護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文心血管疾病的護(hù)理

1、 成都中醫(yī)藥大學(xué)成人教育學(xué)院畢 業(yè) 論 文論文題目 心血管疾病的護(hù)理 指導(dǎo)教師 王靈韻 作 者 汪洋 專 業(yè) 護(hù)理 年 級(jí) 護(hù)專三 教育中心 甘肅教育部   2013年12月18日目錄摘要41心臟常見(jiàn)疾病及其護(hù)理 41.1心律失常 41.2心力衰竭 51.3先心病 51.4心肌疾病 51.5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 61.6重點(diǎn)護(hù)理 61.6.1便秘的護(hù)理 61.6.2 失眠的護(hù)理71.6.3 心理護(hù)理72.常見(jiàn)癥狀及護(hù)理72.1心悸 72.2心源性呼吸困難 82.3心前區(qū)疼痛 82.4心源性水腫 82.5心源性暈厥 83.預(yù)防93.1戒煙戒酒 93.2注意減肥 93.3合理飲食 93.4控

2、制血壓 93.5降脂治療 93.6控制血糖103.7良好的心態(tài)和心境103.8心臟事件要預(yù)防10總結(jié) 11參考文獻(xiàn) 11 心血管疾病的護(hù)理 作者：汪洋 工作單位：靖遠(yuǎn)縣靖煤總醫(yī)院摘要：隨著我國(guó)踏入老齡化社會(huì)的步伐加快，我國(guó)老年人越來(lái)越多，也意味著心血管疾病逐漸成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題，對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)士的工作也提出了更高的要求，傳統(tǒng)護(hù)理工作的內(nèi)容有著更深刻的變化。心血管疾病主要包括高血壓、心肌梗死、心絞痛以及心力衰竭等，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，均為能導(dǎo)致死亡的危、急、重癥。由于自身的基礎(chǔ)疾病，再加上老年人生理因素，老年患者在住院期間往往暴露出許多心理問(wèn)題和新的疾病、并發(fā)癥，不利于患者的治療，且兩者相互影響，形

3、成惡性循環(huán)。目前，醫(yī)院提倡護(hù)理工作要人性化，筆者認(rèn)為在心血管內(nèi)科工作的護(hù)士，應(yīng)結(jié)合本科患者的生理、心理特點(diǎn)以及病情需要，因人而異地進(jìn)行護(hù)理，這樣利于老年患者減少反復(fù)發(fā)病的幾率，延長(zhǎng)患者疾病的緩解期，提高生活質(zhì)量。再者由于現(xiàn)代生活的提高、工作壓力增加、飲食習(xí)慣改變等諸多因素的影響，心血管疾病的發(fā)病幾率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。此文是為了讓大家了解心臟的主要功能、作用，知道心臟病的發(fā)病原因，更好的了解心臟病，了解心血管疾病有哪些病種、有哪些癥狀，如何預(yù)防心血管疾病、如何保持合理膳食，學(xué)會(huì)心血管疾病病種與癥狀的護(hù)理，在病人發(fā)生疾病時(shí)可以很好的護(hù)理病人，讓病人的心臟處于一個(gè)良好的環(huán)境，不為心臟病的發(fā)作而感到害怕，讓

4、心臟保持一個(gè)健康狀態(tài)。關(guān)鍵詞：心血管病的常見(jiàn)的疾病  常見(jiàn)癥狀 預(yù)防與護(hù)理1. 心臟常見(jiàn)疾病及其護(hù)理1.1心律失常心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類；按心率的快慢，分為快速性和緩慢性兩類。心律失常病人的護(hù)理：應(yīng)注意勞逸結(jié)合，心功能不全者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；避免進(jìn)刺激性食物、不可過(guò)飽；給予心理護(hù)理；病情觀察，對(duì)嚴(yán)重心律失常的病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別注意有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆；注意觀察用藥情況，防止發(fā)生不良反應(yīng)；心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)24h注意起搏頻率和心率是否一致；臥床35d取平臥位或半

5、臥位，不要壓迫置入側(cè)，指導(dǎo)病人6周內(nèi)應(yīng)限制體力活動(dòng)，定期復(fù)查，隨身攜帶“心臟起搏器卡”。1.2心力衰竭心力衰竭又稱心衰，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)性的心臟損害引起心排血量減少，不能維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。按部位分為左心、右心和全心衰竭；按發(fā)展速度分為急性、慢性心力衰竭，以慢性心衰居多；按有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性心衰。心衰病人的護(hù)理：限制體力活動(dòng)：慢性心衰的病人可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不可長(zhǎng)期臥床，以防引起靜脈血栓、壓瘡等問(wèn)題；限制鈉鹽的攝入：給予低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少食多餐，戒煙酒；保持大便的通暢；給予吸氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為24l/mi

6、n；預(yù)防上呼吸道感染；給予心理護(hù)理減輕病人的焦慮和恐懼，讓病人增加安全感；嚴(yán)密觀察病人的病情；定期觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況；給予藥物治療，觀察藥物反應(yīng)。1.3先心病 先天性心臟病簡(jiǎn)稱為先心病，先心病沒(méi)有明確的病因，但與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，先心病患兒的護(hù)理：保持充足的睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；少食多餐，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素食物；預(yù)防感染；法洛四聯(lián)癥患兒，要注意供給充足液體，防止因血液濃縮，血液黏稠度增加導(dǎo)致血栓栓塞；觀察有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，置患兒半臥位，吸氧，按心衰護(hù)理；做好心理護(hù)理；做好藥物護(hù)理。1.4心肌疾病心肌疾病是指心肌病變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。

7、心肌病可分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分類心肌病、特異性心肌病。心肌疾病病人的護(hù)理：疼痛護(hù)理：立即停止活動(dòng)，臥床休息；安慰病人，解除緊張情緒；持續(xù)吸氧，氧流量34l/min；遵醫(yī)囑使用b受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，心衰時(shí)低鹽飲食；避免激烈運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。1.5冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史動(dòng)脈粥

8、樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病。心絞痛病人的護(hù)理：緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥：立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人，解除緊張不安情緒，指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入；減輕心肌耗氧量，增加活動(dòng)耐力：減少或避免誘因，制定活動(dòng)原則，給予低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素（三低一高）飲食，戒煙酒。1.6重點(diǎn)護(hù)理在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆](méi)有得到充分的休息，會(huì)極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對(duì)心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會(huì)

9、影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來(lái)主要有如下幾點(diǎn)：1.6.1便秘的護(hù)理便秘是指連續(xù)48 h未排便，且有自覺(jué)癥狀。便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過(guò)度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見(jiàn)到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無(wú)力排便均可致便秘發(fā)生。老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z

10、入減少產(chǎn)生便秘。老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過(guò)程中，建議不要過(guò)于依賴排便藥物解決問(wèn)題，以免增加藥物對(duì)消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)腹盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。1.6.2 失眠的護(hù)理在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋

11、氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。1.6.3 心理護(hù)理心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化。一般認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：憂慮心理；絕望心理；猜疑心理；抵抗心理；應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時(shí)候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動(dòng)員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)

12、。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動(dòng)與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有非常重要的意義。2. 常見(jiàn)癥狀及護(hù)理2.1心悸 心悸是患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力，可伴心前區(qū)不適感。（1）病因：各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常均可引起心悸（心律失常最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心悸）。器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲亢、嚴(yán)重貧血也可引起心悸。（2）護(hù)理

13、：注意心率、心律的變化：主要是測(cè)脈搏、聽(tīng)心率，必要時(shí)做心電圖；嚴(yán)密觀察病情：心功能不全時(shí)心悸可伴呼吸困難、發(fā)熱、胸痛，嚴(yán)重心律失常伴暈厥、抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系；做好心理護(hù)理：和病人說(shuō)明發(fā)病的原因以及發(fā)病的是應(yīng)做何處理，讓病人減輕焦慮、恐懼；增加休息時(shí)間：讓病人適當(dāng)?shù)脑黾有菹r(shí)間，減少活動(dòng)的次數(shù)。不要讓病人食用刺激性食物與飲料，以免引起心悸。2.2心源性呼吸困難 心源性呼吸困難是由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全是，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫，病人自覺(jué)呼吸時(shí)空氣不足，呼吸費(fèi)力的狀態(tài)，稱為“心源性呼吸困難”。心源性呼吸困難按嚴(yán)重程度分為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難（心源性哮

14、喘）、端坐呼吸、急性肺水腫（是最嚴(yán)重的心源性呼吸困難）。（1）病因：最常見(jiàn)的病因是左心衰竭所致的肺水腫，亦見(jiàn)于右心衰竭，已有左心衰竭者又引發(fā)右心衰竭可見(jiàn)，還有分流性先心病、心包積液、心臟壓塞時(shí) （2）護(hù)理：觀察病情：呼吸困難有無(wú)改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾＃恍菹⑴c體位：協(xié)助病人取合適體位，根據(jù)病情取半坐臥位或端坐位；給氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般流量為24l/min；提高活動(dòng)耐力：根據(jù)心功能制訂活動(dòng)計(jì)劃，給予必要的生活護(hù)理，以減少體力活動(dòng)，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，改善呼吸困難。2.3心前區(qū)疼痛 因各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維引起的心前區(qū)或胸骨后

15、疼痛 （1）病因：冠心病、心絞痛、心肌梗死是引起心前區(qū)疼痛最常見(jiàn)的原因（反之，心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛），其次是急性心包炎、胸膜炎、心血管神經(jīng)官能癥。 ( 2)護(hù)理：疼痛的觀察：注意觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)誘發(fā)因素等；減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)：有良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑、鎮(zhèn)痛劑以及治療；給予心理護(hù)理：讓病人減少的疼痛的恐懼。2.4心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過(guò)多液體所致。 (1)病因：由右心衰竭或全心衰竭，引起心源性水腫的主要原因是右心功能不全。也可見(jiàn)于滲液性心包炎或縮窄性心包炎。 (2)

16、護(hù)理：體位與休息：讓病人多休息，下肢抬高，伴胸腔積液或腹水的病人宜采取半坐臥位；病情監(jiān)測(cè):控制輸液速度，定期測(cè)體重，嚴(yán)格記錄出入液量；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量、體重及水腫消長(zhǎng)情況，檢測(cè)血電解質(zhì)的變化；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。2.5心源性暈厥 心源性暈厥是由于心排血量突然聚減、中斷或嚴(yán)重低血壓熱引起一過(guò)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的可逆性意識(shí)喪失。 (1)病因：嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心肌梗死、高血壓病等。(2)護(hù)理：休息與活動(dòng)：發(fā)作頻繁的病人應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)外出，防止意外；發(fā)作時(shí)處理：將病人置于通風(fēng)處，頭高足底位，解開領(lǐng)口，及時(shí)清除口鼻分泌物

17、，防止窒息；避免誘因：囑病人避免過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)等情況，一旦有頭暈、黑曚等先兆是立即平臥，以防摔傷；積極治療相關(guān)疾病。3.預(yù)防3.1戒煙戒酒戒煙戒酒要重視：吸煙者心血管疾病發(fā)病率比不吸煙者高2-3倍，因此對(duì)于吸煙來(lái)說(shuō)，戒比不戒好，早戒比晚戒好。如果戒不了煙的，一天不超過(guò)4支煙。大量飲酒同樣有害，但少量飲酒，每天飲酒20克，每周飲酒4次以上對(duì)心血管疾病可能有一定的保護(hù)作用，但對(duì)于不飲酒者不提倡用飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管疾病，男性飲酒者每天飲酒應(yīng)50ml，啤酒640ml，紅酒200ml，女性飲酒應(yīng)減半。 3.2注意減肥降低體重很關(guān)鍵：肥胖者（體重指數(shù)bmi28，bmi= kg/m2）發(fā)生心血管疾病的危

18、險(xiǎn)性是正常人的2.3倍，人群體重指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。 3.3合理飲食飲食與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明顯相關(guān)。合理飲食對(duì)預(yù)防心血管疾病很重要。 3.4控制血壓高血壓患者患冠心病比正常人高倍，腦血管病中，80%的患者有高血壓；無(wú)論用什么藥物，只要使收縮壓降低10-12mmhg，舒張壓降低5-6 mmhg，就可使腦卒中減少40%，心?？蓽p少16%，心衰可減少50%。因此控制血壓、降壓達(dá)標(biāo)非常重要。 3.5降脂治療降脂治療要規(guī)范：血清膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。 3.6控制血糖糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，為非糖尿病的2-4倍糖尿病患者不能僅控制好血糖，血壓及血脂更應(yīng)嚴(yán)格控制。如血壓要控制達(dá)到130/80mmhg以下，低密度脂蛋白膽固醇要低于2.6mmol/l，甚至要低于2.0 mmol/l時(shí)可大大降低心肌梗死及腦卒中的發(fā)生率。 3.7良好的心態(tài)和心境很多疾病在很大程度上受心理的影響。如突然的情緒刺激可導(dǎo)致高血壓、心絞痛、心肌梗死，甚或猝死，保持良好的、快樂(lè)的心境可以提高機(jī)體的免疫能力，抵御其它內(nèi)外不利因素。 3.8心臟事件要預(yù)防心臟性猝死占心血管疾病死亡的64%，院