土地整理工程資料表格

1、報 告 單(安慶一建2012報告 001 號) CB34 合同名稱：太湖縣大石鄉(xiāng)西湖村整體推進(jìn)農(nóng)村土地整治示范項目6標(biāo)段 合同編號：JG2012-1-507報告事由：承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)意見監(jiān) 理 機 構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日發(fā)包人意見發(fā)包人：(全稱及蓋章)負(fù)責(zé)人：(簽名)日 期： 年 月 日說明：此表一式四份由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人審簽后，承包人2份，監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。CB-13 土地整治項目施工測量成果報驗單（安慶一建測量號）合同名稱：合同編號：致： （監(jiān)理機構(gòu)）我方測量成果經(jīng)審查合格，特此

2、申報，請貴方核驗。單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施測部位施測內(nèi)容施測單位施測單位負(fù)責(zé)人：（簽名）日期： 年 月 日施測說明承包人復(fù)查記錄：復(fù)檢人：（簽名）日 期： 年 月 日附件：承 包 人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年 月 日（核驗意見）監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。塘壩現(xiàn)狀縱橫斷面測量計算成果（例表）（塘的編號： 單元工程編號： ）測量日期： 測量人員： 計算人員：復(fù)核人員： 監(jiān) 理： 業(yè) 主：一、塘壩現(xiàn)狀橫斷面圖（按實測的斷面，分?jǐn)嗝娈?/p>

3、斷面圖。）二、塘壩現(xiàn)有壩軸線縱斷面圖現(xiàn)有設(shè)計H（m）0+000 0+010里程（m）三、塘壩現(xiàn)有壩體工程量計算表樁 號0+0000+010壩頂高程（m）外壩腳高程（m）橫斷面面積（）間距（m）工程量（m3）累計工程量（m3）注：本測量計算成果一式四份，隨“施工測量成果報驗單”一同流轉(zhuǎn)。 本表是計算壩體加寬培厚的工程量依據(jù)之一。隱蔽工程報驗申請表合同名稱： 合同編號：致：（監(jiān)理公司） 我單位已完成了 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。 附件： 承包單位（章）： 項目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日監(jiān)理單位審核意見： 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日建設(shè)單位審查意見： 建設(shè)

4、單位： 建設(shè)單位代表： 日 期： 隱蔽工程驗收簽證單合同名稱： 合同編號：單位工程名稱分部工程名稱工程部位驗收日期 年 月 日簡圖（平面、斷面、尺寸）及說明：工程量計算：驗收意見：參驗人員：承包單位監(jiān)理單位業(yè)主單位單元工程施工質(zhì)量報驗單(承包 質(zhì)報 號) CB18 合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)）： 單元工程(編碼 )已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。附件： 單元工程質(zhì)量評定表。承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日(核驗意見)監(jiān)理機構(gòu)：(全稱及蓋章)監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日說明：此表一式四份由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，承包人2份

5、、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。土地整治項目土地平整單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號單元工程編號分部工程名稱及編號檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果1檢查項目土地整理范圍，田塊走向及大小、田塊高程符合設(shè)計要求2表土剝離、還原表土剝離15cm厚，表土回填鋪撒均勻，無較集中堆放3基底處理基底上的坑、洞、塘、凹陷區(qū)等已按設(shè)計要求處理，填方壓實；板結(jié)原狀土層已按設(shè)計要求翻松，拆遷區(qū)垃圾處理符合設(shè)計要求45田埂填筑質(zhì)量，田埂高出田面及頂寬尺寸用粘性大的或壤土填筑田埂，田埂寬0.3m，高出田面0.2m6坑塘清淤符合設(shè)計和規(guī)定要求7檢測項目田塊平整度&

6、#177;3cm檢 測 值123456789108耕作層厚度30cm9檢測結(jié)果共檢測 點，其中 點合格，合格率 %。施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級檢查項目符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢測項目合格率 %施工單位名稱監(jiān)理單位名稱自檢復(fù)檢終檢核定人土地整治項目坑塘的除險加固單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號單元工程編號分部工程名稱及編號檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果壩身加固除險1建基面原壩身和加固范圍內(nèi)樹根、草皮等雜物已全部清除，建基面無顯著凹凸，無松土、彈簧土，建基面已壓實。漏水處理方法符合設(shè)計及施工規(guī)范要求。2土料土料的土質(zhì)

7、、含水量、土塊粒徑、符合設(shè)計要求，嚴(yán)禁腐質(zhì)土筑壩3作業(yè)段作業(yè)段劃分、搭接及碾壓作業(yè)程序符合要求4鋪料、壓實鋪料厚度均勻、壓實參數(shù)，干密度符合設(shè)計要求5壩身壩頂高程、寬度、邊坡符合設(shè)計要求現(xiàn)澆混凝土護(hù)坡1入倉混凝土料無不合格料入倉，強度符合設(shè)計要求2混凝土振搗無架空和漏振3表面平整度符合設(shè)計規(guī)定4混凝養(yǎng)護(hù)表面保護(hù)濕潤，無時干時濕現(xiàn)象5混凝土結(jié)構(gòu)缺陷無麻面、蜂窩、狗洞、硑損掉角、表面裂縫反濾1反濾料粒徑、級配、堅硬度、抗凍性、滲透系數(shù)符合設(shè)計及規(guī)范要求2砌筑及碾壓符合設(shè)計要求3斷面尺寸高程、層厚、邊坡符合設(shè)計要求涵臥管1建基面符合設(shè)計要求2涵臥管質(zhì)量及安裝符合設(shè)計和有關(guān)規(guī)范要求溢洪道1位置斷面尺寸

8、符合設(shè)計要求2砌澆筑質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)范要求清淤1清淤淤泥全部清除干凈，已外運。施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見 核定質(zhì)量等級施工單位名稱監(jiān)理單位名稱自檢復(fù)檢終檢核定人土地整治項目泵站單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號單元工程編號分部工程名稱及編號檢驗日期 年 月 日單元工程名稱評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果基礎(chǔ)1基礎(chǔ)開挖開挖面高程、范圍符合要求2基礎(chǔ)處理滿足設(shè)計要求混凝土（1）原材料質(zhì)量水泥、鋼筋、砂石料質(zhì)量驗收合格（2）鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量和連接符合設(shè)計要求（3）模板穩(wěn)定性、剛度和強度符合設(shè)計要求，表面光潔無污物，平整（4）止水、伸縮縫結(jié)構(gòu)型式、位置、尺寸，材

9、料的品種、規(guī)格、性能符合設(shè)計及標(biāo)準(zhǔn)要求（5）混凝土澆筑混凝土料合格、振搗、養(yǎng)護(hù)符合規(guī)范與設(shè)計要求，混凝土的缺陷已處理進(jìn)出口護(hù)砌（1）護(hù)砌基礎(chǔ)基礎(chǔ)面壓實平整（2）護(hù)砌厚度厚度符合設(shè)計要求（3）護(hù)砌質(zhì)量砌石平整、穩(wěn)定、密實安裝（1）機電設(shè)備、配電設(shè)備、線路、管道及安裝機電設(shè)備、配電設(shè)備、線路、進(jìn)出口管運質(zhì)量合格，安裝高程、位置與連接符合要求泵房（1）房屋建筑結(jié)構(gòu)尺寸符合設(shè)計要求，屋面、砌體、門窗及裝飾符合設(shè)計要求試運行（1）機電及水泵試運行機電設(shè)備及水泵試運行正常施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級施工單位名稱監(jiān)理單位名稱自檢復(fù)檢終檢核定人土地整治項目田間道、生產(chǎn)路砂礫石路面單元工

10、程質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號單元工程編號分部工程名稱及編號檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果土路床（槽）1清基、基底壓實認(rèn)真清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并對基底進(jìn)行認(rèn)真壓實和處理，滿足規(guī)范和設(shè)計要求2填料填筑厚度、含水量符合設(shè)計要求3壓實必須分層填筑壓實，壓實度、路拱符合設(shè)計要求，排水良好4路床路床寬度、標(biāo)高和平整度符合設(shè)計要求礫石基層1材料礫石強度和顆粒組成以及含水量符合設(shè)計要求2攤鋪和碾壓攤鋪厚度、壓實度符合設(shè)計要求3平整度符合設(shè)計要求4寬度符合設(shè)計要求砂礫石面層1材料礫石質(zhì)量、顆粒范圍及砂石質(zhì)量符合設(shè)計要求2鋪料及

11、碾壓攤鋪礫石料和攤鋪砂料符合設(shè)計要求3路面表面應(yīng)平整、堅實，不得有松散、粗細(xì)料集中、波浪、積水等現(xiàn)象4允許偏差厚度、平整度、寬度、軸線、高程、橫坡符合設(shè)計要求路肩1土料及壓實路肩填料合格，經(jīng)壓實后表面平整密實，不積水2肩線肩線直順，曲線圓滑施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級施工單位名稱監(jiān)理單位名稱自檢復(fù)檢終檢核定人土地整治項目水泥混凝土路面田間道單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號單元工程編號分部工程名稱及編號檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果土路床（槽）1清基、基底壓實認(rèn)真清除地表植被、雜物、積水、淤泥和表土，處理坑塘，并

12、對基底進(jìn)行認(rèn)真壓實和處理，滿足規(guī)范和設(shè)計要求2填料路床（槽、堤）填料及強度符合設(shè)計要求3壓實必須分層填筑壓實，壓實度、路拱符合設(shè)計要求，排水良好4路床路床寬度、標(biāo)高和平整度符合設(shè)計要求礫石基層1材料礫石強度和顆粒組成以及含水量符合設(shè)計要求2攤鋪和碾壓攤鋪厚度、壓實度符合設(shè)計要求3平整度符合設(shè)計要求4寬度符合設(shè)計要求水泥混凝土路面1原材料水泥、碎石、砂必須符合設(shè)計要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)2混凝土配合比經(jīng)試配符合規(guī)范要求3模板穩(wěn)定性、剛度、強度、直順度、高程符合設(shè)計要求，模板表面光潔、無污物，不漏漿。4攤鋪及振搗符合設(shè)計和有關(guān)規(guī)范要求5伸縮縫縫寬及留置位置符合規(guī)范要求6養(yǎng)護(hù)及時灑水養(yǎng)護(hù)，保持混凝土表面濕潤7

13、允許偏差中線高程、抗壓強度、抗折強度、厚度、平整度、寬度、橫坡符合設(shè)計要求路肩1土料及壓實路肩填料合格，經(jīng)壓實后表面平整密實，不積水2肩線肩線直順，曲線圓滑施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級施工單位名稱監(jiān)理單位名稱自檢復(fù)檢終檢核定人土地整治項目機耕橋、人行橋單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號單元工程編號分部工程名稱及編號檢驗日期 年 月 日單元工程名稱評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗結(jié)果1基礎(chǔ)開挖處理無樹根、淤泥、坑洞、泉眼已處理，地質(zhì)符合設(shè)計要求，尺寸符合設(shè)計要求2砌石料石料無風(fēng)化石，石質(zhì)均勻、堅硬，無裂紋3砌體砌筑砌筑程序和要求符合規(guī)范要求，砂漿鋪筑均勻、飽

14、滿密實4預(yù)制砼構(gòu)件形狀、尺寸統(tǒng)一，表面整齊美觀，質(zhì)量合格5預(yù)制構(gòu)件安裝安裝符合要求，質(zhì)量合格6、現(xiàn)澆混凝土（1）原材料質(zhì)量水泥、鋼筋、砂石料質(zhì)量驗收合格（2）鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量符合設(shè)計要求，焊接、綁扎、保護(hù)層符合施工規(guī)范要求（3）模板穩(wěn)定性、剛度和強度符合設(shè)計要求，表面光潔無污物、平整（4）止水、伸縮縫結(jié)構(gòu)型式、位置、尺寸，材料的品種、規(guī)格、性能符合設(shè)計及標(biāo)準(zhǔn)要求（5）混凝土澆筑混凝土料合格，振搗、養(yǎng)護(hù)符合規(guī)范與設(shè)計要求，混凝土缺陷已處理7土方回填土料合格，土方壓實，回填高程、范圍符合要求8橋面鋪裝符合設(shè)計要求9混凝土結(jié)構(gòu)強度檢測結(jié)果經(jīng)檢測，本單元工程的混凝土試塊強度分別為： ，滿足設(shè)計要求

15、。施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級施工單位名稱監(jiān)理單位名稱自檢復(fù)檢終檢核定人土 地 整 治 項 目水閘及螺桿式啟閉機安裝單元工程質(zhì)量評定表單位工程名稱單元類別分部工程名稱檢驗日期年月日單元工程名稱、部位評定日期年月日項次項 目設(shè)計值（mm）允許偏差（mm）實 測 值（mm）合 格優(yōu) 良123456789101閘門及啟閉機中心、高程啟閉機縱、橫向中心線21.52啟閉機安裝高 程±5±43閘門平面尺寸±2±1.54螺桿與閘門連接前鉛錘度0.2/m0.2/m項次項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗 記 錄1基礎(chǔ)開挖及處理開挖面高程及地基處理符合要求2

16、閘身及底板鋼筋砼澆筑鋼筋及水泥等原格料質(zhì)量驗收合格、鋼筋、模板、止水，砼澆筑符合設(shè)計及標(biāo)準(zhǔn)要求3無負(fù)荷試運行手搖部分運轉(zhuǎn)靈活、平穩(wěn)、無卡阻現(xiàn)象，手、電兩用的電氣閉鎖裝置可靠4行程開關(guān)動作靈敏、準(zhǔn)確、高度指示器準(zhǔn)確5轉(zhuǎn)動機構(gòu)運行平穩(wěn)、無沖擊聲和其他異常聲音6電氣設(shè)備無異常發(fā)熱現(xiàn)象7機 箱無滲油現(xiàn)象8靜負(fù)荷試運行電氣和機械部分符合本表檢驗項目15項標(biāo)準(zhǔn)施工單位自評意見質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見核定質(zhì)量等級主要項目共檢 項，合格 項；一般項目共檢 項，合格 項。施工單位名 稱監(jiān)理單位名 稱初 檢復(fù) 檢終 檢核定人土地整治項目分部工程施工質(zhì)量評定表單位工程名稱及編號施工單位分部工程名稱及編號施工日期自

17、年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期項次單元工程名稱工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)備 注123456合 計其中隱蔽工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復(fù)核意見項目法人核定意見 本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格，其中隱蔽工程 個。原材料質(zhì)量 ，中間產(chǎn)品質(zhì)量 ，金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機制造質(zhì)量 ，機電產(chǎn)品質(zhì)量 。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況：分部工程質(zhì)量等級：評定人：（簽名）項目經(jīng)理：（簽名并蓋公章） 年 月 日復(fù)核意見：分部工程質(zhì)量等級：監(jiān)理工程師：（簽名） 年 月 日總監(jiān)理工程師：（簽名并蓋公章） 年 月 日復(fù)核意見：分部工程質(zhì)量等級：現(xiàn)場代表：（簽名） 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名并蓋公章） 年 月 日土地

18、整治項目單位工程施工質(zhì)量評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱及編號施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期項次分部工程名稱及編號質(zhì)量等級1234567分部工程共 個，合格 個。原材料質(zhì)量中間產(chǎn)品質(zhì)量金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機制造質(zhì)量機電產(chǎn)品質(zhì)量制造質(zhì)量外觀質(zhì)量施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故施工單位自評等級：評定人：（簽名）項目經(jīng)理：（簽名并蓋公章）年 月 日監(jiān)理單位復(fù)核等級：復(fù)核人：（簽名）總監(jiān)理工程師：簽名并蓋公章）年 月 日項目法人核定等級：核定人：（簽名）單位負(fù)責(zé)人：（簽名并蓋公章）年 月 日土地整治項目重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級簽證表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱

19、施 工 單 位單元工程名稱、部位自 評 日 期 年 月 日施工單位自評意見1、自評意見： 2、施工單位自評該質(zhì)量等級為： 終檢人員： 監(jiān)理單位抽查意見1、抽查意見：2、質(zhì)量等級為： 監(jiān)理工程師：聯(lián)合小組核定意見1、抽查意見：2、質(zhì)量等級：保留意見 （簽名）備查資料清單 （1）地質(zhì)編錄 （2）測量成果 （3）檢測試驗報告（巖心試驗、軟基承載力試驗、結(jié)構(gòu)強度等） （4）影像資料 （5）其它 聯(lián)合小組成員單 位 名 稱職務(wù)、職稱簽 名項目法人監(jiān)理單位設(shè)計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設(shè)計單位應(yīng)同時派地質(zhì)工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項目應(yīng)在“”內(nèi)打“”，如有其他資料應(yīng)在括號內(nèi)

20、注明資料的名稱。變 更 申 請 報 告（承包變更號）合同名稱： 合同編號：致： （監(jiān)理機構(gòu)）由于原因，我方今提出工程變更。變更內(nèi)容詳見附件，請貴方審批。附件：1. 工程變更建議書。2.承 包 人：（全稱及蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日期： 年 月 日監(jiān)理單位意見監(jiān)理機構(gòu)：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日期： 年月日設(shè)計單位意見設(shè)計單位：（蓋章）負(fù) 責(zé) 人：（簽名）日期： 年 月 日發(fā)包人批復(fù)意見發(fā) 包 人：（蓋章）負(fù) 責(zé) 人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式四份，由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)、設(shè)計單位、發(fā)包人3方審簽后，承包人、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)計機構(gòu)各1份。變更項目價格申報表(承包 變價 號

21、) CB26 合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)）：根據(jù) 工程變更指示(監(jiān)理 變指 號)的工程變更內(nèi)容，對下列項目單價申報如下，請貴方審核。附件：變更單價報告(原因、工程量、編制說明、單價分析表)。序號項目名稱單位申報單價備注12345承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)批復(fù)意見。監(jiān)理機構(gòu)：(全稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日 期： 年 月 日說明：此表一式四份由承包人填寫。隨同監(jiān)理審核表、變更項目價格簽認(rèn)單或監(jiān)理暫定價格文件，承包人2份、監(jiān)理機構(gòu)、發(fā)包人各1份。太湖縣大石鄉(xiāng)西湖村整體推進(jìn)農(nóng)村土地整治示范項目 資金撥款申請表 （第 期）申請單位：

22、 年 月 日 合同名稱合同編號賬戶名稱合同金額開戶銀行及賬號申請撥付內(nèi)容項目名稱本期申請撥付金額本期實際撥付金額累計撥付金額土地平整工程灌溉與排水工程田間道路工程其他工程小 計監(jiān)理單位意見 總監(jiān)理工程師：現(xiàn)場管理機構(gòu)意見資料員：現(xiàn)場代表：技術(shù)指導(dǎo)組：承擔(dān)單位審核意見 審核人：財務(wù)審核審核人：領(lǐng)導(dǎo) 審批 意見注：本表一式三份，項目實施單位、項目主管部門、監(jiān)理單位各一份。工程價款月支付申請書( 年 月)(承包 月付 號) CB31 合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)）：我方今申請支付 年 月工程價款金額共計(大寫) (小寫 )，請貴方審核。附表：1工程價款月支付匯總表。2已完工程量匯總表。3合同

23、單價項目月支付明細(xì)表。4合同合價項目月支付明細(xì)表。5合同新增項目月支付明細(xì)表。6計日工項目月支付明細(xì)表。7計日工工程量月匯總表。8索賠項目價款月支付匯總表。9其他。承建單位申報記錄承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)簽收記錄審核后，監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)月付款證書。監(jiān)理機構(gòu)：(全稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日 期： 年 月 日說明：本申請書及附表一式四份由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為月付款證書的附件報送發(fā)包人批準(zhǔn)。 工程價款月支付匯總表(承包 月總 號) CB31附表1 合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)）：我方今申報 年 月支付工程價款，月總支付金額為

24、(大寫) (小寫 )，請貴方核準(zhǔn)。工程或費用名稱本期前累計完成金額(元)本期申請金額(元)本期末累計完成金額(元)備注應(yīng)支 付金額合同單價項目合同合價項目合同新增項目計日工項目材料預(yù)付款索賠項目價格調(diào)整延期付款利息其他應(yīng)支付金額合計扣除金額工程預(yù)付款材料預(yù)付款保留金違約賠償其他扣除金額合計月總支付金額： 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構(gòu)：(全稱及蓋章)簽 收 人：(簽名)日 期： 年 月 日說明：此表一式四份由承包人填寫。作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時使用。已完工程量匯總表(承包 量總

25、 號) CB31附表2- 合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)）：我方將本月已完工程量匯總?cè)缦卤?，請貴方審核。附件：工程量計量報驗單。序號項目名稱項目內(nèi)容單位核準(zhǔn)工程量備注12345678承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名)日 期： 年 月 日(審核意見) 監(jiān) 理 機 構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日說明：此表一式四份，由承包人依據(jù)已簽認(rèn)的工程計量報驗單填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后，作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時使用。合同單價項目月支付明細(xì)表(承包 單價 號) CB31附表3 合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)）： 本月合同單價項目月支付明細(xì)表如下表，我

26、方申請支付的工程價款總金額為(大寫) (小寫 )。請貴方審核。承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名) 日 期： 年 月 日序號合同價號價號名稱單位合 同工程量合同單價(元)本月完成累計完成監(jiān)理審核意見工程量金額(元)工程量金額(元)月合同單價項目總支付金額： 仟 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元整經(jīng)審核，本月應(yīng)支付合同單價項目工程價款總金額為(大寫) (小寫 )。監(jiān) 理 機 構(gòu)：(全稱及蓋章)總監(jiān)理工程師：(簽名)日 期： 年 月 日說明：此表一式四份由承包人填寫。監(jiān)理機構(gòu)審簽后作為CB31的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結(jié)算時用。合同合價項目月支付明細(xì)表(承包 合價 號) CB31附表4- 合同名稱： 合同編號： 致（監(jiān)理機構(gòu)）：本月合同合價項目月支付明細(xì)表如下表，我方申請支付的工程價款總金額為(大寫) (小寫 )。請貴方審核。承 包 人：(全稱及蓋章)項目經(jīng)理：(簽名) 日 期： 年 月 日序號合同價號價