本科完結(jié)篇消化系統(tǒng)疾病參考PPT

1、 第八章第四節(jié)第八章第四節(jié)小 兒 腹 瀉主講:周立平郵箱:小兒常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病小兒常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病消化消化系統(tǒng)系統(tǒng)疾病疾病口炎口炎小兒腹瀉小兒腹瀉鵝口瘡鵝口瘡瘡疹性口炎瘡疹性口炎腸套疊腸套疊先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸先天性膽道疾病先天性膽道疾病潰瘍性口炎潰瘍性口炎胃食管反流胃食管反流先天性直腸肛門(mén)畸形先天性直腸肛門(mén)畸形3教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握小兒腹瀉的液體療法掌握小兒腹瀉的液體療法二掌握掌握小兒腹瀉臨床表現(xiàn)小兒腹瀉臨床表現(xiàn)一一三了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)了解小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三三. . 小兒腹瀉的液體療法小兒腹瀉的液體療法主要主要內(nèi)容內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容小兒腹瀉疾病特點(diǎn)及護(hù)理小兒腹瀉疾病特

2、點(diǎn)及護(hù)理消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖生理特點(diǎn)p154p154一、解剖特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)腸壁薄腸壁薄腸系膜柔軟腸系膜柔軟而長(zhǎng)而長(zhǎng)腸蠕動(dòng)差腸蠕動(dòng)差腸腸粘膜粘膜薄嫩薄嫩，易受損和感染易受損和感染5-65-6個(gè)月時(shí)有個(gè)月時(shí)有生理性生理性流涎流涎賁門(mén)和胃底肌賁門(mén)和胃底肌張力低、張力低、幽門(mén)幽門(mén)括約肌發(fā)育好括約肌發(fā)育好胃容量小、胃容量小、呈呈水平位水平位消化酶低而少消化酶低而少 胃胃腸道細(xì)菌腸道細(xì)菌單純母乳喂養(yǎng)以單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌雙歧桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，人工喂占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內(nèi)的大腸桿菌、嗜酸桿菌、大腸桿

3、菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌雙歧桿菌及及腸球菌腸球菌比例幾乎相等。比例幾乎相等。嬰幼兒正常菌群脆弱，易出現(xiàn)菌群失調(diào)，導(dǎo)致嬰幼兒正常菌群脆弱，易出現(xiàn)菌群失調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。消化功能紊亂。二、生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)三、健康小兒糞便三、健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)糞便人乳喂養(yǎng)糞便人工喂養(yǎng)糞便人工喂養(yǎng)糞便混合喂養(yǎng)糞便混合喂養(yǎng)糞便顏色顏色黃色或金黃色黃色或金黃色淡黃色或灰黃淡黃色或灰黃色色與單純牛乳喂養(yǎng)與單純牛乳喂養(yǎng)相似，相似，性狀性狀均勻糊狀，偶均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊有細(xì)小乳凝塊較干稠較干稠，含白，含白色酪蛋白乳凝色酪蛋白乳凝塊較多、較大塊較多、較大但較黃、軟但較黃、軟氣味氣味不臭、不臭、有酸味有酸味量多、較臭

4、量多、較臭與單純牛乳喂養(yǎng)與單純牛乳喂養(yǎng)相似相似次數(shù)次數(shù)第日排便第日排便2-42-4次次 每日每日1-21-2次，易次，易發(fā)生發(fā)生便秘便秘每日一次左右每日一次左右(infantile diarrhea)(infantile diarrhea)第二節(jié)第二節(jié) 小兒腹瀉病小兒腹瀉病p165p165是我國(guó)是我國(guó)兒童保健兒童保健“四大四大”重點(diǎn)防治重點(diǎn)防治疾病之一疾病之一 一、概一、概 述述（一）定（一）定 義義 小兒腹瀉小兒腹瀉是一組由多病原、多因素是一組由多病原、多因素引起的以引起的以大便性質(zhì)改變大便性質(zhì)改變和和大便次數(shù)增多大便次數(shù)增多為特點(diǎn)的小兒常見(jiàn)病。為特點(diǎn)的小兒常見(jiàn)病。 腹瀉腹瀉感染性腹瀉感染性

5、腹瀉非感染性腹瀉非感染性腹瀉按病因分按病因分急性：急性：2 2周周遷延性：遷延性：2 2周周2 2月月慢性：慢性：2 2月月按病程分按病程分（二）分（二）分 類類輕度腹瀉輕度腹瀉中度腹瀉中度腹瀉按程度分按程度分重度腹瀉重度腹瀉二、病因二、病因（一）易感（一）易感因素因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化酶活性低消化酶活性低消化道負(fù)擔(dān)較重消化道負(fù)擔(dān)較重機(jī)體防御能力差機(jī)體防御能力差缺乏胃酸及缺乏胃酸及sigasiga 腸道菌群腸道菌群人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)（二）感染因素（二）感染因素 1.1.病毒感染病毒感染 占占80%80%二、病二、病 因因輪狀病毒輪狀病毒2.2.細(xì)菌感染細(xì)菌感染3.3.真菌

6、感染真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌大腸桿菌大腸桿菌（三）非感染因素（三）非感染因素1.1.喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng)喂養(yǎng)及護(hù)理不當(dāng) 喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)；喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)； 環(huán)境、情緒影響環(huán)境、情緒影響2.2.食物過(guò)敏及吸收不良食物過(guò)敏及吸收不良 牛奶、豆?jié){過(guò)敏；脂肪瀉牛奶、豆?jié){過(guò)敏；脂肪瀉二、病二、病 因因三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制（一）共同特征（一）共同特征u上吐下瀉上吐下瀉1.胃腸道癥狀u大便大便三多三多：量多、水多、次數(shù)多量多、水多、次數(shù)多四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2.2.全身中毒癥狀全身中毒癥狀發(fā)熱發(fā)熱 腹脹腹脹 拒食拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安（煩躁不安, , 精神萎靡精神萎靡, ,

7、 嗜睡等）嗜睡等）四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)3.3.水、電解質(zhì)、酸堿紊亂水、電解質(zhì)、酸堿紊亂四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）按病情分類（二）按病情分類輕型腹瀉輕型腹瀉 特點(diǎn)特點(diǎn): : 胃腸道癥狀輕胃腸道癥狀輕 無(wú)脫水無(wú)脫水 無(wú)中毒癥狀無(wú)中毒癥狀重型腹瀉重型腹瀉 特點(diǎn)：胃腸道癥狀重特點(diǎn)：胃腸道癥狀重 明顯脫水，電解質(zhì)紊亂明顯脫水，電解質(zhì)紊亂 中毒癥狀重中毒癥狀重四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（三）按病因分類（三）按病因分類 病毒性腸炎病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎細(xì)菌性腸炎其他：真菌、寄生蟲(chóng)其他：真菌、寄生蟲(chóng)食餌性腹瀉食餌性腹瀉過(guò)敏性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其它：雙糖酶缺乏其它：雙糖酶缺乏四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1.1.輪狀

8、病毒腸炎（滲透性腹瀉）輪狀病毒腸炎（滲透性腹瀉） 病因：病因： a組輪狀病毒， 好發(fā)：秋冬季，6月-24月患兒 臨床特征：臨床特征：腹瀉癥狀突出腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電，容易出現(xiàn)脫水、電 解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。解質(zhì)紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受。 大便特征：外觀呈大便特征：外觀呈水樣、蛋花樣水樣、蛋花樣，呈酸性，呈酸性，大大 便鏡檢正常便鏡檢正常。 其他：最常累及部位有胃、十二指腸、空腸、其他：最常累及部位有胃、十二指腸、空腸、 回腸?；啬c。2.2.常見(jiàn)病原體所致腹瀉大便的特點(diǎn)常見(jiàn)病原體所致腹瀉大便的特點(diǎn) 腹瀉的類型腹瀉的類型 大便特點(diǎn)大便特點(diǎn) 輪狀病毒腹瀉輪狀病毒腹瀉 次數(shù)次數(shù)多多、量多、水

9、分、量多、水分多多 黃色水樣或蛋花湯樣帶少黃色水樣或蛋花湯樣帶少 量粘液量粘液 致病性大腸菌腹瀉致病性大腸菌腹瀉 黃綠色稀便或黃綠色稀便或蛋花湯樣蛋花湯樣 較多粘液，較多粘液，腥臭味腥臭味 白色念珠菌腹瀉白色念珠菌腹瀉 黃色稀便、泡沫多、黃色稀便、泡沫多、 帶粘液帶粘液 “豆腐渣豆腐渣”樣樣 梭狀芽孢桿菌腹瀉梭狀芽孢桿菌腹瀉 黃綠色水樣，黃綠色水樣，偽膜排出偽膜排出（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素1.1.液體療法液體療法2.2.微生態(tài)制劑、粘膜保護(hù)劑微生態(tài)制劑、粘膜保護(hù)劑3.3.藥敏選抗生素藥敏選抗生素（三

10、）糾正水及電解質(zhì)紊亂（三）糾正水及電解質(zhì)紊亂 （四）預(yù)防并發(fā)癥（四）預(yù)防并發(fā)癥五、治療原則五、治療原則案例分析案例分析 患兒，男，患兒，男，1 1歲，平時(shí)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，人工喂歲，平時(shí)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)。養(yǎng)。3 3天來(lái)腹瀉、嘔吐，大便天來(lái)腹瀉、嘔吐，大便1515次次/d/d，黃綠色水樣，黃綠色水樣便，內(nèi)有奶瓣和泡沫。便，內(nèi)有奶瓣和泡沫。t39.0t39.0，精神萎靡，皮膚，精神萎靡，皮膚彈性差，肛周皮膚破潰，少尿。彈性差，肛周皮膚破潰，少尿。 鉀鉀 3.0 mmol/l 3.0 mmol/l ，二氧化碳結(jié)合力，二氧化碳結(jié)合力15mmol/l15mmol/l；血；血常規(guī)：白細(xì)胞常規(guī)：白細(xì)胞1.

11、121.1210109 9/l/l，便鏡檢大量膿細(xì)胞，便鏡檢大量膿細(xì)胞問(wèn)題：?jiǎn)栴}： (1)(1)患兒按病情程度及病因分類屬于哪種腹瀉？患兒按病情程度及病因分類屬于哪種腹瀉？ (2) (2)患兒主要臨床表現(xiàn)？患兒主要臨床表現(xiàn)？ (3) (3)簡(jiǎn)述患兒主要治療措施？簡(jiǎn)述患兒主要治療措施？參考答案參考答案1.1.重型腹瀉、感染性腹瀉重型腹瀉、感染性腹瀉3.3.治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（1 1）禁食、禁水）禁食、禁水（2 2）抗生素治療）抗生素治療（3 3）液體療法）液體療法（4 4）對(duì)癥處理（臀部及肛周皮膚護(hù)理）對(duì)癥處理（臀部及肛周皮膚護(hù)理）2.2.大便次數(shù)多，臀部及肛周皮膚潮紅，重大便次數(shù)多，臀部及肛周皮

12、膚潮紅，重度脫水征度脫水征季節(jié)、發(fā)育、精神、疾病、用藥季節(jié)、發(fā)育、精神、疾病、用藥生活習(xí)慣、飲食、喂養(yǎng)、進(jìn)食、腹生活習(xí)慣、飲食、喂養(yǎng)、進(jìn)食、腹瀉、尿量瀉、尿量（一）護(hù)理評(píng)估（一）護(hù)理評(píng)估1.1.健康史健康史一般資料一般資料生活情況生活情況六、護(hù)理六、護(hù)理2.2.身體狀況及輔助檢查身體狀況及輔助檢查 輕度腹瀉輕度腹瀉 重度腹瀉重度腹瀉腹瀉次數(shù)腹瀉次數(shù) 1010次次/ /日以下日以下 1010次次/ /日以上日以上腹瀉物性狀腹瀉物性狀 黃色粘液樣便黃色粘液樣便 蛋花樣或稀樣蛋花樣或稀樣 全身狀況全身狀況 精神尚好精神尚好 煩躁不安、嗜睡、驚厥煩躁不安、嗜睡、驚厥 合并癥合并癥 無(wú)無(wú)便常規(guī)便常規(guī) （

13、鏡檢）大量脂肪球（鏡檢）大量脂肪球 少量少量wbcwbc水、電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂（1 1）腹瀉程度腹瀉程度的評(píng)估的評(píng)估（2 2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 脫水脫水( (程度、性質(zhì)程度、性質(zhì)) )代謝性酸中毒代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂2.2.身體狀況及輔助檢查身體狀況及輔助檢查a.a.不同不同程度脫水的臨床特點(diǎn)脫水的臨床特點(diǎn)p77 稍稍差差 差差 極極差差 稍稍干燥干燥 明顯明顯干燥干燥 極極干燥干燥 稍稍凹陷凹陷 明顯明顯凹陷凹陷 極極明顯凹陷明顯凹陷 哭時(shí)有淚哭時(shí)有淚 哭時(shí)淚少哭時(shí)淚少 干哭無(wú)淚干哭無(wú)淚 稍稍減少減少 明顯明顯減少減少 少尿或少尿或無(wú)

14、無(wú)尿尿 良好或良好或稍稍萎靡萎靡 萎靡、煩躁萎靡、煩躁 極極萎靡、淡漠萎靡、淡漠 好好 四肢涼四肢涼 四肢四肢冰冰涼涼 輕輕 中 重皮膚彈性皮膚彈性口腔粘膜口腔粘膜眼窩及前囟眼窩及前囟眼淚眼淚 尿量尿量精神精神 循環(huán)循環(huán)b.b.不同不同性質(zhì)性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)脫水的臨床特點(diǎn)p77p77等滲脫水等滲脫水 低滲脫水低滲脫水 高滲脫水高滲脫水血鈉血鈉 130130150mmol/l 150mmol/l 130mmol/l 130mmol/l 150mmol/l150mmol/l口渴口渴 明顯明顯 不明顯不明顯 極度口渴極度口渴皮膚顏色皮膚顏色 發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有發(fā)灰

15、有/ /無(wú)無(wú)皮膚溫度皮膚溫度 涼涼 冰涼冰涼 涼或熱涼或熱皮膚彈性皮膚彈性 差差 極差極差 尚可尚可皮膚濕度皮膚濕度 干干 濕而粘濕而粘 極干極干神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹血壓血壓 正?；虻驼；虻?很低很低 正常或稍低正?；蛏缘?c.c.代謝性酸中毒代謝性酸中毒p87p878888輕度輕度 coco2 2cp 13cp 1318 mmol/l 18 mmol/l 呼吸稍快呼吸稍快中度中度 coco2 2cp 9cp 913 mmol/l 13 mmol/l 煩躁或萎靡煩躁或萎靡/ /唇櫻紅唇櫻紅/ / 呼吸深慢呼吸深慢重度重度 coco2 2cp cp 9 mmol/l 9

16、mmol/l 昏睡、昏迷昏睡、昏迷/ / 唇櫻紅或紫紺唇櫻紅或紫紺/ / 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 ( (與脫水程度成正比與脫水程度成正比) )脫水脫水: :血液濃縮血液濃縮酸中毒酸中毒: :鉀從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外鉀從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外尿少尿少: :鉀相對(duì)排出較少鉀相對(duì)排出較少u為什么脫水早為什么脫水早期，鉀離子總量期，鉀離子總量減少，而血清鉀減少，而血清鉀多數(shù)正常？多數(shù)正常？u為什么隨為什么隨著脫水的糾著脫水的糾正，低血鉀正，低血鉀的癥狀反而的癥狀反而會(huì)出現(xiàn)呢？會(huì)出現(xiàn)呢？a.a.低鉀血癥低鉀血癥d.d.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂3.5mmol/l3.5mmol/l補(bǔ)液補(bǔ)液: :血液稀釋血液稀釋酸中毒被糾正酸中

17、毒被糾正: :鉀移向細(xì)胞內(nèi)鉀移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加隨尿量增加: :鉀被排出鉀被排出葡萄糖葡萄糖: :合成糖原需鉀參與合成糖原需鉀參與腹瀉腹瀉: :繼續(xù)丟失繼續(xù)丟失2.2.身體狀況及輔助檢查身體狀況及輔助檢查 p163p163 (3)(3)胃腸道癥狀胃腸道癥狀腹瀉腹瀉嘔吐嘔吐腹痛腹痛3.3.心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生狀況、家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生狀況、家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度，家長(zhǎng)有無(wú)焦慮、緊張或自責(zé)度，家長(zhǎng)有無(wú)焦慮、緊張或自責(zé)腹瀉：腹瀉： 與喂養(yǎng)不當(dāng)感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)與喂養(yǎng)不當(dāng)感染導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)體液不足：體液不足：與嘔吐、腹瀉丟失過(guò)多和攝入有關(guān)與嘔吐、腹瀉丟失過(guò)多和

18、攝入有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高：體溫過(guò)高：與腸道感染有關(guān)與腸道感染有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)： 與大便次數(shù)刺激臀部皮膚有關(guān)與大便次數(shù)刺激臀部皮膚有關(guān)知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)、疾病知識(shí)有關(guān)患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)、疾病知識(shí)有關(guān)( (二二) )護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理護(hù)理 診斷診斷 護(hù)理護(hù)理 目標(biāo)目標(biāo) 護(hù)理措施護(hù)理措施體液不體液不足：足：與與營(yíng)養(yǎng)失營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與吐調(diào)與吐瀉丟失瀉丟失過(guò)多及過(guò)多及攝入不攝入不足有關(guān)足有關(guān)患兒脫患兒脫水不再水不再發(fā)展體發(fā)展體重恢復(fù)重恢復(fù)正常，正常，尿量正尿量正常常(1)(1)口服補(bǔ)液的護(hù)理口服補(bǔ)液的護(hù)理(2)(

19、2)靜脈補(bǔ)液的護(hù)理靜脈補(bǔ)液的護(hù)理保證靜脈暢通保證靜脈暢通( (滴液是否通暢滴液是否通暢) ) 調(diào)整好補(bǔ)液的速度調(diào)整好補(bǔ)液的速度觀察皮膚彈性、前囟、眼窩情觀察皮膚彈性、前囟、眼窩情況，口腔粘膜干燥程度、尿量況，口腔粘膜干燥程度、尿量記錄記錄2424小時(shí)出入液量小時(shí)出入液量( (三三) )護(hù)理措施護(hù)理措施- -體液不足體液不足口服量的計(jì)算口服量的計(jì)算預(yù)防脫水預(yù)防脫水 輕度脫水輕度脫水 中度脫水中度脫水 20 2040ml/kg 5040ml/kg 5080ml/kg 8080ml/kg 80100ml/kg100ml/kg 自由飲用自由飲用 8-128-12小時(shí)小時(shí) 8-128-12小時(shí)小時(shí)注意事

20、項(xiàng)注意事項(xiàng)：新生兒、有明顯嘔吐、腹脹、休克、：新生兒、有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜適用心腎功能不全的患兒不宜適用(1)(1)口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液重度脫水重度脫水( (即休克即休克) )應(yīng)首先快速補(bǔ)液應(yīng)首先快速補(bǔ)液2 21 1等張含鈉液等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg （300ml300ml）30306060分鐘內(nèi)靜脈快速輸入分鐘內(nèi)靜脈快速輸入然后再補(bǔ)充余下的然后再補(bǔ)充余下的累積損失量累積損失量(2)(2)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 p80p80(2)(2)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 第一天所用的液體量第一天所用的液體量（定量）（定量） 輕度脫水為輕度脫水為90-120ml/kg90-120

21、ml/kg 中度脫水為中度脫水為120-150ml/kg120-150ml/kg 重度脫水為重度脫水為150-180ml/kg150-180ml/kg第二天的補(bǔ)液第二天的補(bǔ)液補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少丟多少補(bǔ)多少隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充生理需要量60-80ml/kg/d60-80ml/kg/d1/3-1/51/3-1/5張液體張液體 p81p81(2)(2)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)低滲性低滲性等滲性等滲性高滲性高滲性液體張力液體張力2/32/31/21/2液體種類液體種類4 :3 :24 :3 :22 : 3 :12 : 3 :1 1/31/3 1:2

22、1:2(2)(2)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液u 定補(bǔ)液成分定補(bǔ)液成分( (定性定性) ) 由脫水性質(zhì)決定由脫水性質(zhì)決定 p80p80(2)(2)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液u 定補(bǔ)液的速度定補(bǔ)液的速度（定速）（定速）：由脫水程度、：由脫水程度、性質(zhì)決定性質(zhì)決定累積損失量應(yīng)在頭累積損失量應(yīng)在頭8-128-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（約總量小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完（約總量 的的1/21/2） 約約8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h余下時(shí)間補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量于余下時(shí)間補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量于12-1612-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完約約5ml/kg/h5ml/kg/h(2)(2)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液u 糾正酸中毒糾正酸中毒 中、重

23、度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正中、重度酸中毒時(shí)，則須補(bǔ)堿糾正u 糾正低血鉀糾正低血鉀 1 1）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀2 2）溶液中含鉀濃度：）溶液中含鉀濃度：0.3%0.3%3 3）補(bǔ)鉀時(shí)間）補(bǔ)鉀時(shí)間8 8小時(shí)小時(shí)u 糾正低鈣血癥、低鎂血癥糾正低鈣血癥、低鎂血癥 原則：見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，必要時(shí)補(bǔ)鎂原則：見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，必要時(shí)補(bǔ)鎂p91p91三定三定、三量三量、三先三先、三見(jiàn)三見(jiàn) 先快后慢先快后慢 先濃后淡先濃后淡 先鹽后糖先鹽后糖 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)酸補(bǔ)堿見(jiàn)酸補(bǔ)堿 見(jiàn)驚補(bǔ)鈣見(jiàn)驚補(bǔ)鈣 定量定量 定性定性 定速定速 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理需要量生理需要量(2)(2)靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液護(hù)理護(hù)理診斷

24、診斷護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.禁食禁食4 46 6小時(shí)小時(shí)2.2.恢復(fù)飲食恢復(fù)飲食 米湯米湯 稀釋乳稀釋乳( (病毒病毒 性腸炎改為豆制品或發(fā)酵乳喂養(yǎng)性腸炎改為豆制品或發(fā)酵乳喂養(yǎng)) )3.3.觀察并記錄觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀及大便的次數(shù)、性狀及 大便量，大便量，按醫(yī)囑糞便收集送檢按醫(yī)囑糞便收集送檢4.4.做好消毒隔離和肛周護(hù)理做好消毒隔離和肛周護(hù)理5.5.按醫(yī)囑給予消化道粘膜保護(hù)劑及按醫(yī)囑給予消化道粘膜保護(hù)劑及 控制感染的藥物控制感染的藥物腹瀉腹瀉 與喂養(yǎng)與喂養(yǎng)不當(dāng)感不當(dāng)感染導(dǎo)致染導(dǎo)致腸道功腸道功能紊亂能紊亂有關(guān)有關(guān)患兒腹患兒腹瀉嘔吐瀉嘔吐次數(shù)減次數(shù)減少至停少至停止，大止，大便性狀便性狀正常正常( (三三) )護(hù)理措施護(hù)理措施腹瀉腹瀉護(hù)理護(hù)理診斷診斷護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚粘膜完皮膚粘膜完整性受損整性受損 ： 與腹瀉時(shí)大與腹瀉時(shí)大便刺激臀部便刺激臀部及尿布使用及尿布使用不當(dāng)有關(guān)不當(dāng)有關(guān)患兒臀部患兒臀部皮膚保持皮膚保持完整，無(wú)完整，無(wú)紅臀及感紅臀及感染發(fā)生染發(fā)生 保持臀部清潔干燥保持臀部清潔干燥每次便后用溫水清洗臀部每次便后用溫水清洗臀部吸干后涂油劑吸干后涂油劑禁用粉劑、肥皂禁用粉劑、肥皂禁用塑料布、橡膠單禁用塑料布、橡膠單皮膚潰瘍可用紅外線照射