上消化道出血

1、上消化道出血上消化道出血概念概念：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸及胰和膽等臟器病變引起的出血。病因：病因：消化潰瘍、食管、胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損傷（如出血糜爛性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍）、胃癌、食道賁門粘膜撕裂及全身性疾病臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、嘔血、黑便嘔血、黑便為上消化道出血的特征性表現(xiàn)，患者均有黑便，但不一定有嘔血，有嘔血者一定伴有黑便，嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣。2、失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)模糊等，患者排便或排便后易暈倒在地。皮膚濕冷、脈細(xì)速、血壓下降、心動(dòng)

2、過(guò)速等。3、發(fā)熱發(fā)熱 一般不超過(guò)38.5，可持續(xù)35天。4、氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 上消化道出血后血中尿素氮的濃度升高，一般于一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮升高，34日后恢復(fù)正常。臨床觀察臨床觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征、嚴(yán)密觀察生命體征 （1）對(duì)血壓血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；（2）對(duì)脈搏脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢；（3）對(duì)體溫體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般38.5 ，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而

3、引起發(fā)熱，若體溫38.5 ，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。2.觀察嘔血、便血性質(zhì)和量：觀察嘔血、便血性質(zhì)和量：消化道出血60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。3、觀察尿量：、觀察尿量：尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24 h出入量。4、觀察神志、四肢情況、觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四

4、肢厥冷等休克癥狀。5、觀察有無(wú)再出血跡象、觀察有無(wú)再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：1、及時(shí)補(bǔ)充血容量：、及時(shí)補(bǔ)充血容量：迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。2、用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品

5、。3、三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：、三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。4、對(duì)癥護(hù)理：、對(duì)癥護(hù)理：發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡?；A(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理：1體位護(hù)理：體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；2、飲

6、食護(hù)理：、飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；避免進(jìn)食硬食和帶刺食物（如：花生、蘋(píng)果、瓜子、核桃、魚(yú)和排骨等），應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管、粘膜而再次出血。 3、口腔護(hù)理：、口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；4、皮膚護(hù)理：、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。 心理護(hù)理：心理護(hù)理：心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑

7、積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估?；颊邔?duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)：向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題；1、教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；2、幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；3、保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下