經(jīng)皮椎體成形術的護理

1、經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理 經(jīng)皮椎體成形術的護理定義 經(jīng)皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。經(jīng)皮椎體成形術的護理脊柱解剖經(jīng)皮椎體成形術的護理脊椎結構椎體椎弓根椎板上關節(jié)突棘突橫突椎孔經(jīng)皮椎體成形術的護理機理（一）、增強椎體強度（一）、增強椎體強度（二）、改變椎體穩(wěn)定性（二）、改變椎體穩(wěn)定性（三）、緩解脊柱疼痛（三）、緩解脊柱疼痛經(jīng)皮椎體成形術的護理適應癥及禁忌癥目前目前PVPP

2、VP絕大多數(shù)用于治療各種原因引起的椎體壓縮絕大多數(shù)用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折（性骨折（vertebral cpmpression fractures,VCFvertebral cpmpression fractures,VCF），常見），常見原發(fā)疾病有：骨質疏松癥：由于原發(fā)疾病有：骨質疏松癥：由于6060歲以上老年人歲以上老年人半數(shù)以上存在不同程度骨質疏松，近年半數(shù)以上存在不同程度骨質疏松，近年PVPPVP治療主要治療主要應用于骨質疏松引起的應用于骨質疏松引起的VCFVCF；轉移性腫瘤；骨髓；轉移性腫瘤；骨髓瘤；侵襲性血管瘤；外傷性瘤；侵襲性血管瘤；外傷性VCFVCF。值得注意的是，

3、。值得注意的是，隨著人們對其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多，隨著人們對其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多，許多作者提出了更加嚴格的適應癥標準，其中許多作者提出了更加嚴格的適應癥標準，其中WattsWatts等在回顧文獻的基礎上認為選擇疼痛局限、明顯且等在回顧文獻的基礎上認為選擇疼痛局限、明顯且經(jīng)經(jīng)X X線、線、CTCT、MRMR證實為近期或進展性證實為近期或進展性VCFVCF效果最佳。效果最佳。經(jīng)皮椎體成形術的護理適應癥及禁忌癥一般認為一般認為PVPPVP無絕對禁忌癥，而相對的禁忌癥無絕對禁忌癥，而相對的禁忌癥有：椎體壓縮超過有：椎體壓縮超過75%75%；爆裂骨折或椎體；爆裂骨折或椎體后緣累及者

4、；成骨性轉移；凝血功能障礙后緣累及者；成骨性轉移；凝血功能障礙者；嚴重心血管疾病或體質過差不能耐受手者；嚴重心血管疾病或體質過差不能耐受手術者。術者。經(jīng)皮椎體成形術的護理 術術 式式項項 目目椎體成型術椎體成型術傳統(tǒng)手術傳統(tǒng)手術麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）全麻或腰麻（風險大）手術時間手術時間30-45分鐘分鐘23小時小時適適 應應 癥癥廣泛廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折主要適用于骨折下床時間下床時間24-48h術后術后4周周止痛起效時間止痛起效時間術后即起效術后即起效術后術后3天左右天左右手術切口手術切口12cm1216cm住院時

5、間住院時間35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml經(jīng)皮椎體成形術的護理傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理手術過程示意圖經(jīng)皮椎體成形術的護理 X-ray C T經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理術前護理1、體位與活動 以臥床休息為主，囑患者臥硬板床，指導患者軸線翻身。術前3-5天指導患者進行俯臥位訓練，并指導患者循序漸進，達1h以上，以增加手術中適應性。2、飲食 指導患者進食高鈣、高蛋白、高維生素食物，多食水果和蔬菜，少吃產(chǎn)氣食物，多

6、飲水。經(jīng)皮椎體成形術的護理術前護理3、 心理護理 大部分患者對經(jīng)皮椎體成形術了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔心手術會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項微創(chuàng)技術的效果,護士應向患者及其家屬講解手術方法及效果，介紹其優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、起效快，或請已做過此手術患者現(xiàn)身講解，使之產(chǎn)生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。經(jīng)皮椎體成形術的護理術前護理4、疼痛的護理 向患者宣教疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉移注意力等方法5、呼吸道的護理 有吸煙史的病人勸服患者戒煙，有肺部疾病盡早治療。指導患者做深呼吸及有效咳嗽。囑患者注意保暖，預防感冒。6、術前訓練患者床上大小便，指導患者做好術前常

7、規(guī)檢查，根據(jù)麻醉方式通知患者禁食水。經(jīng)皮椎體成形術的護理術后護理1、體位與活動：術后臥床24-48h，第1h應保持平臥位，平臥位有利于讓追體內(nèi)的骨水泥進行聚合反應達到最大強度，減少并發(fā)癥及穿刺點部位的出血。平臥1h后可床上軸線翻身，24-48h后經(jīng)醫(yī)生允許后佩戴腰圍下床活動。2、飲食：術后6h后可進清淡易消化食物，多飲水，多食蔬菜和水果，多食高鈣、高蛋白、高維生素食物。經(jīng)皮椎體成形術的護理術后護理3、密切觀察患者的生命體征尤其是體溫（與骨水泥聚合產(chǎn)熱及創(chuàng)口感染有關）及呼吸情況，觀察患者有無胸悶、發(fā)紺、氣急、氧飽和度異常及時通知醫(yī)生。（骨水泥微粒進入靜脈可能會發(fā)生肺栓塞）4、疼痛的護理 向患者宣教切口疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法，如藥物止痛、轉移注意力等方法經(jīng)皮椎體成形術的護理術后護理5、觀察雙下肢感覺運動功能及足趾活動情況，如發(fā)現(xiàn)感覺運動障礙及時與醫(yī)生聯(lián)系。6、觀察穿刺點有無出血、滲血、腫脹情況。7、指導患者早期做功能鍛煉，術后6小時即指導患者做踝泵運動、直腿抬高運動、股四頭肌運動及屈膝運動，以預防DVT的發(fā)生。指導患者做腰背肌功能鍛煉，要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重。經(jīng)皮椎體成形術的護理經(jīng)皮椎體成形術的護理定定 期期 復復 查查合合 理理 鍛鍛 煉煉 保持正確