荷包式胃造瘺術(shù)精_第1頁
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文檔簡介

1、荷包式胃造瘺術(shù)胃造瘺術(shù)是在胃前壁與前腹壁之間建立一個通往體外的通道， 以解決某些病人的營養(yǎng)問題。 胃造瘺術(shù)方法很多， 但總的分為暫時性胃造瘺術(shù)和永久性胃造瘺術(shù)兩類，可根據(jù)病人的疾病性質(zhì)和預(yù)后來選擇。適應(yīng)證1. 食管癌不能手術(shù)切除者，可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計生存期長于 3 個月者，可行永久性胃造瘺術(shù)；生存期短于 3 個月者，則行暫時性胃造瘺術(shù)。2. 食管良性狹窄病人， 可行暫時性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù)， 以利后來的徹底手術(shù)或擴張治療。3. 某些特殊的腹部大手術(shù)病人， 術(shù)后作暫時性胃造瘺術(shù)， 早期用以減壓， 以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 食管梗阻病人術(shù)前長期不能進食，多有營養(yǎng)不良，

2、必須充分輸液、輸血，以糾正脫水、貧血，改善營養(yǎng)，增強對手術(shù)的耐受力和保證傷口愈合。 麻醉凡施行胃造瘺術(shù)的病人， 身體情況多較衰弱， 以區(qū)域麻醉或局麻為首選； 對精神較緊張的病人，也可用全麻。 手術(shù)步驟 荷包式胃造瘺術(shù)是暫時性胃造瘺中最簡便的一種。 病人平臥，一般用左上經(jīng)腹直肌切口，長約 68cm。也可用上腹正中切口，另從側(cè)腹壁戳孔引出造瘺管。在胃前壁作 3 層荷包縫合后切開插入導(dǎo)管進入腹腔后，選擇幽門切跡以左及大、小彎之間的胃前壁作為造瘺口位置。用 4 號絲線做 23 層同心荷包縫合，最內(nèi)層直徑應(yīng)為1.5cm，各層間距約 1cm。在荷包縫合中心切開胃壁，切口應(yīng)與準(zhǔn)備插入的導(dǎo)管直徑相應(yīng) 圖 。從胃壁切口插進 f2024 號導(dǎo)管（最好用蕈狀管或氣囊導(dǎo)管才不易脫出） ；如使用普通導(dǎo)管，最好插入胃腔 35cm。然后，由內(nèi)層開始逐一收緊荷包縫線并結(jié)扎，并導(dǎo)管埋入胃內(nèi) 圖 。導(dǎo)管尾端經(jīng)腹直肌外緣、助緣下方戳一小口引出。造瘺口胃壁與腹壁戳孔周圍的腹膜用絲線縫合兩針固定 圖 。最后縫合腹壁切口。固定胃瘺口圖荷包式胃造瘺術(shù)（經(jīng)肋緣下戳孔引出導(dǎo)管stamm） 術(shù)后處理 1. 術(shù)后靜脈輸液，腸蠕動恢復(fù)后即可經(jīng)導(dǎo)管灌注流質(zhì)飲食。2. 如以減壓為目的作胃造瘺者，術(shù)后每日用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以防堵塞。3

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