先心分段診斷法

1、先天性心臟病的分段診斷法先天性心臟病的分段診斷法先天性心臟病的分段診斷法又先天性心臟病的分段診斷法又稱(chēng)為分段診斷法稱(chēng)為分段診斷法,由美國(guó)哈佛醫(yī)由美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)院van praagh等于等于1964年首年首先提出早年主要用于先天性心先提出早年主要用于先天性心臟病的病理解剖學(xué)的診斷。臟病的病理解剖學(xué)的診斷。心臟位置 右位心dextrocardia 左位心levocardia 中位心mesocardia胸內(nèi)心臟位置異常一一.心臟節(jié)段的劃分心臟節(jié)段的劃分 五個(gè)主要的節(jié)段個(gè)主要的節(jié)段 1.心房心房(用于心房的定位用于心房的定位) 2.心室袢心室袢(用于心室的定位用于心室的定位) 3.動(dòng)脈干動(dòng)脈干(用于

2、確定心室與大動(dòng)脈的關(guān)系用于確定心室與大動(dòng)脈的關(guān)系) 4. 兩個(gè)連接心臟的節(jié)段：房室管及圓錐兩個(gè)連接心臟的節(jié)段：房室管及圓錐部部二.心房位置與超聲判定 (一)心房位置的類(lèi)型 1.心房正位 2.心房反位 3.心房不定位 (二)心房位置的判定 1.依內(nèi)臟位置來(lái)判定心房 位置 2.下腔靜脈與腹主動(dòng)脈的 關(guān)系 3.下腔靜脈與心房的連接心房位置示意圖1.依內(nèi)臟位置來(lái)判定心房位置 2.下腔靜脈與腹主動(dòng)脈的關(guān)系： 3.下腔靜脈與心房連接：心室袢的分類(lèi)左右手法則 van praagh等介紹的左右手法則（chirality)有利于判斷心室的右袢或左袢。在先天性心臟病的超聲診斷中，也可嘗試應(yīng)用左右手法則。（二）心室

3、袢的超聲判定心室形狀房室瓣（）房室瓣在室間隔上的附著點(diǎn)：（）房室瓣的數(shù)目：（）房室瓣的形狀：（）房室瓣與室間隔的關(guān)系：（）房室瓣與半月瓣的關(guān)系；腱索流出道的構(gòu)成乳頭肌大動(dòng)脈位置與心室位置的關(guān)系調(diào)節(jié)束肌小梁結(jié)構(gòu)心室組成示意圖房室連接房室連接方式四.房室序列 (一)房室瓣的位置 (二)房室序列的類(lèi)型 1.房室序列一致 2.房室序列不一致 3.房室瓣閉鎖 4.房室瓣騎跨和房室瓣跨立 5.雙入口和共同人口五五.動(dòng)脈圓錐位置及超聲判定動(dòng)脈圓錐位置及超聲判定 1.肺動(dòng)脈瓣下圓錐 2.主動(dòng)脈瓣下圓錐 3.雙側(cè)圓錐 4.圓錐缺如(二二)動(dòng)脈圓錐的超聲判定動(dòng)脈圓錐的超聲判定 在胚胎發(fā)育過(guò)程中兩側(cè)動(dòng)脈圓錐出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)

4、，二者在近端與遠(yuǎn)端的關(guān)系有所不同。肺動(dòng)脈圓錐、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈干三部分互相連續(xù)，由右前下方伸向左前上方。左室流出道、主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈根部三段連續(xù)，由左后下 ，斜向右后上。就瓣口而言，主動(dòng)脈瓣在右后方，肺動(dòng)脈瓣在左前方。在某些先心病時(shí)，兩者關(guān)系異常，出現(xiàn)轉(zhuǎn)位現(xiàn)象。 主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈的鑒別主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈的鑒別 主動(dòng)脈根部 肺動(dòng)脈干增粗的valsalva竇 有 無(wú)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口 左右兩側(cè)有兩個(gè) 無(wú)遠(yuǎn)端分支 弓部向上分出3支，主干繼續(xù)下行 遠(yuǎn)端向左右分出2支，主干不復(fù)存在半月瓣開(kāi)放時(shí)間 收縮期主動(dòng)脈開(kāi)放，（射血） 收縮期肺動(dòng)脈開(kāi)放， 時(shí)間較短 （射血）時(shí)間較長(zhǎng) 在肺動(dòng)脈瓣下圓錐時(shí)，肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈根

5、部有45的交叉，因此不可能在一個(gè)切面上顯示兩條動(dòng)脈的長(zhǎng)軸或短軸。在右室流出道長(zhǎng)軸圖上，可顯示肺動(dòng)脈的長(zhǎng)軸和主動(dòng)脈的短軸。肺動(dòng)脈瓣的位置在左前上方，主動(dòng)脈的位置在右后下方。肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣有較長(zhǎng)的距離，它們之間無(wú)纖維連續(xù)，而主動(dòng)脈瓣與二尖瓣有纖維直接相連。 在主動(dòng)脈瓣下圓錐時(shí)，主動(dòng)脈瓣位置前移，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈平行發(fā)出，因此可以在一個(gè)切面上顯示兩條動(dòng)脈的長(zhǎng)軸與短軸。在右室流出道長(zhǎng)軸圖上，主動(dòng)脈瓣位于右前上方，肺動(dòng)脈瓣位于左后下方。主動(dòng)脈一般從右室發(fā)出，但主動(dòng)脈瓣與三尖瓣之間無(wú)纖維連續(xù)性，因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣下有圓錐組織存在。肺動(dòng)脈從左室發(fā)出，肺動(dòng)脈瓣與二尖瓣有纖維連續(xù)性。這種解剖學(xué)改變構(gòu)成了典型的完全性d

6、-大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位大動(dòng)脈類(lèi)型示意圖六.大動(dòng)脈的關(guān)系與超聲判定(一)大動(dòng)脈關(guān)系正常 1.正位型正常大動(dòng)脈關(guān)系: 2.反位型正常大動(dòng)脈關(guān)系: (二)大動(dòng)脈關(guān)系異常 1.d 位型 2.l位型 3.a 位型(三)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位與大動(dòng)脈異位(四)大動(dòng)脈關(guān)系的超聲判定 1.大動(dòng)脈關(guān)系正常: 2.大動(dòng)脈關(guān)系異常:(七)心臟節(jié)段的符號(hào)表達(dá)法 先天性心臟病超聲檢查時(shí)的 注意事項(xiàng)大動(dòng)脈空間位置排列關(guān)系心室大動(dòng)脈連接類(lèi)型心臟節(jié)段表達(dá)法先天性心臟病超聲檢查時(shí)的注意事項(xiàng)1.先天性心臟病中嬰幼兒較多，應(yīng)選用高頻探頭：2.靈敏度應(yīng)適當(dāng)控制,使心臟前側(cè)結(jié)構(gòu)能清晰顯示:3.注意心臟位置(左右)、大動(dòng)脈的走向、直徑大小比例、深度及周鄰關(guān)系、有無(wú)轉(zhuǎn)位：4.注意心臟形態(tài)、各房室大小、瓣膜活動(dòng)、室間隔走向、判斷左右心兩側(cè)負(fù)荷的情況：5.觀察心臟的連續(xù)關(guān)系,視有無(wú)間隔缺損、騎跨、轉(zhuǎn)位：6.多點(diǎn)探查，不時(shí)變換探頭的位置方向