四川大學外科學歷年真題(8年)

1、四川大學華西醫(yī)學部2005年普通外科學（博士） 一、名詞解釋1.stress ulcers ：應激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術后和嚴重全身性感染時發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。2.gut drived infection ：腸道是人體最大的“儲菌所”和“內(nèi)毒素庫”。健康情況下腸粘膜有嚴密的屏蔽功能。在嚴重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏蔽功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導致的全身性感染。正常情況下，腸粘膜上皮是主要的局部防御屏障，防止腸腔內(nèi)所含的細菌和內(nèi)毒素進入全身循環(huán)，但在某些情況下腸內(nèi)細菌和內(nèi)毒素可從腸內(nèi)逸出，進入腸淋巴管和腸系膜淋巴結(jié)，繼而進入門靜脈系統(tǒng)

2、和體循環(huán)，引起全身性感染和內(nèi)毒素血癥。這種腸內(nèi)細菌侵入腸外組織的過程稱為細菌移位（bacterial translocation）。許多死于膿毒癥和MOF 的病人血中可培養(yǎng)出腸道細菌，而臨床和尸檢均未發(fā)現(xiàn)感染病灶，遂令人設想這些感染源于腸道，稱為腸源型感染3.couinand肝分段：Couinaud分段法根據(jù)門脈系統(tǒng)分部特點，按順時針方向?qū)⒏闻K分為8個肝段，每個肝段分別用羅馬數(shù)字標記，段：尾狀葉；段：左外葉上段；段：左外葉下段；段：左內(nèi)葉；段：右前葉下段；段：右后葉下段；段：右后葉上段；段：右前葉上段；4.child分級：Child-Pugh分級標準是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備

3、功能進行量化評估的分級標準，該標準最早由Child于1964年提出，當時Child將患者5個指標（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標計分進行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預示著三種不同嚴重程度的肝臟損害（分數(shù)越高，肝臟儲備功能越差）。但由于患者的一般狀況項常常不易計分，隨后Pugh提出用肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況，即如今臨床常用的Child-Pugh改良分級法.其具體分級標準如下表：臨床生化指標 1分 2分 3分肝性腦?。墸?無 1

4、2 34腹水 無 輕度 中、重度總膽紅素（umol/L） <34 3451 >51白蛋白（g/L） >35 28-35 <28凝血酶原時間延長（秒） <4 4-6 >65.Charcots triads ：Charcot三聯(lián)征：1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴有惡心、嘔吐。這是結(jié)石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。2. 寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染導致膽管炎，膽管粘膜炎癥水腫，加重梗阻致膽管內(nèi)壓升高，細菌及毒素逆行經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引

5、起全身性感染。約2/3的病人在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為馳張熱，體溫可高達3940。3. 黃疸：膽管梗阻繼發(fā)后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。如為部分梗阻，黃疸程度較輕，完全性梗阻是黃疸較深；如結(jié)石嵌頓在Oddi括約肌部位，則梗阻完全、黃疸進行性加深；合并膽管炎時，膽管粘膜與結(jié)石的間隙由于粘膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。出現(xiàn)黃疸是伴有尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時呈陶土樣大便；隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚瘙癢。1 二、問答 1.Tme及直腸系膜的概念：書上：TME 全

6、直腸切除術是指完整切除盆腔筋膜臟層所包裹的直腸的脂肪、血管和淋巴組織。盆腔筋膜臟層包裹的直腸周圍血管、淋巴及脂肪結(jié)締組織。直腸系膜是-個獨立結(jié)構，由疏松的結(jié)締組織構成，位于直腸的后方，其內(nèi)富含淋巴、血管組織，外表覆蓋一層盆臟筋膜，從直腸后方、兩側(cè)三個方向包繞直腸，并在側(cè)方與環(huán)繞血管和腹下叢的結(jié)締組織及“側(cè)韌帶”融合。在椎體前方盆臟筋膜和盆壁筋膜匯合形成一致密纖維束帶，即直腸骶骨筋膜(或韌帶)。直腸“側(cè)韌帶”通常是指連于直腸與盆側(cè)壁之間的結(jié)構，由直腸中動靜脈、骶神經(jīng)、脂肪和結(jié)締組織構成，為基底位于盆腔側(cè)壁、頂端進入直腸的三角結(jié)構，當直腸被牽拉時可顯出1 。直腸全系膜切除術(totalm

7、esorectalexcision)即TME手術，也稱直腸周圍系膜全切除術(completecircumferentialmesorectalexcision,CCME)，是1982年Heald等提出來的，經(jīng)過近二十年的臨床實踐證明，TME是一種比較好的中下部直腸癌根治性手術操作方式。腹膜返折以上的直腸有腹膜覆蓋，返折以下的直腸沒有腹膜，而由盆筋膜所覆蓋。盆筋膜分臟層和壁層，盆筋膜臟層是由腹膜下筋膜向下進入腹膜返折以下，其淺葉包繞盆腔的內(nèi)臟，如膀胱、子宮、直腸等而形成的，盆筋膜壁層與臟層相對應，是由腹膜下筋膜的深葉進入盆腔后覆蓋盆壁的四周而形成的。在S4錐體前方臟層和壁層筋膜匯合形成一致密纖維

8、束帶，即直腸骶骨筋膜（或韌帶）。被臟層筋膜包繞的直腸周圍脂肪即為直腸系膜（Mesorectum），其內(nèi)富含淋巴、血管組織，直腸原發(fā)腫瘤首先侵犯，轉(zhuǎn)移至此6，7。兩層筋膜之間由無血管的疏松結(jié)締組織充填。盆腔內(nèi)的生殖管道，髂內(nèi)血管，盆自主神經(jīng)及盆腔側(cè)壁的肌肉均為壁層筋膜所覆蓋。TME主要適用于無遠處轉(zhuǎn)移的直腸中下部的T13期直腸癌，并且癌腫未侵出筋膜臟層，大多數(shù)適合低位前切除者基本上均適用于TME。對于癌腫較大侵及壁層筋膜或周圍器官、骶骨的患者，TME已經(jīng)失去了原有的意義。而對于直腸上段和直乙交界處的直腸癌，直腸本身為腹膜返折所覆蓋，可以保留一部分遠端直腸系膜，因此完整的直腸系膜切除術并非必要。D

9、UKEs分期：A期 腫瘤浸潤僅限于直腸壁內(nèi)，無淋巴轉(zhuǎn)移B期 腫瘤浸潤漿膜層或累計漿膜外組織，尚能整塊切除，無淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移C期 腫瘤浸潤腸壁全層或未累計全層，但有伴有淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移D期 腫瘤伴有遠處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛浸潤無法根治性切除。臨床表現(xiàn)：右半結(jié)腸：腹痛、貧血。腹部腫塊 左半結(jié)腸：粘液血便、腹痛、腹部腫塊直腸：直腸刺激征、腸道狹窄癥狀、癌腫破潰感染癥狀。2.胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3.原位肝移植的手術方式與適應癥4.胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍與手術根治程度分級5.肝門部膽管癌的BishmushC分型6.乳腺癌的內(nèi)分泌治療的方法與藥物7.Sirs sepsis MODS的概念與相互

10、關系：全身炎癥反應綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應。它是機體修復和生存而出現(xiàn)過度應激反應的一種臨床過程。當機體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時，可促發(fā)初期炎癥反應， 同時機體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應”。 危重病人因機體代償性抗炎反應能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴重者可導致多器官功能障礙綜合征（MODS）。膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），臨床上證實有細菌存在或有高度可疑

11、感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應。膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足 ,即容量試驗后持續(xù)低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度 4mmol/L。通常是由于革蘭氏陰性桿菌引起，主要見于急性化膿性梗阻性膽管炎，壞疽性膽囊炎，腎盂腎炎，急性胰腺炎及一些院內(nèi)感染。8.營養(yǎng)不良的分類與支持的適應癥9.直腸癌前切除術的主要并發(fā)癥10.胰島素瘤的定位診斷11.肝癌的綜合治療12.門脈高壓上消化道出血的治療四川大學華西醫(yī)學部2006年普通外科學（博士）一、名詞解釋1.GVHD,HVGD：

12、移植物抗宿主反應是一種特異的免疫現(xiàn)象，是由于移植物組織中的免疫活性細胞與免疫受抑制的、組織不相融性抗原受者的組織之間的反應。因此，GVHD的發(fā)生必須具備以下條件1.移植物必須具有免疫活性的淋巴細胞。2.宿主必須含有移植物中所沒有的組織相容性抗原，因此宿主對移植物來說是異己的。3.宿主必須無力對移植物發(fā)動一個有效的免疫攻勢。HVGD:受者對供者組織器官產(chǎn)生的排斥反應。受者體內(nèi)致敏的免疫效應細胞和Ab對移植物進行攻擊，結(jié)果導致移植物被排斥。此為宿主抗移植物反應。2.殘余腫瘤R分類:3.Child肝功能分級4.living-related liver transplantation5.sepsis和

13、bacteremia：膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒癥是由感染引起，但是一旦發(fā)生后，其發(fā)生發(fā)展遵循其自身的病理過程和規(guī)律，故從本質(zhì)上講膿毒癥是機體對感染性因素的反應。按膿毒癥嚴重程度可分膿毒癥、嚴重膿毒癥（severe sepsis）和膿毒性休克（septic shock）。嚴重膿毒癥，是指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。膿毒性休克，是指嚴重膿毒癥給予足量的液體復蘇后仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，也被認為是嚴重

14、膿毒癥的一種特殊類型。Bacteremia：細菌入侵入血，血培養(yǎng)陽性二、問答題1.門脈高壓食管胃底靜脈曲張靜脈破裂大出血的外科治療(手術及非手術) 2肝癌的早期診斷及手術適應征3.乳腺癌的治療性手術及內(nèi)分泌治療的進展4以胃癌根治術為例,試述腫瘤外科的基本原則 5醫(yī)源性膽道損傷的診斷,處理及預防6.胰腺癌早期診斷的方法及程序7.原位肝移植的適應癥,禁忌癥,手術方式及術后常見并發(fā)癥8.直腸癌擴散,轉(zhuǎn)移的特點及手術方式的選擇原則9.腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng)的適應癥,并發(fā)癥及其防治10脾切除術后常見并發(fā)癥及其防治四川大學華西醫(yī)學部2009年普通外科學（博士）1、 左半結(jié)腸癌致左半結(jié)腸梗阻的治療原則2、 結(jié)腸

15、癌的早期診療3、 癌胚抗原的判斷標準及臨床意義4、 梗阻性黃疸的特征5、 胃癌的手術方式和選擇原則6、 肝移植的指針和反指針7、 肝癌的治療和選擇原則8、 急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)9、 膽囊結(jié)石的并發(fā)癥和處理原則10、急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)和處理原則四川大學華西醫(yī)學部2010年普通外科學（博士）簡答題：1骨折的急救原則；2垂體瘤的臨床表現(xiàn)和刀治療的適應癥；3先天性膽管擴張癥的臨床表現(xiàn)；4膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)和無膽囊結(jié)石的手術適應癥；5繼發(fā)性腹膜炎的手術指證；6良性尿路梗阻常見的原因；7良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療；8還有一個病例分析關于燒傷的。我除了燒傷的診斷還有休克代償期，代謝性酸中毒可能，

16、呼吸性堿中毒可能9、進行性血胸10、上腔靜脈阻塞綜合征11、孟氏骨折12、新生兒胎糞13、繼發(fā)性腹膜炎手術指正14、尿路梗阻的原因四川大學華西醫(yī)學部2012年泌尿外科學（博士）一、 簡答題1、 膀胱鏡檢查的適應癥及禁忌癥2、 肌酐清除率的計算公式和意義3、 尿路結(jié)石形成的發(fā)病機制學說4、 慢性前列腺炎分型及各自的診治5、 尿路結(jié)核的治療原則6、 影像學區(qū)別腎癌腎錯構瘤的機制7、 腎損傷的分級及各自的標準處理情況8、 簡述前列腺、腎、膀胱局限性腫瘤的TNM分期二、 問答題：1、 腎癌保留腎單位的指針及手術要點手術注意事項2、 BPH手術并發(fā)癥及預防與如何處理四川大學華西醫(yī)學部2013年普通外科學

17、（博士）1、 急性化膿性腹膜炎的原因2、 急腹癥錯過手術時機的后果3、 胃癌癌前疾病及癌前病變4、 慢性良性肝病肝移植的時機5、 胰腺癌輔助檢查及手術評估6、 膽道疾患的并發(fā)癥7、 下肢急性動脈栓塞的病理生理改變四川大學華西醫(yī)學部2014年普通外科學（博士）第一部分、20個選擇題，一個一分。其中有破傷風最重要的治療方法，丹毒，煙卷引流最長的引流時間，不能用內(nèi)鏡治療的疾病，闌尾炎手術后黏稠的膿液是采用雙套管還是橡膠管，第二部分一、 名解：3分/個,6個1、殘胃癌2、Grey-Turner征3、胰源性門脈高壓4、胃腸間質(zhì)瘤5、Whipple手術6、Raynaud syndorm二、 六個簡答：5分

18、/個1、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)2、乳腺癌危險因素3、胰腺組織壞死繼發(fā)感染診斷標準4、胃癌的臨床表現(xiàn)5、5P征的臨床意義是什么及其中英文名字。6、不記得了論述題：8分/個，共四個。1、是個病例分析題，診斷為低位腸梗阻，要求寫出診斷。鑒別診斷，診斷依據(jù)，治療方案2、胃癌根治手術的基本要求3、絞炸性腸梗阻的臨床表現(xiàn)4、肝細胞性肝癌診斷依據(jù)及治療原則2.胰頭癌引起梗阻性黃疸的處理辦法3.原位肝移植的手術方式與適應癥4.胃癌的淋巴結(jié)清掃范圍與手術根治程度分級5.肝門部膽管癌的BishmushC分型6.乳腺癌的內(nèi)分泌治療的方法與藥物7.Sirs sepsis MODS的概念與相互關系：8.營養(yǎng)不良的分類與支

19、持的適應癥9.直腸癌前切除術的主要并發(fā)癥10.胰島素瘤的定位診斷11.肝癌的綜合治療12.門脈高壓上消化道出血的治療1、腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)2、乳腺癌危險因素3、胰腺組織壞死繼發(fā)感染診斷標準4、胃癌的臨床表現(xiàn)5、5P征的臨床意義是什么及其中英文名字。6、不記得了論述題：8分/個，共四個。1、是個病例分析題，診斷為低位腸梗阻，要求寫出診斷。鑒別診斷，診斷依據(jù)，治療方案2、胃癌根治手術的基本要求3、絞炸性腸梗阻的臨床表現(xiàn)4、肝細胞性肝癌診斷依據(jù)及治療原則一、 1.門脈高壓食管胃底靜脈曲張靜脈破裂大出血的外科治療(手術及非手術)二、 2肝癌的早期診斷及手術適應征三、 3.乳腺癌的治療性手術及內(nèi)分泌治療的進展四、 4以胃癌根治術為例,試述腫瘤外科的基本原則五、 5醫(yī)源性膽道