢？氣管套管滑脫有哪些癥狀呢？癥狀癥狀 1.氣管導管全部或部分由氣管內(nèi)脫出氣管導管全部或部分由氣管內(nèi)脫出 2.呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓 3. SPO2 下降，呼吸機低壓報警下降，呼吸機低壓報警 4.患者喉部有聲音發(fā)出患者喉部有聲音發(fā)出 5 吸痰

6、時，吸痰管無法插入氣道吸痰時，吸痰管無法插入氣道一旦出現(xiàn)氣管套管滑脫，我們一旦出現(xiàn)氣管套管滑脫，我們該怎么做呢？該怎么做呢？一一 部分滑脫部分滑脫 全部滑脫全部滑脫 抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管 插回氣插回氣管內(nèi)管內(nèi) 確認氣管套管的正確位置后充氣囊，妥善確認氣管套管的正確位置后充氣囊，妥善固定。固定。部分滑脫：部分滑脫：立即配合醫(yī)生做好氣道開放。立即配合醫(yī)生做好氣道開放。當氣管切開時間超過當氣管切開時間超過1周，竇道已經(jīng)形成者，立即消周，竇道已經(jīng)形成者，立即消毒切口周圍，將備用的氣管套管經(jīng)竇道重新插入。毒切口周圍，將備用的氣管套管經(jīng)竇道重新插入。如切開時間在如切開時

7、間在1周以內(nèi)未形成竇道者，取周以內(nèi)未形成竇道者，取血管鉗血管鉗迅速迅速沿造口插入，直至氣管內(nèi)，將血管鉗左右撐開，呼吸沿造口插入，直至氣管內(nèi)，將血管鉗左右撐開，呼吸得以緩解；一方面吸引分泌物，另一方面通知醫(yī)生重得以緩解；一方面吸引分泌物，另一方面通知醫(yī)生重新置入套管新置入套管全部滑脫：全部滑脫： 如果迅速經(jīng)造口置入套管困難，可先用面罩經(jīng)行如果迅速經(jīng)造口置入套管困難，可先用面罩經(jīng)行人工呼吸囊加壓人工呼吸囊加壓給氧，為防止造口漏氣，可暫時用給氧，為防止造口漏氣，可暫時用無菌紗布壓住造口，待缺氧緩解后再置入套管，必無菌紗布壓住造口，待缺氧緩解后再置入套管，必要時先從口腔插入氣管導管人工通氣，再設法從造

8、要時先從口腔插入氣管導管人工通氣，再設法從造口置管?？谥霉堋Ｈ炕撊炕撏ㄖ骞倏萍睍\通知五官科急會診二、確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行二、確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行1.開放氣道配合醫(yī)生緊急氣管插管開放氣道配合醫(yī)生緊急氣管插管2.鎮(zhèn)靜劑及激素的應用鎮(zhèn)靜劑及激素的應用3. 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 我們需要監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？我們需要監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？1.呼吸音、胸廓運動及動脈血氧飽和度呼吸音、胸廓運動及動脈血氧飽和度2.固定系帶松緊度固定系帶松緊度3.血氣分析及酸堿平衡監(jiān)測血氣分析及酸堿平衡監(jiān)測4.插管周圍滲血及皮下氣腫插管周圍滲血及皮下氣腫5.氣囊壓力氣囊壓力三、監(jiān)測三、監(jiān)測效果評價

9、 患者呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定患者呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定 SPO2 上升，呼吸機低壓報警消除上升，呼吸機低壓報警消除 鼓肺時氣道阻力適中鼓肺時氣道阻力適中 患者喉部聲音消失患者喉部聲音消失 吸痰管插入順暢吸痰管插入順暢氣管套管滑脫處理流程氣管套管滑脫處理流程評估評估 1.氣管導管全部或部分有氣管內(nèi)脫 2.呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓3. SPO2 下降，呼吸機低壓報警 4.患者喉部有聲音發(fā)出5 吸痰時，吸痰管無法插入氣道初步評估氣管套管滑脫立即通知醫(yī)生緊急處理緊急處理 部分滑脫：抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)確認氣管套管的正確位置后充氣囊，妥固定。 全部滑脫：立即配合醫(yī)生做好氣道開放。 通知五

10、官科會診確認有效醫(yī)囑并確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行執(zhí)行1.配合醫(yī)生緊急氣管插管2.鎮(zhèn)靜劑及激素的應用3. 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測監(jiān)測1.呼吸音、胸廓運動及動脈 血氧飽和度2.固定系帶松緊度3.血氣分析及酸堿平衡監(jiān)測4.插管周圍滲血及皮下氣腫5.氣囊壓力保持舒適保持舒適1 病室安靜，空氣清潔，適宜的溫濕度2 注意保暖，3 做好心理安慰，消除焦慮持續(xù)監(jiān)測與護理適時吸痰適時吸痰是保證呼吸道暢通的關鍵是保證呼吸道暢通的關鍵1. 將吸痰管插入人工氣道下端將吸痰管插入人工氣道下端10-20cm10-20cm，打開負壓，緩慢，打開負壓，緩慢回抽并左右旋轉進行吸痰，不可上下反復提插回抽并左右旋轉進行吸痰，不可上下

11、反復提插2.2.每次吸痰時間不超過每次吸痰時間不超過15s15s，插管不應超過三次，插管不應超過三次，兩次吸兩次吸痰間隔時間不超過痰間隔時間不超過3-5min3-5min；3.3.遵循遵循“先氣道后口鼻先氣道后口鼻”的吸引原則；的吸引原則；4.4.吸痰前后給予純氧吸入吸痰前后給予純氧吸入3min3min或加大吸氧流量，聽診呼吸或加大吸氧流量，聽診呼吸音，配合拍背效果更好；音，配合拍背效果更好；5.5.成人吸痰的負壓為成人吸痰的負壓為300-400mmHg300-400mmHg（40.0-53.3kpa40.0-53.3kpa）；）；6.6.兒童為兒童為250300mmHg250300mmHg（

12、33.3-40.0kpa33.3-40.0kpa）吸痰方法探索吸痰方法探索1.1.文獻報道：每次吸痰時先吸取氣文獻報道：每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折管套管口的痰液，再將吸引管反折（不產(chǎn)生負壓）下插至氣管內(nèi)（不產(chǎn)生負壓）下插至氣管內(nèi)15-15-17cm17cm處，處，再上提吸痰管再上提吸痰管1cm1cm松開反松開反折部分，減少對氣管粘膜的損傷。折部分，減少對氣管粘膜的損傷。吸痰方法探索吸痰方法探索2.2.如果吸痰效果不理想，可將吸痰管與吸引管分離如果吸痰效果不理想，可將吸痰管與吸引管分離1.5-2.5s1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實踐證實，常規(guī)吸痰法持續(xù)負壓吸引痰，經(jīng)臨床實踐證實，常規(guī)吸痰法持續(xù)負壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，適時阻斷或吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，適時阻斷或解除負壓的方法對氣管粘膜的損傷較小解除負壓的方法對氣管粘膜的損傷較小3.3.在吸痰管旋轉上提的過程中，如遇