病案室崗位職責(zé)

1、病案室主任職責(zé)1、在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和主管職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度在科室 內(nèi)正常執(zhí)行和運(yùn)行。2、負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。3、及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。4、負(fù)責(zé)全院病歷的回收、編目檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨 訪(fǎng)和病案統(tǒng)計(jì)工作。 定期向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、 病案管理委員會(huì)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員 會(huì)匯報(bào)工作。5、與各科室聯(lián)系，及時(shí)協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計(jì)管理中存在的問(wèn)題。6、有權(quán)對(duì)科室工作人員實(shí)行獎(jiǎng)懲并負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。8 / 9病案回收人員職責(zé)1 、每天到護(hù)士站回收各科室日?qǐng)?bào)表和住院病案，出院病案 2 日回收病 案室達(dá) 95%， 7 日回收病案室達(dá)

2、 100%，死亡病案 7 日歸檔， 100%控制出院 病案去向。2 、回收時(shí)要檢查病案是否完整，當(dāng)天回收的病案要及時(shí)登記，簽字核 實(shí)，再交其它工作人員使用。3 、負(fù)責(zé)幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報(bào)的各種檢查單（住院期間 除外）。4 、每月統(tǒng)計(jì)一次病房各科逾期回收的病案，含病案號(hào)、主管醫(yī)生的姓 名、遲交的天數(shù)，上報(bào)醫(yī)院。5 、借閱病歷嚴(yán)格登記，借出病案要按時(shí)歸還，違者按醫(yī)院綜合目標(biāo)管 理?xiàng)l例處罰。病案整理裝訂人員職責(zé)1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案，其順序?yàn)椋?住院病案首頁(yè)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄住院病程記錄（按日期順序排列） 有手術(shù)操作的則按下列順序排列： 術(shù)前小結(jié)（有術(shù)

3、前討論放在前面） 手術(shù)同意書(shū)麻醉前訪(fǎng)視單及麻醉知情同意書(shū) 麻醉記錄單手術(shù)記錄術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 按日期排列、 ICU 入室記錄、 ICU 出室記 錄）會(huì)診記錄單 （ 按會(huì)診日期順序排 ）ICU 入室同意書(shū)、特殊檢查、治療或其他知情同意書(shū) 特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁(yè)數(shù)順序排列） 輔助檢查報(bào)告 專(zhuān)科檢查表（如視野、聽(tīng)力、導(dǎo)管介入檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、24 小時(shí)血壓等）殊檢查報(bào)告單（按日期順序排列X線(xiàn)、CR CT心電、B超、MR ECT等）病理檢查報(bào)告單（按日期順序排列） 常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗(yàn)報(bào)告單（生化、免疫和細(xì)菌培養(yǎng)等按日期順序排列

4、）長(zhǎng)期醫(yī)囑（按頁(yè)數(shù)順序排列）臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按頁(yè)數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）ICU護(hù)理（ICU入科護(hù)理評(píng)估、ICU護(hù)理計(jì)劃、ICU護(hù)理記錄單、ICU出科護(hù) 理小結(jié)）手術(shù)室護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單（含一般及危重患者護(hù)理、出入量記錄單；按頁(yè)數(shù)順序排列）病人出入院評(píng)估指導(dǎo)體溫單（按頁(yè)數(shù)順序排列）死亡病人的門(mén)診病歷（由患者家屬保管的可無(wú)）2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無(wú)缺失，如住院記錄、手術(shù)記錄、麻醉 記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書(shū)等。3、 檢查各種紙張有無(wú)不合格現(xiàn)象及各種回報(bào)單是否按規(guī)格張貼。4、 發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)有缺陷的文書(shū)，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護(hù)士及時(shí)補(bǔ)救。4、病案袋封面填寫(xiě)正確，字跡要清晰，裝訂要整

5、齊。病案編碼員人員職責(zé)1、負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁(yè)錄入項(xiàng)目的完整 性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。2、編碼人員要求工作具有耐心、 細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度， 填寫(xiě) ICD-10 和 ICD-9-CM-3 編碼分類(lèi)各項(xiàng)目時(shí)，字跡要清楚、整齊和準(zhǔn)確。3、編寫(xiě)每一個(gè)疾病和手術(shù)編碼時(shí)都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核對(duì)，確定 無(wú)誤時(shí)才能輸入電腦，其錯(cuò)誤率不得高于1%，必要時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。4、要努力學(xué)習(xí)國(guó)際疾病分類(lèi)知識(shí)和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)水平及編 碼準(zhǔn)確率。5、遇到疑難問(wèn)題要認(rèn)真翻閱病歷， 進(jìn)行磋商討論， 以防止主觀(guān)的錯(cuò)誤。病歷統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)1、每天按時(shí)回收門(mén)診和住院部各科室工作報(bào)

6、表，逐一核實(shí)，確保準(zhǔn)確無(wú) 誤。2、及時(shí)整理各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，按時(shí)產(chǎn)出醫(yī)院日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季度報(bào)、半 年報(bào)和年報(bào)等上傳給各級(jí)相關(guān)部門(mén)。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的整理、加工和分析研究。4、根據(jù)需要，設(shè)計(jì)和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)量、績(jī)效考核的統(tǒng)計(jì)方法和內(nèi)容。5、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬訂有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案和綜合分析，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告和分析報(bào)告，用于指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。6、運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)， 幫助醫(yī)務(wù)工作者分析臨床科研數(shù) 據(jù)，獲取有價(jià)值的資料和信息，提高論文寫(xiě)作的水平。7、完成臨時(shí)指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢(xún)病案借閱、復(fù)印人員職責(zé)1、及時(shí)向各類(lèi)人員提供教學(xué)、 科研、 臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需 的

7、病案。2、借閱病歷嚴(yán)格登記，借出病案要按時(shí)歸還， 違者按醫(yī)院相關(guān)管理?xiàng)l例 處罰。3、病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對(duì)被復(fù)印人員的身份，復(fù)印其有效證件， 并存底。4、復(fù)印內(nèi)容要按病案室復(fù)印制度執(zhí)行。5、區(qū)分被復(fù)印人的要求和內(nèi)容， 將已復(fù)印的內(nèi)容和原病歷認(rèn)真核對(duì)， 被 復(fù)印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷上蓋上紅章。病歷歸檔上架人員職責(zé)1、歸檔上架的病案包括出院病歷、借閱歸還、復(fù)印等病案。2、病案歸檔工作要認(rèn)真細(xì)致，保證病案號(hào)碼準(zhǔn)確性，病案室每月中下旬 對(duì)上月的出院病歷進(jìn)行核對(duì)， 對(duì)破損的病案進(jìn)行修補(bǔ)， 核對(duì)正確后上架入 庫(kù)。3、上架時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，思想集中，看準(zhǔn)號(hào)碼，堅(jiān)持核對(duì)制。病歷上架時(shí) 要認(rèn)真核對(duì)架上前后病歷的病案號(hào)， 實(shí)行留尾核對(duì)制， 防止病歷錯(cuò)位歸檔 （病案號(hào)印跡較淡， 發(fā)生辨認(rèn)錯(cuò)誤；