醫(yī)師副高專業(yè)技術(shù)工作報告

1、.專業(yè).專注.醫(yī)師副高專業(yè)技術(shù)工作報告專業(yè)技術(shù)崗位指從事專業(yè)技術(shù)工作,具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平和能力要求的工作崗位，這一崗位的設(shè)置要符合專業(yè)技術(shù)工作的規(guī)律和特點，適應(yīng)發(fā)展社會公益事業(yè)與提高 專業(yè)水平的需要。下面一起看看醫(yī)師副高專業(yè)技術(shù)工作報 告吧多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出 血，術(shù)前利用計算機技術(shù)對手術(shù)路徑及靶點進行精確定位 設(shè)計，術(shù)中利用立體定向精確導(dǎo)向并在神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)視下進 行直視性手術(shù)。較其他微創(chuàng)手術(shù)比較其主要優(yōu)點在于：能在計算機多參數(shù)定位、立體定向精確導(dǎo)向下經(jīng)腦的非功能 區(qū)選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑進行手術(shù)，在腦室鏡直視下清除血腫并進行止血、置管等操作。該方法將計算機技

2、術(shù)、立體定向術(shù)的準確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下 操作的優(yōu)點有機結(jié)合，早期清除血腫，及時解除對周圍腦組 織的壓迫，減輕繼發(fā)性腦損害，促進腦功能恢復(fù)，顯著提 高療效、改善預(yù)后，提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥及治療 費用。適用于出血量 3060ml ,中線結(jié)構(gòu)移位<1cm的高血壓性腦出血患者，尤其適用于年老體弱，不能耐受長 時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。鑒于高血壓性腦出血屬常見多發(fā)病，尤以老年患者居多，其致死率及致殘率極高，縣市級以上醫(yī)院引進設(shè)備及掌握立體定向技術(shù)即可開展，預(yù)計該項目必將有廣闊的推廣應(yīng)用前景。一、立項依據(jù)及國內(nèi)外技術(shù)背景：llock等認為，顱內(nèi)血腫時間超過6h可對周邊腦組織

3、產(chǎn)生機 械壓迫，造成局部腦缺血和缺血性壞死。腦出血后血腫液在凝固及分解過程中產(chǎn)生的凝血酶、補體、血紅蛋白也是導(dǎo)致繼發(fā)細胞毒性腦水腫的重要原因。盡早清除血腫液、解除血腫造成的機械壓迫，可及時阻斷繼發(fā)性腦損傷，挽救神經(jīng) 功能。傳統(tǒng)開顱手術(shù)多需在全麻下進行 ，時間長，風險大，在 清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術(shù)后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術(shù)則是在盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸，往往會留下部分血腫不易吸收完全，若強行吸盡血腫會導(dǎo)致腦組織 損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點是不能止血。自Backlund提出立體定向清除高血壓腦出血以來 ，針對 這一問 題，國內(nèi)外眾多學者開展了多種穿刺治療的研究，臨床上應(yīng)用較

4、多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空 術(shù)和錐顱穿刺引流術(shù)。血腫排空術(shù)只對血腫中心進行定位,穿刺道存在盲區(qū)，術(shù)中負壓吸引，再出血率較高。錐顱穿刺引 流術(shù)因手術(shù)操作簡便快捷，被國內(nèi)眾多基層醫(yī)院所推崇，但定 位精度較差，難以達到清除血腫的最佳效果。國內(nèi)金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對置管位置及手術(shù)入路進行精確設(shè)計，計算方法方便快捷，消除了穿刺盲區(qū)，對入顱點、穿刺平面、穿 刺角度、深度、甚至引流管側(cè)孔長度均進行精確設(shè)定，并可進行一孔多點穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術(shù)中不能直視下止血的缺點，適用于血腫量較小患者。內(nèi)窺鏡可以用來清除任何形式的顱內(nèi)血腫，勿

5、需開顱，直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，近年主要用于清除 多房性慢性硬膜下血腫和高血壓腦出血。高血壓腦出血患者往往一般情況差，多為高齡者，此時手術(shù)越簡單越好，內(nèi)窺鏡清除高血壓腦出血有其獨到之處。如Aeur就自發(fā)性腦內(nèi)血腫（主要為高血壓腦出血）內(nèi)窺鏡外科治療和常規(guī)內(nèi)科 治療作了隨機對照研究 ，結(jié)果表明內(nèi)窺鏡手術(shù)組具有明顯 低的死亡率和致殘率。血腫小于50 ml組具有較好的神經(jīng)功 能恢復(fù)，血腫大于50 ml組則具有較高的存活率。殼核血腫 組術(shù)后有較高的生存質(zhì)量和更多的生存機會。內(nèi)窺鏡聯(lián)合立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血國內(nèi)有數(shù)術(shù)中采用神經(jīng)內(nèi)鏡，能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方 法止血，減少出血并發(fā)癥，

6、克服單純立體定向穿刺的不可 視性，變?yōu)榭梢曅圆僮?；多參?shù)定位手術(shù)路徑，選定最佳手 術(shù)路徑一次性有效地清除腦內(nèi)血腫，盡量避開腦功能區(qū)和血管區(qū)，提高手術(shù)安全性，減少腦損傷，避免術(shù)后反復(fù)多 次運用尿激酶而可能導(dǎo)致的再出血。二、主要技術(shù)指標和主要研究成果：word可編輯.專業(yè).專注.1、應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理：高血壓腦出血患者大多高齡、一般情況差,此時手術(shù)越簡單越好，神經(jīng)內(nèi)鏡因可直視下手術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者。但近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)清除顱內(nèi)血腫在臨床上并未得到普及應(yīng)用，其最大缺陷在于不能精確定位手術(shù)入路及血腫在腦深部的位置。神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術(shù)治療高血壓腦出 血，由于對手

7、術(shù)路徑及靶點進行了精確定位設(shè)計，使常規(guī)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進一步完善。其主要優(yōu)點在于：除能精確定位手術(shù)路徑和靶點之外，還具有直視下操作的優(yōu)點，能 經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑 為手術(shù)入路,盡量減少正常腦組織的損傷，并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止血。該方法將立體定向術(shù)的準確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能直視下操作的優(yōu)點有機結(jié)合，兼具微創(chuàng)、快捷的特點，顯著提高了手術(shù)安全性及手術(shù)成功 率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進腦功能恢復(fù)。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患 者。2、 研究目標：利用頭部 CT定位掃描，立體定向引導(dǎo)， 計算機輔助多參數(shù)精確定位下經(jīng)神經(jīng)內(nèi)

8、鏡清除高血壓性腦 出血所致腦深部血腫，探討多參數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效及適應(yīng)癥。3、研究內(nèi)容：采用多參數(shù)定位立體定向引導(dǎo)下經(jīng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡清除高血壓性腦出血所致的腦深部血腫，病人戴 Leksell G型立體定位框架，送CT室行軸位定向掃描，選擇 血腫最大層面進行定位測量，多參數(shù)設(shè)定最佳穿刺路徑，精確定位神經(jīng)內(nèi)鏡進入顱內(nèi)最佳位置，定向引導(dǎo)直視下清除血腫及必要時直視下止血，術(shù)后常規(guī)定向置管。并采用隨機數(shù)表法隨機選取其他兩種目前常用微創(chuàng)手術(shù)方法設(shè)立為對照組，對三組患者在術(shù)后血腫清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后等方面進行對比性研究。分組如下：A組：多參 數(shù)定位立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡治療組

9、；B組：多參數(shù)定位立體定向穿刺置管引流組；C組：簡易定向錐顱穿刺引流組。4、成果的創(chuàng)造性、先進性：神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合多參數(shù)定位立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，由于對手術(shù)路徑及靶點進行了精確定位設(shè)計，使常規(guī)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)得到了進一步完善。其主要優(yōu)點在于：除能精確定位手術(shù)路徑和靶點之外 , 還具有直視下操作的優(yōu)點，能經(jīng)腦的非功能區(qū)直視下選擇無血管區(qū)并盡可能延血腫長徑為手術(shù)入路，盡量減少正常腦組織的損傷，并能在直視下用電凝、激光、凝血酶等方法止 血。該方法將立體定向術(shù)的準確定位功能和神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)能 直視下操作的優(yōu)點有機結(jié)合，兼具微創(chuàng)、快捷的特點，顯著 提高了手術(shù)安全性及手術(shù)成功率，防止和減輕腦的繼發(fā)性損傷，促進

10、腦功能恢復(fù)。尤其適用于年老體弱，不能耐受長時間麻醉及較大手術(shù)創(chuàng)傷患者。三、與國內(nèi)外同類技術(shù)比較：傳統(tǒng)開顱手術(shù)多需在全麻下進行，時間長，風險大，在清除血腫過程中易增加腦的損傷，致術(shù)后病死率增加。傳統(tǒng)的鉆顱碎吸術(shù)則是在盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸，往往會留下部分血腫不易吸收完全，若強行吸盡血腫會導(dǎo)致腦組織 損傷加重，血管極易損傷，此方法最大缺點是不能止血。自Backlund提出立體定向清除高血壓性腦出血以來，國內(nèi)外眾多學者開展了多種穿刺治療的研究。臨床上應(yīng)用較多的微創(chuàng)治療方法主要有立體定向血腫排空術(shù)和錐顱穿刺引 流術(shù)。血腫排空術(shù)只對血腫中心進行定位，穿刺道存在盲區(qū),術(shù)中采用負壓吸引，再出血發(fā)生率較高。錐顱

11、穿刺引流術(shù)因 手術(shù)操作簡便快捷，被國內(nèi)眾多基層醫(yī)院所推崇，但穿刺方向 與血腫長軸垂直，不僅血腫難以充分引流，且對顳葉功能區(qū)影 響較大，盲視下行顱內(nèi)血腫碎吸，定位精度較差，難以達到 清除血腫的最佳效果。國內(nèi)金丹等采用立體定向多參數(shù)定位置管引流，結(jié)合術(shù)后尿激酶灌注治療，術(shù)前對置管位置及手術(shù)入路進行精確設(shè)計，對入顱點、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側(cè)孔長度均進行精確設(shè)定，并可進行一孔多點穿刺，臨床上取得了良好的治療效果，但仍存在術(shù)中不能直視下止血的缺點，對較堅硬的血塊難以迅速清除，適用于血腫量較小患者。咼血壓腦出血患者大多咼齡、一般情況差,此時手術(shù)越簡單越好，神經(jīng)內(nèi)鏡因可直視下手術(shù)，操作簡單，

12、創(chuàng)傷小，尤其適用于該類患者手術(shù)。Auer等于80年代初率先應(yīng) 用神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除腦內(nèi)血腫獲得成功，并就自發(fā)性腦內(nèi)血腫內(nèi)窺鏡外科治療和常規(guī)內(nèi)科治療作了隨機對照研 究，結(jié)果表明內(nèi)窺鏡手術(shù)組具有明顯低的死亡率和致殘 率，血腫小于50ml組具有較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，血腫大于 50ml組則具有較高的存活率 。但近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù) 清除顱內(nèi)血腫在臨床上并未得到普及應(yīng)用，其最大缺陷在于不能精確定位手術(shù)入路及血腫在腦深部的位置。參考文獻：1、王剛.神經(jīng)內(nèi)窺鏡 CT立體定向手術(shù)治療高血壓腦出 血.中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ，2007, 14 : 30-31.2、金丹,楊靈,盧家璋，等.多參數(shù)定位在高血壓性腦出血定向置管

13、術(shù)中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2006, 6(07):502-503.3、查韡光 付相平 李安民，等.CT引導(dǎo)立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓性腦出血.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2006,05 : 285-287.4、萬金中丁斌方好，等.腦內(nèi)窺鏡CT立體定向術(shù)清除高血壓腦出血(附68例報告).中國臨床神經(jīng)外科雜志，2001,03 : 183-184.5、楊軍,潘樹茂，劉運祥，等.高血壓性腦出血電視內(nèi)窺鏡定向清除并基因工程鏈激酶灌引的臨床應(yīng)用J中國內(nèi)鏡雜志,1999, 01 : 52-53.6、Teasdale GJennet B. Assessment of coma andimpairedcons

14、ciousness:apracticalscale.Lancet,1974,2:81-84.7、Ilock R,Brock-Utne J,Van Dellen J,et al.lntracerebral hemorrhage in a primate model:effect on regional cerebral blood flow.Surg Neurol,1988,29:101-107.8、Masada T,Hua Y,Xi GH,et al.Attenuation ofintracerebral hemorrhage and thrombin-induced brain edema by overexpression of interleukin-1receptorantagonist .J Neurosurg,2001,95(4):680-686.9、趙雅度.關(guān)于 高血壓腦出血手術(shù)時機的規(guī) )：4.10、王忠誠主編.神經(jīng)外科學.第1版.武漢：湖北科學技 術(shù)出版社，1998 : 686-690.11、勾俊龍，毛群，邢復(fù)明，等.立體定向治療高血壓腦 出血60例臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志，2003，2 : 149-15