靜脈曲張的護(hù)理常規(guī)ppt課件

1、原發(fā)性靜脈曲張的護(hù)理常規(guī)原發(fā)性靜脈曲張的護(hù)理常規(guī) 患者，袁地福，女，患者，袁地福，女，6565歲，因歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊5 5年，伴雙下肢水年，伴雙下肢水腫兩年腫兩年”門診以門診以“雙下肢靜脈曲張雙下肢靜脈曲張”于于7 7月月1616日收入我科。入院時(shí)：日收入我科。入院時(shí)：T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 T:36.6 P:72 R:20 BP:126/73 查體：雙下肢淺表靜脈迂曲充盈擴(kuò)查體：雙下肢淺表靜脈迂曲充盈擴(kuò)張，以左小腿為重，左小腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜張，以左小腿為重，左小腿色素沉著伴輕度水腫，左下肢大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（

2、功能試驗(yàn)（TrendelenburgTrendelenburg）陽(yáng)性，深靜脈通暢試驗(yàn)（）陽(yáng)性，深靜脈通暢試驗(yàn)（PerthesPerthes）陰性。）陰性。 病情介紹病情介紹 輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側(cè)股靜脈內(nèi)少量反流。輔助檢查：下肢主干靜脈彩超提示：左側(cè)股靜脈內(nèi)少量反流。 于于7 7月月1818日日9:359:35在在“全身麻醉全身麻醉”下行下行“雙下肢大隱靜脈高位雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎結(jié)扎+ +剝脫術(shù)剝脫術(shù)”手術(shù)順利。術(shù)后給予抬高雙下肢、前列地兒擴(kuò)手術(shù)順利。術(shù)后給予抬高雙下肢、前列地兒擴(kuò)血管、紅花活血化瘀等治療。現(xiàn)患者恢復(fù)良好。血管、紅花活血化瘀等治療?，F(xiàn)患者恢復(fù)良好。了解了解病因

3、病因輔助檢查輔助檢查熟悉熟悉概念概念處理原則處理原則掌握掌握臨床表現(xiàn)護(hù)理措臨床表現(xiàn)護(hù)理措施施健康教育健康教育 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲呈單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張狀態(tài)。多發(fā)生于持久站立、體力活動(dòng)度高，曲張狀態(tài)。多發(fā)生于持久站立、體力活動(dòng)度高，或久坐少動(dòng)的人?；蚓米賱?dòng)的人。 概概 念念v主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高。主要原因：靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高。v相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.1. 先天因素先天因素 有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆

4、流。靜脈血逆流。2.2. 后天因素后天因素 增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。如：長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)張的后天因素。如：長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。慣性便秘等。 病病 因因 以大隱靜脈曲張多見(jiàn)，單獨(dú)的小隱靜脈曲張比較少以大隱靜脈曲張多見(jiàn)，單獨(dú)的小隱靜脈曲張比較少見(jiàn)；以左下肢多見(jiàn)，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)見(jiàn)；以左下肢多見(jiàn)，但雙下肢可先后發(fā)病。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張、迂曲。v早期早期 僅在長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、僅在長(zhǎng)

5、時(shí)間站立后患肢小腿感覺(jué)沉重、酸脹、乏力和疼痛。乏力和疼痛。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v后期后期 曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚曲張靜脈明顯隆起，可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良: :色素沉著、脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并色素沉著、脫屑、瘙癢、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如發(fā)癥。如 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 濕疹或潰瘍濕疹或潰瘍 靜脈曲張破裂出血靜脈曲張破裂出血1.1. 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（TrendelenburgTrendelenburg試驗(yàn)）試驗(yàn)）2.2. 深靜脈通暢試驗(yàn)（深靜脈通暢試驗(yàn)（perthesperthes試驗(yàn)）試驗(yàn)）3.

6、3. 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（PrattPratt試驗(yàn)）試驗(yàn)）4.4. 下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病下肢靜脈造影：可觀察下肢靜脈釋放通暢，瓣膜功能情況以及病變程度變程度5.5. 血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度血管超聲檢查：觀察靜脈反流的部位和程度 輔助檢查輔助檢查： 處理原則處理原則v非手術(shù)治療非手術(shù)治療 只能改善癥狀。適用：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)病；癥狀雖只能改善癥狀。適用：病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)??；癥狀雖明顯，但不能耐受手術(shù)者。明顯，但不能耐受手術(shù)者。v手術(shù)治療手術(shù)治療 適用于深靜脈通暢，無(wú)手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈

7、曲張的根本方法。適用于深靜脈通暢，無(wú)手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療硬化劑和壓迫硬化劑和壓迫2 2處理并發(fā)癥處理并發(fā)癥3 3促進(jìn)靜脈回流促進(jìn)靜脈回流 1 1 避免久站、久坐，避免久站、久坐， 間歇性抬高患肢間歇性抬高患肢 穿彈力襪或用彈穿彈力襪或用彈 力繃帶。力繃帶。硬化劑注入曲張的靜脈后硬化劑注入曲張的靜脈后局部加壓包扎，利用硬化局部加壓包扎，利用硬化劑造成靜脈炎癥反應(yīng)使其劑造成靜脈炎癥反應(yīng)使其閉塞閉塞。1 1）血栓性淺靜脈炎）血栓性淺靜脈炎2 2）濕疹和潰瘍）濕疹和潰瘍3 3）曲張靜脈破裂出血）曲張靜脈破裂出血1.1. 高位結(jié)扎大隱靜脈或小隱靜高位結(jié)扎大隱

8、靜脈或小隱靜脈脈2.2. 剝除大隱或小隱靜脈主干及剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈曲張靜脈3.3. 結(jié)扎功能不全的交通靜脈結(jié)扎功能不全的交通靜脈傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)療法微創(chuàng)療法 1 1、靜脈腔內(nèi)激光治療、靜脈腔內(nèi)激光治療 2 2、內(nèi)鏡筋膜下交通靜、內(nèi)鏡筋膜下交通靜 脈脈結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù) 3 3、旋切刀治療、旋切刀治療 4 4、靜脈內(nèi)超聲消融、靜脈內(nèi)超聲消融 手術(shù)治療手術(shù)治療v術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 包括：健康史、相關(guān)因素；身體情況包括：健康史、相關(guān)因素；身體情況( (局部情況、輔助檢查局部情況、輔助檢查) )；心；心理社會(huì)支持狀況理社會(huì)支持狀況v術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估 包括：患肢血循環(huán)、局部傷口包括：患肢血循

9、環(huán)、局部傷口 護(hù)護(hù) 理理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.1. 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈回流障礙有關(guān)與下肢靜脈回流障礙有關(guān)2.2. 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)3.3. 皮膚完整性受損皮膚完整性受損4.4. 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.活動(dòng)耐力逐漸增加活動(dòng)耐力逐漸增加2.創(chuàng)面無(wú)繼發(fā)感染，逐漸愈合創(chuàng)面無(wú)繼發(fā)感染，逐漸愈合3.對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所了解4.并發(fā)癥得到預(yù)防并發(fā)癥得到預(yù)防護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v術(shù)前術(shù)前 飲食、飲食、皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理、心理護(hù)理v術(shù)后術(shù)后 1.

10、1.體位：體位： 全麻術(shù)后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢全麻術(shù)后取去枕平臥位，清醒后予軟枕仍取平臥位，抬高患肢3030度，以利靜脈度，以利靜脈回流回流2.2.觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢血運(yùn)情況腹股溝以及雙下肢敷料，雙下肢血運(yùn)情況護(hù)理護(hù)理措施措施3.3. 用藥的護(hù)理用藥的護(hù)理4.4. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理5.5. 促進(jìn)靜脈回流，改善活動(dòng)能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引促進(jìn)靜脈回流，改善活動(dòng)能力：穿彈力襪或縛扎彈力繃帶、避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素6.6. 預(yù)防和處理創(chuàng)面感染：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、預(yù)防和處理創(chuàng)面感

11、染：觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、是否有腫脹、滲出，局部有無(wú)紅、腫、壓痛征象滲出，局部有無(wú)紅、腫、壓痛征象7.7. 并發(fā)癥的預(yù)防和處理：并發(fā)癥的預(yù)防和處理： 術(shù)后早期活動(dòng)：病人臥床期間指導(dǎo)其做足部的伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后術(shù)后早期活動(dòng)：病人臥床期間指導(dǎo)其做足部的伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2424小時(shí)鼓小時(shí)鼓勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成勵(lì)病人下地行走，促進(jìn)靜脈回流，防止深靜脈血栓形成 保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免外傷引起出血保護(hù)患肢：活動(dòng)時(shí)避免外傷引起出血1.病人活動(dòng)耐力逐漸增加，增加活動(dòng)量后無(wú)不適感病人活動(dòng)耐力逐漸增加，增加活動(dòng)量后無(wú)不適感2.創(chuàng)面無(wú)感染，愈合好創(chuàng)面無(wú)感染，愈合好3.對(duì)疾病相關(guān)

12、知識(shí)有一定了解對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解4.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.1. 忌辛辣刺激飲食、戒煙酒忌辛辣刺激飲食、戒煙酒2.2. 指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性3.3. 手術(shù)患者術(shù)后宜繼續(xù)使用手術(shù)患者術(shù)后宜繼續(xù)使用1-31-3個(gè)月彈力襪或彈力繃帶個(gè)月彈力襪或彈力繃帶 健康教育健康教育4.4. 平時(shí)保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐時(shí)避免雙膝交叉過(guò)久，休息平時(shí)保持良好的坐姿，避免久站，久坐；坐時(shí)避免雙膝交叉過(guò)久，休息時(shí)宜抬高患肢時(shí)宜抬高患肢5.5. 去除影響下肢靜脈回流的因素：避免用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物去除影響下肢靜脈回流的

13、因素：避免用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物6.6. 保持大便通暢，避免肥胖保持大便通暢，避免肥胖01概念概念02病因病因04輔助檢查輔助檢查05處理原則處理原則06護(hù)理措施護(hù)理措施03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小結(jié)小結(jié)07健康教育健康教育 檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。 患者站立，在患肢大腿上患者站立，在患肢大腿上1/31/3處扎止血帶，阻斷處扎止血帶，阻斷大隱靜脈回流，囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)大隱靜脈回流，囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10102020次，次，促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的靜脈明顯促進(jìn)下肢血液從深靜脈系

14、統(tǒng)回流，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。 深靜脈通暢試驗(yàn)（深靜脈通暢試驗(yàn)（perthesperthes試驗(yàn)）試驗(yàn)） 病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全?，F(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。 應(yīng)用同樣原理，在腘窩部扎止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣應(yīng)用同樣原理

15、，在腘窩部扎止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能膜的功能。 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（TrendelenburgTrendelenburg試驗(yàn)）試驗(yàn)） 病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一根彈力繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜