白內(nèi)障手術(shù)麻醉方法研究進(jìn)展課件

1、白內(nèi)障手術(shù)麻醉方法研究進(jìn)展 隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的發(fā)展, 表面麻醉等非注射性麻醉正在逐步興起和發(fā)展，并且有取代傳統(tǒng)的球周/球后麻醉的趨勢(shì)。 美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明：白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生用表麻的比率已從1995年的8%和1996年的14%上升到1997年的30%和1998年的37%。一單純表面麻醉 單純表面麻醉即使用局麻藥麻醉結(jié)膜，角膜等組織。 1998年，Johnston等 透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，比較單純表麻與球周麻醉。 認(rèn)為單純表麻與球周局麻同樣安全、有效。 鞏膜隧道切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 比較0.4%鹽酸利多卡因表麻與球周麻醉 結(jié)論是表麻在鞏膜隧道切口白內(nèi)障手術(shù)中也是安全有效的3。 用球周或球后麻

2、醉，筋膜下麻醉和4利多卡因表麻 因球周或球后麻醉時(shí)注射疼痛明顯，盡管其術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于后兩種麻醉 患者更愿意接受后兩種麻醉方式。 就手術(shù)醫(yī)生而言，他們也希望使用表麻。 因?yàn)楸砺閺母旧媳苊饬饲蛑堋⑶蚝舐樽淼囊恍﹪?yán)重并發(fā)癥 表麻方法簡(jiǎn)單、快捷有利于規(guī)?；中g(shù)。 從注射性局麻向表麻過(guò)渡時(shí)，醫(yī)生應(yīng)重視病例的選擇，同時(shí)因表麻維持時(shí)間較短(一般不超過(guò)30min)。 醫(yī)生應(yīng)確保自己的超聲乳化技術(shù)已達(dá)較高水準(zhǔn)。二表麻聯(lián)合前房?jī)?nèi)麻醉 表麻的最大不足是術(shù)中病人有疼痛和不適感 用1的利多卡因進(jìn)行術(shù)中前房灌注，前房?jī)?nèi)的藥物濃度比表麻時(shí)高100倍，從而使鎮(zhèn)痛效果明顯提高。 前房?jī)?nèi)麻藥是否安全呢？ Kim7等：兔和人的

3、角膜內(nèi)皮細(xì)胞僅有短暫且可逆的水腫。 臨床研究顯示，在前房?jī)?nèi)使用多達(dá)0.5ml的1利多卡因是安全的。 Liang等：視網(wǎng)膜電圖的變化是可逆的，視網(wǎng)膜在臨床或組織學(xué)上均無(wú)異常。 證明眼內(nèi)注射適當(dāng)劑量的麻醉劑，不會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成長(zhǎng)期的不良影響 對(duì)任何一種麻醉方式，都必須考慮到機(jī)體的全身吸收。 注射性局麻藥就有將麻藥注射到血管內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn) 全身血樣測(cè)定：血清中的濃度都是可以忽略的10。 表麻聯(lián)合前房?jī)?nèi)麻醉是安全的 有效性如何呢? 對(duì)單純表麻和聯(lián)合麻醉的效果比較5。 其主觀感受到的術(shù)中疼痛明顯輕于單一接受丁卡因麻醉的患者。 手術(shù)醫(yī)生也很滿意。 術(shù)后一個(gè)月患者滿意度兩組無(wú)差別，視力也無(wú)差異。 Rigal等：不會(huì)

4、彌散到眼后部，且其在房水中的濃度較球周注射高。 0.75%布比卡因表麻聯(lián)合1%利多卡因0.3ml前房?jī)?nèi)麻醉其鎮(zhèn)痛效果較單純0.75%布比卡因要好，患者也更易于配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)12。 聯(lián)合麻醉中，患者因術(shù)中不能忍受疼痛而改用其他局麻方式的情況明顯要比單純表麻少。 Annen等：術(shù)后12小時(shí)內(nèi)病人疼痛完全消失，從而無(wú)須在術(shù)前和術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥. 1%利多卡因前房?jī)?nèi)麻醉的效果是肯定的。 表麻聯(lián)合前房?jī)?nèi)麻醉能滿足絕大多數(shù)白內(nèi)障患者的超聲乳化手術(shù)需要 臨床廣泛應(yīng)用的前提不是麻醉本身，而是手術(shù)者必須手法熟練，技術(shù)精湛。三 利多卡因凝膠膜表麻 利多卡因凝膠膜表麻是將利多卡因溶于膜片狀凝膠中，然后將其置于結(jié)膜囊

5、內(nèi)，它有增加與眼球表面接觸時(shí)間從而延長(zhǎng)麻醉效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。 它極少由眼部粘膜吸收入血，從而可降低全身副反應(yīng)。因此，用它代替表麻滴眼液，更實(shí)用。 2%利多卡因凝膠膜的安全性進(jìn)行了研究 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：不會(huì)對(duì)兔角膜內(nèi)皮造成任何臨床或組織病理學(xué)的改變。 臨床研究:主觀痛覺得減退是相似的。 用35倍劑量的利多卡因凝膠膜麻醉，不僅PHCO，也可用于ECCE。 Heuermann等：行利多卡因凝膠膜表麻聯(lián)合0.15ml 1%利多卡因前房?jī)?nèi)麻醉及球周麻醉。 術(shù)后30min利多卡因組視力明顯要好，術(shù)后一天兩組則無(wú)區(qū)別。 既避免了球周/球后注射的并發(fā)癥，又有利于病人視覺的快速恢復(fù)。小 結(jié) 表麻等非注射性局麻呈上升趨勢(shì)，仍以局部麻醉為主。 在追求完美手術(shù)和最佳效果的今天，使用注射性麻醉顯然是不能令醫(yī)生和患者滿意的。