DES支架內(nèi)再狹窄的處理孫勇

1、des支架內(nèi)再狹窄的處理支架內(nèi)再狹窄的處理支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄des isr 需要討論的話題需要討論的話題“真實(shí)世界中真實(shí)世界中”藥物洗脫支架（藥物洗脫支架（des）術(shù)）術(shù)后再狹窄（后再狹窄（isr）的發(fā)生率有多高？）的發(fā)生率有多高？導(dǎo)致藥物洗脫支架失敗的原因?qū)е滤幬锵疵撝Ъ苁〉脑虬l(fā)生在導(dǎo)管室的相關(guān)因素發(fā)生在導(dǎo)管室的相關(guān)因素des后發(fā)生后發(fā)生isr病變特征與再次血運(yùn)重建病變特征與再次血運(yùn)重建策略策略desdes支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題des支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題des支架內(nèi)再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題支架內(nèi)

2、再狹窄介入醫(yī)師面臨的新問(wèn)題導(dǎo)致導(dǎo)致des失敗的原因失敗的原因可能與導(dǎo)管有關(guān)的因素可能與導(dǎo)管有關(guān)的因素(1) 支架兩端血管損傷支架兩端血管損傷預(yù)擴(kuò)張和預(yù)擴(kuò)張和/或后擴(kuò)張球囊損傷或后擴(kuò)張球囊損傷(pre and/or post balloon dilation)？(2) 支架膨脹不全支架膨脹不全預(yù)擴(kuò)張不充分？后擴(kuò)張不到位？（預(yù)擴(kuò)張不充分？后擴(kuò)張不到位？（-/不匹配）不匹配）(3) 涂層撕裂或藥物分布不均勻涂層撕裂或藥物分布不均勻過(guò)渡擴(kuò)張？支架擴(kuò)張不均一？過(guò)渡擴(kuò)張？支架擴(kuò)張不均一？(4) 支架斷裂與結(jié)構(gòu)破壞支架斷裂與結(jié)構(gòu)破壞血管局部因素？支架特征？支架重疊過(guò)血管局部因素？支架特征？支架重疊過(guò)多？支架

3、過(guò)度擴(kuò)張？支架桿分布不均多？支架過(guò)度擴(kuò)張？支架桿分布不均(5) 藥物無(wú)作用或抵抗藥物無(wú)作用或抵抗支架種類的選擇？支架種類的選擇？(6) 藥物載體導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)藥物載體導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)無(wú)載體無(wú)載體?可降解載體？更安全載體？可降解載體？更安全載體？(7) 其他原因其他原因(局部病變特征局部病變特征?as危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子?糖尿病糖尿病?.)支架的支架的選擇？選擇？des術(shù)后術(shù)后isr支架內(nèi)再狹窄病變特征分類支架內(nèi)再狹窄病變特征分類des術(shù)后術(shù)后isr des術(shù)后術(shù)后isr des術(shù)后術(shù)后isr des術(shù)后術(shù)后isrdes患者患者isr處理策略處理策略(1) balloon pci(2) athero-

4、ablative modalities (ra, dca, or elca) / atherotomy devices (cutting balloon, fx minrail) (3) bare metal stent(4) drug-eluting stent(5) vascular brachytherapy（一）常規(guī)球囊擴(kuò)張成形術(shù)（一）常規(guī)球囊擴(kuò)張成形術(shù)（二）切割球囊擴(kuò)張成形術(shù)（二）切割球囊擴(kuò)張成形術(shù)（三）斑塊銷蝕術(shù)（三）斑塊銷蝕術(shù)（四）電離輻射治療（四）電離輻射治療（五）置入另一種洗脫支架（五）置入另一種洗脫支架 治療策略治療策略des患者患者isr處理策略處理策略des患者患者is

5、r處理策略處理策略des患者患者isr處理策略處理策略des患者患者isr處理策略處理策略ivusangioscopyoctthermographyspectroscopyintravascular mri100m不知10m0.5mm不適用 160m+=靈敏度90%; +=靈敏度8090%; +=靈敏度5080%; =靈敏度50%各種影像學(xué)技術(shù)比較各種影像學(xué)技術(shù)比較n 支架置入后的即刻療效的評(píng)價(jià)支架置入后的即刻療效的評(píng)價(jià)n 再內(nèi)皮化（組織覆蓋）再內(nèi)皮化（組織覆蓋）n 支架中期和長(zhǎng)期療效的評(píng)價(jià)支架中期和長(zhǎng)期療效的評(píng)價(jià)n 評(píng)價(jià)新的支架評(píng)價(jià)新的支架纖維斑塊纖維斑塊纖維鈣化斑塊纖維鈣化斑塊鈣化斑塊鈣化

6、斑塊脂質(zhì)斑塊脂質(zhì)斑塊富含脂質(zhì)斑塊富含脂質(zhì)斑塊血血 栓栓血血 栓栓支架貼壁不良支架貼壁不良斑塊破裂斑塊破裂纖維帽破口纖維帽破口oct與與ivus在臨床應(yīng)用中的比較在臨床應(yīng)用中的比較oct與與ivus在臨床應(yīng)用中的比較在臨床應(yīng)用中的比較1.marcoa.costa.treatmentofdrug-elutingstentrestenssis.amheartj2007;153:447-449.2.koziskim,kubicaj.drug-elutingstents-newstandardofrestenosistreatment.kardiolpol.2009may;67(5):539-549.3.unverdorbenm,etal.paclitaxel-coatedballooncatheterver