最新冠狀動(dòng)脈CTA成像

1、冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠脈冠脈cta在心臟病變檢查中的應(yīng)用在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷二、冠脈狹窄及冠脈斑塊的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷三、對冠脈心肌橋的診斷四、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈開口變異的診斷五、對冠狀動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈夾層的診斷五、對冠狀動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈夾層的診斷冠狀動(dòng)脈cta成像圖像重建模式 容積再現(xiàn)（容積再現(xiàn)（vrvr） 曲面重建（曲面重建（cprcpr） 最大密度投影（最大密度投影（mipmip） 多平面重建（多平面重建（mprm

2、pr）冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈成像優(yōu)勢 簡便易行，安全可靠，風(fēng)險(xiǎn)小的無創(chuàng)檢查 顯示冠狀動(dòng)脈主要節(jié)段，遠(yuǎn)端和側(cè)支 癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果ct檢查陰性，基本可以排除冠心病 暫不愿接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的冠心病患者，64排ct初步評價(jià)病變嚴(yán)重程度及預(yù)后冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈成像的不足 對狹窄程度的精確定量不足 嚴(yán)重鈣化影響冠狀動(dòng)脈ct的準(zhǔn)確度 主要受偽影和容積效應(yīng)影響 心率、心律、呼吸影響冠狀動(dòng)脈ct成像 偽影造成重建血管錯(cuò)層或狹窄等假象冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈解剖 左前降支 對角支 左主干主動(dòng)脈 回旋支 鈍緣支 右冠狀動(dòng)脈 后降支 左室后支 冠狀動(dòng)脈cta成像左主干 （lm） 起自

3、主動(dòng)脈的左冠狀動(dòng)脈竇，主干甚短，長約520mm。主干分成兩個(gè)主支：沿室間溝向下者稱前降支前降支（發(fā)出對角支）；沿左房室溝到達(dá)左室后壁者稱回旋支回旋支（發(fā)出鈍緣支）。右冠狀動(dòng)脈（rca） 起自主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇，走行于右房室起自主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇，走行于右房室 溝內(nèi)，發(fā)出溝內(nèi)，發(fā)出后降支后降支及及左室后支左室后支。冠狀動(dòng)脈cta成像 左主干 右冠狀動(dòng)脈 回旋支 前降支 鈍緣支 對角支 冠狀動(dòng)脈cta成像 右冠狀動(dòng)脈左室后支 后降支 冠狀動(dòng)脈cta成像美國心臟病學(xué)會(huì)分段標(biāo)準(zhǔn)美國心臟病學(xué)會(huì)分段標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像正常冠脈正常冠脈ct影像影像 容積再現(xiàn) 曲面重建冠狀動(dòng)脈cta成像軸

4、位圖像冠狀動(dòng)脈cta成像冠脈左、右優(yōu)勢的判斷冠脈左、右優(yōu)勢的判斷根據(jù)冠狀動(dòng)脈后降支來源，可分為3種類型1.右優(yōu)勢型 來源于右冠狀動(dòng)脈 中國人約占65.7%2.左優(yōu)勢型 來源于左回旋支 中國人約占5.6%3.均衡型 左、右冠狀動(dòng)脈均發(fā)出后降支 中國人約占28.7% 冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊的評估冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊的評估一 對斑塊的評估1.1.對冠狀動(dòng)脈斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估對冠狀動(dòng)脈斑塊的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行評估2.2.對斑塊的成分進(jìn)行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊對斑塊的成分進(jìn)行大致評估：鈣化及非鈣化斑塊冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠

5、狀動(dòng)脈cta成像二 斑塊引起冠狀動(dòng)脈狹窄的評估冠狀動(dòng)脈狹窄的分度輕度狹窄 狹窄率50%中度狹窄 狹窄率50%75%重度狹窄 狹窄率75%且100%閉塞 狹窄率100%冠狀動(dòng)脈cta成像部分醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)（阜外心血管病醫(yī)院提供）冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像狹窄率的評估方法1.目測 大致評估一定范圍狹窄率2.人工測量 （正常直徑-狹窄區(qū)直徑）/正常直徑3.工作站軟件測量 易受偽影影響引起誤差注意事項(xiàng)：1.注重軸位原始圖像觀察，與重建圖像相結(jié)合 軸位原始圖像有助于判斷偽影所致狹窄假陽性2.注意鈣化引起的假陰性或假陽性、影響?yīng)M窄率判斷3.細(xì)小

6、血管診斷不準(zhǔn)確 建議對大于2mm血管作診斷4.出現(xiàn)偽影影響診斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行時(shí)相重建冠狀動(dòng)脈cta成像冠脈開口變異的診斷冠脈開口變異的診斷右冠起源于左側(cè)冠狀竇冠狀動(dòng)脈cta成像前降支及回旋支分別起源于左冠竇冠狀動(dòng)脈cta成像右冠開口于竇外右冠狀動(dòng)脈高位開口冠狀動(dòng)脈cta成像心肌橋的診斷心肌橋的診斷冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像前降支心肌橋引起血管狹窄冠狀動(dòng)脈cta成像對支架術(shù)后的復(fù)查對支架術(shù)后的復(fù)查 無創(chuàng)性觀察和評價(jià)冠狀動(dòng)脈支架通暢程度 無創(chuàng)性觀察和評價(jià)冠狀動(dòng)脈支架的形態(tài)或變形程度冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后冠狀動(dòng)脈cta成像冠狀動(dòng)脈

7、cta成像冠狀動(dòng)脈重建圖像應(yīng)注意調(diào)整窗寬及窗位（一般用800hu/300hu左右）調(diào)整好窗寬及窗位有助于顯示支架內(nèi)管腔以及鈣化對管腔的影響冠狀動(dòng)脈cta成像6464排排ctct的優(yōu)勢的優(yōu)勢1.cta對于冠脈開口變異顯示清晰，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2.cta能確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3.cta能顯示冠脈以外的病變：如心肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難4.cta可對冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變5.cta危險(xiǎn)性小、程序簡單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。6.cta用于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈cta成像冠脈造影的優(yōu)勢冠脈造影的優(yōu)勢1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管各級分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而cta只能顯示主干血管和較大分支2、cta檢查對病人心率、心律、閉氣、體重要求高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功