上半年跌倒墜床分析

1、2014年1 6月跌倒/墜床事件統(tǒng)計(jì)分析與持續(xù)改進(jìn)、2014年上半年全院跌倒、墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者人數(shù)及發(fā)生率統(tǒng)計(jì):科室內(nèi)科項(xiàng)目一季度一季度半年統(tǒng)計(jì)跌倒、墜床例數(shù)-134高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)-184159住院人日數(shù)5750542311173外科跌倒、墜床發(fā)生率%/%/%/%跌倒、墜床例數(shù)-011高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)-52429-住院人日數(shù)257135916162全院跌倒、墜床發(fā)生率0%/%/%跌倒、墜床例數(shù)-145高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)-236588住院人日數(shù)8321901417335跌倒、墜床發(fā)生率%/%/%/%二、2014年上半年與20122013年跌倒/墜床發(fā)生率統(tǒng)計(jì)（注：發(fā)生率統(tǒng)計(jì)的 分母是以出院患者為標(biāo)準(zhǔn)）與

2、比較：項(xiàng)目2012 年2013 年2014 年（1-6 月）跌倒墜床跌倒墜床跌倒墜床跌倒/墜床例數(shù)523123跌倒/墜床發(fā)生 率%由上表可見(jiàn)，2014年上半年跌倒/墜床呈上升趨勢(shì)2014年7月初，護(hù)理部專(zhuān)門(mén)召幵護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，針對(duì)跌倒/墜床事件，進(jìn)行了深 度分析、總結(jié)。三、2014年16月，我院病區(qū)共發(fā)生5例跌倒/墜床，其中內(nèi)科 4例，外科1 例。具體發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)如下：1、腦梗塞后遺癥1例，高血壓1例，慢性阻塞性肺部疾病 2例，股骨頸骨折并 腦梗塞1例；2、年齡6069歲1例，7079歲2例，8089歲1例，90歲以上1例；3、男性2例，女性3例；4、時(shí)間段：5例均發(fā)生夜間，3例發(fā)生在凌晨13點(diǎn)之

3、間，1例發(fā)生在夜間23:00， 1例發(fā)生在早晨7:00 ;5、發(fā)生地點(diǎn)：如廁前跌倒 2例，如廁后在廁所跌倒1例，2例均因取下護(hù)欄后 墜床。6、陪護(hù)情況：2例無(wú)陪護(hù)，3例有陪護(hù)，家屬均陪同。7、所致傷害嚴(yán)重程度：1級(jí)3例，2級(jí)1例，3級(jí)1例.因此，2014年上半年跌倒/墜床因素統(tǒng)計(jì)如下圖 :四、原因分析：1、年齡因素 從 16月發(fā)生跌倒 /墜床年齡來(lái)看，均發(fā)生在 65 歲以上，而且內(nèi) 科占 80%，因此年齡因素是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素。患者各相應(yīng)器官因年齡 增長(zhǎng)而退化，如心肺功能不良（ 2 例）、體力衰退（ 5 例）、骨質(zhì)疏松（ 2 例）、認(rèn)知 功能減退（ 2 例）以及感覺(jué)反應(yīng)能力不佳等，均

4、易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。2、疾病因素 急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺(jué)輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功 能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病，如腦梗 塞，可導(dǎo)致各種功能損害：肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、平衡功能受 損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢(shì)步態(tài)異常等，使患者移動(dòng)速度及控制能力下降而引起 跌倒及墜床；心血管疾病往往通過(guò)引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而 導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走 性暈厥等這些常見(jiàn)疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從 5 例患者中，心腦血管疾病占 60%，可見(jiàn)心腦血管疾病的老年患者入院后需 嚴(yán)

5、加強(qiáng)看護(hù)，提高警惕。3、環(huán)境因素 老年人入住病房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、 積水、光線不足、穿過(guò)大過(guò)長(zhǎng)的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時(shí) 稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶，浴池邊無(wú)扶手，病床 未加用床欄，或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入，或?yàn)榱朔奖慊颊唠S意取下床欄，坐 凳無(wú)靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。從 5 例患者中就有 2 例患者因?yàn)榱?方便，家屬取下床欄而墜床。4、夜間活動(dòng)因素 5 例患者跌倒、墜床中，均發(fā)生在夜間。夜間時(shí)段，病房?jī)?nèi)相對(duì)于日間而言，護(hù)理人員相對(duì)不足，只有1名當(dāng)班護(hù)士，但需承擔(dān)整個(gè)病區(qū) 305、藥物因素及無(wú)陪護(hù)60 名患者

6、的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù)，不容加強(qiáng)巡視病房，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和滿(mǎn) 足患者的客觀需求。從 5 例患者中，夜間對(duì)于 65 歲以上患者，使用利尿、 降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等藥物的患者，以及無(wú)陪護(hù)，發(fā)生有 3 例。因此，低血糖反應(yīng)： 糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過(guò)少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無(wú)力等癥狀而 引起跌倒；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，動(dòng) 作過(guò)快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而跌倒。其他：排泄、排便可引起血壓降 低而暈厥。6、健康教育落實(shí)方面從 5 例患者中得知，患者對(duì)跌倒 / 墜床安全意識(shí)淡薄，盡管有 2 例患者已懸掛防范措施，但護(hù)士健康指導(dǎo)較少，未強(qiáng)調(diào)重要性。護(hù)士

7、和患 者均不重視，易發(fā)生跌倒。五、防范措施1、全面評(píng)估 認(rèn)真篩查高危跌倒患者。 （ 1）對(duì)每一位患者入院時(shí)均須由責(zé)任護(hù) 士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。全面評(píng)估包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、 藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進(jìn)行評(píng)估；（ 2）對(duì)在住院患者應(yīng)適時(shí)進(jìn)行再評(píng)估，根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況，重新評(píng)估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危 對(duì)象，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。2、加強(qiáng)防范意識(shí)的教育 加強(qiáng)患者及家屬宣教，并給予警示教育。在進(jìn)一步完 善各項(xiàng)護(hù)理制度同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)住院患者的宣教。對(duì)于有跌倒、墜床病史，心腦血管、 肺部疾病，糖尿病等患者在加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)宣

8、教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致 跌倒，墜床等預(yù)防措施的知識(shí)。囑咐患者要穿合體的衣褲，在走動(dòng)時(shí)最好穿合腳、 防滑的平底鞋，特別是體位改變時(shí)要防跌倒，做事動(dòng)作宜慢，如如廁后上下床，低 頭彎腰等不宜過(guò)快，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動(dòng)作，走動(dòng)前要先站穩(wěn)，如需下床或如 廁一定有人陪伴。3、重點(diǎn)防護(hù)高?；颊?對(duì)神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、 65 歲以上、端坐 位及半坐位等患者安置床檔，必要時(shí)加安全帶，在床邊有防跌倒的醒目標(biāo)志。患者 因疾病而致肌體無(wú)力，身體移動(dòng)取物品時(shí)容易失去平衡，應(yīng)將患者常用物品放在方 便拿取處，防止患者取物時(shí)跌倒。呼叫器放在患者手邊，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù) 人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)

9、對(duì)威脅患者不安全因素保持警覺(jué)，并及時(shí)給予妥善處理。 對(duì)于自行取下護(hù)欄的患者及家屬應(yīng)給予耐心教育， 強(qiáng)調(diào)安置護(hù)欄的重要性。4、夜間時(shí)段做好主動(dòng)護(hù)理在夜間，尤其是下夜，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)解決患者的各種問(wèn)題，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。 清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)理人員因有的放矢重點(diǎn)巡視，杜絕墜 床發(fā)生， 同時(shí)告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù) ，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。5、保證安全的就醫(yī)環(huán)境 （1）保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應(yīng)避開(kāi)患者的 活動(dòng)高峰期，并用干拖把及時(shí)擦干積水和油垢。地面濕、滑時(shí)需出示“小心滑倒” 警示牌。（2）保持人行通道暢通，醫(yī)療儀器

10、如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在 指定位置，醫(yī)療儀器的電線卷放有序。 （3）保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁 所、走廊燈光不能太暗，轉(zhuǎn)角位置必須亮照明等，并要定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維 修。（ 4）其他安全檢查：為患者選用高度合適的床和椅子，床有床欄，凳子要有靠 背，床腳輪要有良好的制動(dòng)功能，浴室內(nèi)安置防滑墊，扶手。六、持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)1、2014 年 1 6 月，全院共評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床人數(shù)88 例，發(fā)生 5 例跌倒墜床事件，尤其是今年 5 月至 6 月初內(nèi)科連續(xù)發(fā)生 3 例。針對(duì) 3 例發(fā)生的跌倒 墜床事件，護(hù)理部專(zhuān)門(mén)深入內(nèi)科調(diào)查跌倒病員、家屬及當(dāng)班護(hù)士，組織召開(kāi)分析討 論會(huì)，擬定了整改措施，并組織全院護(hù)士于 6 月初學(xué)習(xí)了不良事件管理，進(jìn)一步強(qiáng) 化了護(hù)理人員安全意識(shí)。七月初，針對(duì)半年發(fā)生的不良事件（包括跌倒墜床事件） 組織全院護(hù)士長(zhǎng)討論、分析，進(jìn)一步落實(shí)了整改措施。2、2014 年 6 月以來(lái)，在跌倒墜床管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了以下工作：注重 再評(píng)估記錄及措施的落實(shí)， 在護(hù)理記錄中及時(shí)體現(xiàn)評(píng)分及措施； 夜間對(duì)于 65 歲以上 患者，使用利尿、降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等藥