無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)一、 適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂６?禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。不能耐受、精神障礙不配合者。三、 呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間

2、）來(lái)確定。八十年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、 常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平

3、臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（sync

4、hronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息（sigh）7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣(contin

5、ue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還要根據(jù)胸部起

6、伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050次/分，嬰兒3040次/分，年長(zhǎng)兒2030次/分，成人1620次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3. 吸呼比：一般1：1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患兒一

7、般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專(zhuān)門(mén)顯示的更好）6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般410升/分鐘。七、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否

8、通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可

9、減少流量、降低壓力限制。八、 濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。九、 吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.5

10、0.6，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。十、 設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十一、 意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。十二、 常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。十三、 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或

11、壓力支持，逐漸減少I(mǎi)MV或支持壓力，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。ST模式就是具有主動(dòng)呼吸與被動(dòng)呼吸功能的意思，當(dāng)病人有呼吸時(shí)，呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)參數(shù)進(jìn)行送氣，當(dāng)病人呼吸暫停時(shí)，機(jī)器會(huì)感知到信號(hào)，然后主動(dòng)送氣，使病人呼吸繼續(xù)。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置與調(diào)節(jié)無(wú)論何種通氣模式均需對(duì)吸氣觸發(fā)、吸氣控制、吸呼切換這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行參數(shù)設(shè)置。1 觸發(fā)參數(shù)設(shè)定與調(diào)節(jié)此類(lèi)參數(shù)的作用在于決定呼吸機(jī)何時(shí)向患者送氣。按觸發(fā)

12、信號(hào)的來(lái)源可分為由呼吸機(jī)觸發(fā)和病人觸發(fā)。11 呼吸機(jī)觸發(fā)一般是指時(shí)間觸發(fā)，參數(shù)為呼吸頻率(f)。呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的呼吸頻率定時(shí)給病人送氣。此種觸發(fā)方式多用于病人自主呼吸較弱或無(wú)自主呼吸時(shí)，如昏迷狀態(tài)、全麻術(shù)后恢復(fù)期病人等。呼吸頻率在成人通常設(shè)為12一20次min，取決于欲達(dá)到的理想每分通氣量和PaCO 目標(biāo)值。12 病人觸發(fā)此種觸發(fā)方式需要病人存在自主呼吸，觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity)，相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為35Lmin，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2c

13、mH2O。現(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。上述兩種觸發(fā)方式可以單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。相對(duì)應(yīng)于自主呼吸由無(wú)到有的過(guò)程，觸發(fā)方式一般是從呼吸機(jī)觸發(fā)向患者觸發(fā)逐漸過(guò)渡的。2 控制參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類(lèi)參數(shù)的作用在于呼吸機(jī)怎樣按照預(yù)設(shè)的目標(biāo)向病人送氣。按照控制目標(biāo)可分為容量控制和壓力控制。21 容量控制是指呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的潮氣量(Vt)為目標(biāo)送氣。這一潮氣量通?？砂凑?8mlkg來(lái)計(jì)算，需注意達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量時(shí)氣道壓力不可過(guò)高，以防氣壓傷。此控制方式下還需要設(shè)置吸氣峰流速(peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時(shí)間(Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿(mǎn)足患者吸氣努力為目標(biāo)，成人通常設(shè)為4080Lmin

14、。吸氣時(shí)間通常設(shè)為0.81.2秒。流速與送氣時(shí)間的積分即為潮氣量，所以潮氣量設(shè)定后吸氣峰流速與吸氣時(shí)問(wèn)只需設(shè)定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因與正常吸氣時(shí)的正弦波較接近，比較符合生理狀態(tài)，而較多采用。22 壓力控制 呼吸機(jī)以一個(gè)預(yù)設(shè)的吸氣壓力(inspiratory pressure)為目標(biāo)送氣。此壓力目標(biāo)通常設(shè)為35cmH2O以下，以達(dá)到合適的潮氣量且防止肺內(nèi)壓過(guò)高。還需要設(shè)置吸氣觸發(fā)后達(dá)到目標(biāo)壓力所需的時(shí)間，這一參數(shù)在有些呼吸機(jī)上為壓力上升時(shí)間(risetime)，通常設(shè)為0.050.1秒，在有些呼吸機(jī)上為壓力上升的斜率(ramp)，通常設(shè)為75左右，一般以使吸氣流速晗好滿(mǎn)足患

15、者吸氣努力為目標(biāo)。3 切換參數(shù)的設(shè)定與調(diào)節(jié)此類(lèi)參數(shù)的作用是決定吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的時(shí)機(jī)，可分為時(shí)間切換、流速切換兩種方式。31 時(shí)間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I：E)或吸氣時(shí)間決定了吸氣向呼氣切換的時(shí)間點(diǎn)。吸呼比通常設(shè)為1：21：15。32 流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一絕對(duì)值作為切換信號(hào)，呼吸機(jī)上一般稱(chēng)為“呼氣觸發(fā)靈敏度”，在一些呼吸機(jī)上是可以調(diào)節(jié)的，通常設(shè)為25左右或35Lmin。4 吸氧濃度(FiO：)的設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后

16、通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50，以防氧中毒。5 呼氣末正壓(PEEP)的設(shè)定與調(diào)節(jié)PEEP指在呼氣末維持氣道內(nèi)壓為正壓，PEEP具有較為復(fù)雜的生理效應(yīng)，應(yīng)用PEEP可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，在整個(gè)呼吸周期維持肺泡的開(kāi)放，使萎陷的肺泡復(fù)張，增加肺的順應(yīng)性；能對(duì)肺水的分布產(chǎn)牛有利影響，改善通氣血流比例；還可減少由內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)造成的吸氣功增加等。應(yīng)用PEEP小當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓增加；使心血量減少，心輸出量降低。對(duì)COPD患者，PEEP通常設(shè)為35cmH2O。對(duì)ARDS 患者，PEEP 可設(shè)為10 20cmH2O。調(diào)節(jié)PEEP應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下逐步進(jìn)行，以

17、避免對(duì)病人產(chǎn)生不利影響。一、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通氣功能，對(duì)改善換氣功能能力有限）2.適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1.組成部分：（1）主機(jī)（ventilator）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門(mén)系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等（由微電腦及電路等控制）。（2）空氣壓縮機(jī)（compressor）：中心供空氣時(shí)不需要工作。（3）外部管道

18、系統(tǒng)：吸氣管道（inspiratory tube）、氣體加溫濕化裝置（humidifier）、呼氣管道（expiratory tube）、集水杯。2.驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：（1）電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。（2）氣動(dòng)氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3.工作原理：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來(lái)管理）。分為：流速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力）。（3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)和壓力

19、觸發(fā)）。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1.呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類(lèi)型而定2.控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（Tidal Volume）：815ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）； 定壓：C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure）吸氣時(shí)間：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）為1:1.52；吸氣停頓時(shí)間：屬吸氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒（應(yīng)20%）吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減通氣頻率（RR）：接近生理頻率氧濃度（FiO2，21%100%）：只要PaO2/

20、FiO2滿(mǎn)意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置2025%呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）：初始水平1015 cmH2O吸氣上升時(shí)間百分比（Insp RiseTime%）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣

21、末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓呼氣暫停鍵（Exp Pause）：呼氣末阻斷法測(cè)定auto PEEP手動(dòng)呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）氧霧化鍵（Nebulization）100% O2鍵嘆氣功能鍵（Sigh）3.報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量1015%（2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量1015%（3）氣道壓（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH2O（4）基線(xiàn)壓（baseline pressure）上（

22、下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下）5bpm，撤機(jī)時(shí)視情況而定。（6）FiO2：設(shè)定值上下510%4.呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：（2）呼吸力學(xué)曲線(xiàn)監(jiān)測(cè)：三條動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)：壓力-時(shí)間（P-T）、容量-時(shí)間（V-T）、流速-時(shí)間（F-T）兩個(gè)環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1.常見(jiàn)通氣模式簡(jiǎn)介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為： CMV（又稱(chēng)IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：完全通氣支持：如CM

23、V、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類(lèi)型）、CPAP（4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換（automode）；Bear1000的PA（又稱(chēng)VAPSV）；伽利略的ASV、APV（6）撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。2.特殊通氣方式簡(jiǎn)介：（1）分隔肺通氣（independent lung ventilation，ILV）：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣

24、或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)、雙側(cè)急性肺損傷。（2）反比通氣（inverse tatio ventilation，IRV）：可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。（3）液體通氣（liquid ventilation，LV）：分全(total)液體通氣（TLV）和部分(partial) 液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。（4）負(fù)壓通氣（negative pressure ventilation，NPV）：將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主

25、要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（5）高頻通氣（high frequency ventilation，HFV）：一種高頻率（正常呼吸頻率4倍以上）低潮氣量（解剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60100bpm；高頻噴射(jet)通氣（HFJV），100200bpm；高頻振蕩(oscillation)通氣（HFOV），200900bpm。（6）無(wú)創(chuàng)性通氣（noninvasive ventilation）：如無(wú)創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV）；美國(guó)偉康公司的BiPAP呼吸機(jī)（模式有S、T、S/T、PC、CPAP）（7）氣管內(nèi)吹氣（tracheal gas insuffl

26、ation，TGI）：經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱(chēng)：（1）CMV：持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：輔助/控制通氣，assist-control ventilation（4）PC：壓力控制，preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）IMV：間隙指令通氣，intermittent mandatory

27、 ventilation（7）SIMV：同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PSV：壓力支持通氣，preassure support ventilation（9）VSV：容量支持通氣，volume support ventilation（10）MMV：指令每分通氣，mandatory minute ventilation（11）PRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control（12）PAV：成比例輔助通氣，proportional assist ventilatio

28、n（13）APRV：氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation（14）VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation（15）PA：壓力擴(kuò)增，preassure augmentation（16）ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation（17）APV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation（18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway

29、 preassure（19）PEEP：呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure（20）CPAP：持續(xù)氣道正壓，continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介：1.特殊氣體吸入：（1）氦-氧混合氣（Heliox）：促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度：氦60%79%，氧40%21%。（2）一氧化氮（NO）：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2.肺外氣體交換：（1）體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）：利用氧和膜進(jìn)行血液

30、和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。（2）血管內(nèi)氧合器（intravascular oxygenator，IVOX）：利用氣體壓力梯度差進(jìn)行交換，全稱(chēng)為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device）。3.膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（1）體內(nèi)膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing，IDP）（2）體外膈肌起搏：（external diaphragm pacing，EDP）六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1.肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2

31、（FiO260%系數(shù)為1）2.組織氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23.氧攝取率（O2ER）= V O2/ D O2=（SaO2- SvO2）/ SaO2（正常值20%30%）組織氧攝?。╒O2）=13.4*CO*Hb*（SaO2- SvO2）；成人110160ml/（min*m2）組織氧運(yùn)輸（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520570ml/（min*m2）2.氧合指數(shù)（OI）=FiO2*Pmean*100/ PaO2（5%）；PaO2 / FiO2也可表示氧合3.肺內(nèi)分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（10%）

32、估計(jì)公式（吸純氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2 /20）%4.死腔與潮氣量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/ PaCO2正常值：自主呼吸時(shí)20%40%；機(jī)械通氣時(shí)40%60%5.氣道峰壓（PIP）=氣道阻壓（PRaw）+氣道平臺(tái)壓（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP （恒壓通氣K=1；恒流通氣K=1/2）6.動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）= VT /（Ppla -PEEP）7.肺總量TLC=肺活量VC+殘氣量RV=深吸氣量IC（補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量VT）+功能

33、殘氣量FRC（補(bǔ)呼氣量ERV+殘氣量）8.壓力換算關(guān)系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133 kPa；1kPa =0.145Psig；1atm1bar100kpa 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)定各種參數(shù)的正常值.文章來(lái)源：有問(wèn)必答網(wǎng) 提問(wèn):無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)定各種參數(shù)的正常值是多少專(zhuān)家說(shuō): 2.控制部分: （1）模式選擇:依據(jù)病情需要 （2）參數(shù)調(diào)節(jié): 潮氣量（Tidal Volume）:815ml/kg ；定容:VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）； 定壓:C=V/P（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來(lái)設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure）