抗菌藥物分級(jí)管理

1、抗菌藥物分級(jí)管理 根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理?？咕幬锓旨?jí)管理一、抗菌藥物分級(jí)管理原則1、非限制使用抗菌藥物：療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小、貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。2、限制使用抗菌藥物：療效好、但毒副反應(yīng)相對(duì)較大、價(jià)格比較昂貴或?qū)?xì)菌耐藥性有影響的藥物，應(yīng)控制使用。 3、特殊使用抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯、價(jià)格昂貴、或不宜隨意使用以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物、或新上市的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用?？咕幬锓旨?jí)管理二、抗菌藥物分級(jí)管理辦法 1、所有注冊(cè)臨床醫(yī)

2、師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方； 2、主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員才能開(kāi)具限制類抗菌藥物處方，同時(shí)因患者病情需要應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并有相關(guān)記錄和簽名。抗菌藥物分級(jí)管理二、抗菌藥物分級(jí)管理辦法 3、患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，必須經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科主任簽名并應(yīng)有相關(guān)記錄，或經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診同意后方可使用。嚴(yán)禁高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科主任將處方權(quán)限下放下級(jí)醫(yī)生。 門診處方不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物?？咕幬锓旨?jí)管理4、緊急情況下，根據(jù)藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群，當(dāng)班臨床醫(yī)師可

3、以使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，并做好相關(guān)病歷記錄，如需繼續(xù)使用，必須按以上分級(jí)管理要求輸相關(guān)審批手續(xù)。 一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病源菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可先用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制?？咕幬锓旨?jí)管理4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用抗菌藥物。第一種情況：感染病情嚴(yán)重者如敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽

4、系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷及其他重癥感染者?？咕幬锓旨?jí)管理4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用抗菌藥物。第二種情況：免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC1109/L或中性粒細(xì)胞0.5109/L；艾滋病病人?？咕幬锓旨?jí)管理4、下列情況可直接使用限制使用以上抗菌藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)非限制使用抗菌藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用非限制使用抗菌藥物。第三種情況：病原菌只對(duì)限制使用以上抗菌藥物敏感的感染?？咕幬锓旨?jí)管理三、抗菌藥物分級(jí)管理中的一些特殊情況 1、喹

5、諾酮類藥物只應(yīng)用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系感染，其它系統(tǒng)感染，應(yīng)參照藥敏結(jié)果，除泌尿外科手術(shù)外，不得作為其它外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 2、對(duì)18歲以下兒童，所有喹諾酮抗菌藥物都屬于特殊使用抗菌藥物，科主任權(quán)衡利弊同意，簽名后使用。 3、林可、克林霉素因不易通過(guò)血腦屏障，顱內(nèi)感染者不宜使用。 4、抗幽門螺桿菌藥物只限于使用：阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素。 5、腹腔感染一般以G桿菌多見(jiàn)，阿奇霉素不宜用于腹腔手術(shù)病人。抗菌藥物分級(jí)管理三、抗菌藥物分級(jí)管理中的一些特殊情況 6、四環(huán)素只限用于成人骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖器感染。 7、氨基糖苷類抗菌藥物對(duì)兒童、孕婦、哺乳期婦女、老

6、人為限制使用抗菌素藥物。 8、氯霉素只限于傷寒病人使用，其它使用屬限制使用抗菌素藥物。 9、抗菌藥物聯(lián)用應(yīng)控制在二種以內(nèi)，臨床醫(yī)師使用兩種或兩種以上限制使用抗菌藥物及特殊使用抗菌藥物，必須經(jīng)科主任同意。 10、一般病種抗菌藥物使用應(yīng)控制在3-5天，如根據(jù)病情需要延長(zhǎng)給藥時(shí)間，必須經(jīng)科主任簽字同意后方可 使用；單純性上呼吸道感染（普通感冒），禁止使用三代頭孢菌素?？咕幬锓旨?jí)管理四、抗菌藥物分級(jí)管理目錄抗菌藥物分級(jí)管理頭孢類的分代-第一代頭孢噻吩（先鋒霉素1號(hào)） 頭孢噻啶（先鋒2號(hào)） 頭孢氨芐（先鋒4號(hào)） 頭孢唑啉（先鋒5號(hào)） 頭孢拉定（先鋒6號(hào)） 頭孢羥氨芐 作用于特點(diǎn)臨床應(yīng)用。 1.腎毒性較

7、第二、三代大。 2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定，不及第二、三代。 3.主要用于耐藥金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等?？咕幬锓旨?jí)管理頭孢類的分代-第二代 頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟） 頭孢克洛（頭孢氯氨芐） 頭孢尼西鈉 作用特點(diǎn)應(yīng)用。 1.對(duì)革陽(yáng)菌較弟一代略差，對(duì)革陰菌做用明顯增強(qiáng)，部分厭氧菌高效。 2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。 3.對(duì)腎毒素較第一代小。 4.主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。 抗菌藥物分級(jí)管理頭孢類的分代-第三代1、 頭孢克肟 2、頭孢噻肟 3、頭孢曲松（菌必治） 4、頭孢他定（復(fù)達(dá)欣） 5、頭孢哌酮（先鋒必素） 6、頭孢他美酯 7、頭孢米諾鈉 作用特點(diǎn)應(yīng)用、 1.對(duì)厭氧菌及革蘭陰性菌較強(qiáng)，（包括酮綠假單胞菌）對(duì)革陽(yáng)菌作用不及一、二代。 2.對(duì)B-內(nèi)先胺酶更穩(wěn)定。 3.對(duì)腎基本無(wú)毒性 4.主要用于敏感菌引起的嚴(yán)重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強(qiáng)的抗生素。 抗菌藥物分級(jí)管理頭孢類的分代-第四代 頭孢匹羅 頭孢吡肟 1.廣譜、高效、對(duì)某些革蘭