新肺心病病人的護(hù)理PPT課件

1、 肺心病的定義 理解病因與發(fā)病機(jī)理 主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 治療要點(diǎn) 肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理 常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃 健康指導(dǎo)第1頁(yè)/共36頁(yè) 患病率：4 住院率：占住院心臟病的38.546% 地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市 年齡：40歲，隨年齡增高而增加 性別：男女無(wú)明顯差異 季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第2頁(yè)/共36頁(yè) 支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心臟病變）第3頁(yè)/共36頁(yè) 支氣管、肺疾?。篊OPD 胸廓運(yùn)

2、動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS第4頁(yè)/共36頁(yè) 肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心力衰竭 其他重要臟器的損害第5頁(yè)/共36頁(yè) 肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧（功能性）第6頁(yè)/共36頁(yè) 肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 解剖因素第7頁(yè)/共36頁(yè) 肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 解剖因素 血液因素第8頁(yè)/共36頁(yè) 肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰 右心后負(fù)荷加重 右心肥大右心衰 左心衰第9頁(yè)/共36頁(yè) 肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害 循環(huán)、呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第10頁(yè)/共36頁(yè) 肺、心功能代償期 原發(fā)病表現(xiàn) 肺、心功能失代償期 并發(fā)癥 第11頁(yè)/共36頁(yè) 肺、心功能代償期n呼衰n心衰n

3、肺、心功能失代償期第12頁(yè)/共36頁(yè) 肺、心功能代償期n肺、心功能失代償期n并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等第13頁(yè)/共36頁(yè) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：RBC、Hb 電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂 肝、腎功能改變 動(dòng)脈血?dú)夥治?影像學(xué)第14頁(yè)/共36頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅?5頁(yè)/共36頁(yè)第16頁(yè)/共36頁(yè) 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：X線n肺動(dòng)脈高壓征n右心室增大征第17頁(yè)/共36頁(yè)第18頁(yè)/共36頁(yè) 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：X線 心電圖n右室大n右房大第19頁(yè)/共36頁(yè) 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：X線 心電圖 心超第20頁(yè)/共36頁(yè) 病史 癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖、X線胸片、超聲

4、心動(dòng)圖 排除其他引起右心室增大的心臟病第21頁(yè)/共36頁(yè) 治療原則 治肺為主、治心為輔 積極控制感染，是治療的關(guān)鍵 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺O(jiān)2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并發(fā)癥第22頁(yè)/共36頁(yè) 治療原則 措施 急性加重期 緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則 1014天 暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理第23頁(yè)/共36頁(yè) 治療原則 措施 急性加重期 緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫第24頁(yè)/共36頁(yè) 護(hù)理診斷： 氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面

5、積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān) 體液過(guò)多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等第25頁(yè)/共36頁(yè) 護(hù)理措施1.一般護(hù)理：休息與環(huán)境 休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全是應(yīng)絕對(duì)臥床休息、呼吸困難者采用半臥位，昏迷著側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。 環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲2.飲食與營(yíng)養(yǎng) 給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心衰浮腫時(shí)，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。第26頁(yè)/共36

6、頁(yè)第27頁(yè)/共36頁(yè) 護(hù)理措施 3.對(duì)癥護(hù)理 呼吸衰竭 保持呼吸道的通暢 吸氧 是緩解呼吸困難最有效的方法。 一般采用低流量、低濃度吸氧？第28頁(yè)/共36頁(yè) 護(hù)理措施減輕水腫壓瘡肺性腦病的防護(hù) 肺性腦病是肺心病死亡的主要原因。如慎 用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。4.用藥觀察及護(hù)理強(qiáng)心藥 (洋地黃)不良反應(yīng)。.利尿劑 （速尿）擴(kuò)血管 。第29頁(yè)/共36頁(yè) 護(hù)理措施 5.心理護(hù)理 肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理，對(duì)康復(fù)失去信心。我們要耐心的傾聽(tīng)患者的心聲，做好心理安慰，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 6.健康指導(dǎo)第30頁(yè)/共36頁(yè) 典型病例：患

7、者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。 查體：T37.8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。 血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性0.83。 血?dú)夥治觯篜aO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg 初步診斷： 慢性肺源性心臟病（失代償期） 肺性腦病第31頁(yè)/共36頁(yè) 處理要點(diǎn)： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧 Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷。 2、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施第32頁(yè)/共36頁(yè)本節(jié)重點(diǎn) 1.名詞解釋:肺心病、肺性腦病 2.肺心病的病因、臨床表現(xiàn) 3.呼吸衰竭血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn) 4.呼吸衰竭、心力衰竭治療原則 5.護(hù)理診斷及措施第33頁(yè)/共36頁(yè)復(fù)習(xí)題 選擇題 1.慢性肺源性心臟病的病因?yàn)?A 支氣管擴(kuò)張 B 支氣管哮喘 C慢性支氣